Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эр.	Hb	Лейк.	Эоз.	п/я	с/я	Моноц.	Лимфоц.	СОЭ
5,7Т/л	170 г/л	4,1Г/л	3 %	3%	48%	9%	37%	12 мм/ч

Общий анализ мочи:

Цвет	Прозр.	pH	Уд.вес	Белок	Эпителий	Эритр.	Оксалаты	Лейк.
Сол.-желтый	Прозрачн.	кисл	1010	нет	Плоск.-1-2	0-1 в п/з	++	1-2 в п/з

ЭКГ: отклонение ЭОС вправо, признаки гипертрофии правого желудочка и гипоксии миокарда. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

Рентгенограмма: повышена прозрачность легочных полей, легочный рисунок: обеднен, корни легких узкие. Сердце в форме «голландского деревянного башмачка» - верхушка сердца закруглена и приподнята над диафрагмой, образована правым желудочком, ЛЖ оттеснен кзади. Талия сердца резко выражена за счет западения дуги легочной артерии. Поперечный размер сердечной тени не увеличен. Расширена восходящая аорта.

ЭхоКГ: Тетрада Фалло: стеноз легочной артерии; ДМЖП; смещение (декстрапозиция аорты); гипертрофия правого желудочка. ФВ-61% (N> 65%).

Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Укажите степень недостаточности кровообращения, оцените АД по таблицам

5. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

6. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

7. Оцените тяжесть состояния ребенка и укажите критерии тяжести состояния

8. Назовите АФО сердца

37. Мальчик И., 11 лет. Рост 146 см, масса тела 31 кг.

Анамнез жизни:от 1-ой беременности и родов, протекавших физиологически. Вес при рождении 3000, рост 50 см. Естественное вскармливание до 9 мес. НПР соответствует возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ – 4-6 раз в год, ангина 2 раза в год, хронический тонзиллит, скарлатина. Аллергический анамнез: аллергический дерматит на шоколад и цитрусовые. Наследственность отягощена по заболеваниям ССС (ревматизм у бабушки по линии отца).

Из анамнеза болезниизвестно, что 2,5 месяца назад он перенес скарлатину (типичная форма, средней степени тяжести). Получал антибактериальную терапию. Через месяц был выписан в школу. Тогда же стали отмечать изменения почерка, мальчик стал неусидчивым, снизилась успеваемость в школе, появилась плаксивость. Вскоре мама начала замечать у мальчика подергивания лицевой мускулатуры, неточность движений при одевании и во время еды. Периодически повышалась температура до субфебрильных цифр, катаральных явлений не было. Обратились к врачу, был сделан анализ крови, в котором не выявлено изменений. Был поставлен диагноз: грипп, астенический синдром. Получал оксациллин в течение 7 дней без эффекта. Неврологические расстройства нарастали: усилились проявления гримасничанья, мальчик не мог самостоятельно одеться, иногда требовалась помощь при еде, сохранялась плаксивость и раздражительность, в связи с чем с подозрением на хорею больной был госпитализирован.

При поступлении состояниетяжелое. Мальчик плаксив, раздражителен, быстро устает, отмечается скандированность речи, неточное выполнение координационных проб, мышечная гипотония, гримасничанье. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 110/60. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – по III ребру, левая – на 1 см кнутри от средне-ключичной линии. Тоны сердца звучные, ясные, ритмичные, выслушивается негрубый систолический шум на верхушке, занимающий 1/3 систолы, не проводится, в ортостазе его интенсивность уменьшается. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень и селезенка не увеличены. Отеков, пастозности нет. Отправления в норме.