Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Определите степень недостаточности кровообращения

5. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

6. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

7. Укажите критерии тяжести состояния ребенка

8. Назовите АФО сердца у детей раннего возраста

51. Больная Р., 6 лет, поступает в стационар планово повторно с жалобами на субфебрилитет, боли в области коленных, голеностопных, лучезапястных и тазобедренных суставов, нарушение движений в тазобедренных суставах, утреннюю скованность суставов.

Из анамнеза жизни известно, что до настоящего заболевания ребенок рос и развивался нормально, болел 2-3 раза в год простудными заболеваниями, протекавшими относительно нетяжело. С 5 мес. на искусственном вскармливании коровьим молоком, получала творог с 3 месяцев, прикорм с 5 месяцев. В младенчестве проявления атопического дерматита на сладкое.

Анамнез болезни: известно, что ребенок болен с 2 лет, когда после перенесенной ОРВИ отмечалось повторное повышение температуры, боли, припухлость и нарушение движений в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах. Суставной синдром сохранялся в течение 6 месяцев и сопровождался увеличением СОЭ, гиперлейкоцитозом, умеренной анемией. В течение этого времени девочка с положительным эффектом получала нестероидные противовоспалительные препараты, однако эффект был временным, в дальнейшем отмечалось вовлечение в процесс и других суставов.

При осмотре в стационаре состояние девочки тяжелое. Ребенок пониженного питания, отстает в физическом развитии. Рост 106 см, масса 15,5 кг. Пользуется костылями в связи с поражением тазобедренных суставов. Отмечается увеличение подмышечных (2x2 см) и кубитальных (1,5x1,5 см) лимфоузлов. Отмечается повышение местной температуры, увеличение в объеме и значительное ограничение движений в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах, атрофия прилегающих мышц. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет, ЧСС до 110 ударов в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень +5 см, селезенка +1 см.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритр.	Гемогл.	Ретик.	Лейк.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
3,3 Т/л	90 г/л	20‰	15,0Г/л	8%	56%	33%	3%	40мм/ч

Общий анализ мочи:

	Количество	Цвет	рН	Плотность		Белок	Лейкоциты	Эритроциты
	50 мл	Желт	кислая	1014		0,05 г/л	1-2 п/зр	3-4 п/зр
Биохимический анализ крови: общий белок - 83 г/л, альбумины 48%, глобулины: α1 - 5%, α2 - 12%, β - 5%, γ- 30%, серомукоид - 0,8 (норма - до 0,2), СРБ ++, АЛТ - 32 Ед/л (N до 40), ACT - 25 Ед/л (N до 40), мочевина - 4,5 ммоль/л, ревматоидный фактор отрицательный					Белок из суточной мочи – 0,050 г/л, диурез 1200 мл Анализ мочи по Нечипоренко: Лейкоциты 500, эритроциты 4500 в 1 мл Рентгенограмма тазобедренных суставов: распространенный остеопороз, деструкция хряща, сужение суставной щели, подвывих головки бедра справа

Проба Реберга: клубочковая фильрация 58 мл/мин, канальцевая реабсорбция 97%.