Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Укажите критерии тяжести состояния ребенка

7. Назовите АФО иммунной системы у детей дошкольного возраста

52. Больной Г., 12 лет, был госпитализирован с жалобами на колюшие боли в области сердца, продолжающиеся по 10-20 минут, а также приступы головных болей, возникающих в вечернее время с частотой 2-3 раза в месяц. Мальчик плохо переносит транспорт, душные помещения. За последнее время отмечает снижение аппетита, повышенную утомляемость, неустойчивое настроение. Имеющиеся жалобы появились около года назад после развода родителей. В школе часто вступает в конфликт с товарищами по классу и учителями.

Из анамнеза жизни известно, что мальчик родился в срок от первой беременности, протекавшей с токсикозом. Продолжительность родов 2 часа, закричал сразу. Вес при рождении 3000г, рост 52 см. Рос и развивался в соответствии с возрастом. В школе учился хорошо, но за последнее время успеваемость несколько снизилась. Наблюдается по поводу хронического тонзиллита. Месяц назад перенес ангину с высокой температурой. Наследственность отягощена: мать страдает нейроциркуляторной дистонией, у отца - язвенная болезнь желудка, у бабушки по линии матери - гипертоническая болезнь.

При осмотре активен, температура нормальная, задает много вопросов по поводу своего заболевания. Кожные покровы чистые, с наклонностью к покраснению, отмечается мраморность кожи, цианоз кистей при опущенных руках, красный дермографизм (исчезает через 4 минуты). На лице угревая сыпь. Выражен гипергидроз. Пальпируются переднешейные лимфоузлы, размером с горошину, безболезненные, мягкие, подвижные, не спаянные между собой и с окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Гипертрофия миндалин II степени, гиперемии в зеве нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок расположен в V межреберье на 0,5 см кнутри от левой средне-ключичной линии, локализованный, умеренной высоты и силы. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумы не выслушиваются. ЧСС 60 ударов в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Рост 156 см, масса тела 58 кг.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритр.	Гемогл.	Лейк.	Эоз.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
4,1 Т/л	130 г/л	7,0Г/л	-	3%	60%	31%	6%	7мм/ч

Общий анализ мочи:

Количество	Цвет	рН	Плотность	Белок	Лейкоциты	Эритроциты
50 мл	Желт	кислая	1024	-	1-2 п/зр	-

Биохимический анализ крови:

СРБ +, титр АСЛ-О - 1:625 (норма до 250)

глюкоза - 3,5 ммоль/л, АЛТ - 40 Ед/л, ACT - 35 Ед/л (N до 40)

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 60 ударов в мин, электрическая ось сердца не отклонена. В положении стоя учащение ЧСС до 96 ударов в минуту.

КИГ: исходный вегетативный тонус – ваготония, вегетативная реактивность гиперсимпатикотоническая

Эхо-КГ: полости сердца не увеличены, миокард не утолщен, клапаны без особенностей, фракция выброса – 68% (норма более 65%), перикардиальное пространство свободно.