Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Оцените АД по центильным таблицам

5. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

6. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

7. Оцените тяжесть состояния ребенка и укажите критерии тяжести состояния

8. Назовите АФО ССС у подростков

35. Больной Ю.,11 лет, поступает повторно сжалобамина одышку, слабость, утомляемость, боли в коленных суставах, субфебрильную температуру.Анамнез жизни: от I-ой беременности, протекавшей с токсикозом 1-ой половины беременности. Роды в срок, тугое обвитие пуповины, оценка по Апгар 6-8 баллов. Вес при рождении 3400г., рост 50 см. С 2-х месяцев искусственное вскармливание адаптированными смесями. Перенесенные заболевания – ОРВИ почти ежемесячно, ангины 2-3 раза в год. Аллергический дерматит на шоколад, сладкое в раннем детстве. Наследственность отягощена по заболеваниям ССС (ВПС у двоюродной сестры).

Анамнез болезни: 13 месяцев назад перенес эпизод острой ревматической лихорадки с вальвулитом аортального клапана, мигрирующим полиартритом. На ЭхоКГ 2 месяца назад – НАК I, краевой фиброз створок АК; МК без патологии. За 2 недели до данной госпитализации перенес ОРВИ, острый фарингит, 5 дней получал амоксицилин, аспирин. На бициллинопрофилактике – бициллином -5 (1раз в 3 недели). В последние дни появилась одышка, слабость, боли в коленных суставах, сохраняется субфебрильная температура.

При поступлении состояниесредней тяжести, бледный, одышка до 26 в 1 минуту в покое. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца внешне не изменена. Верхушечный толчок в IV и V м/р на 1 см кнаружи от левой СКЛ. Границы ОСТ: правая – по правому краю грудины, верхняя – II межреберье, левая – на 1 см кнаружи от СКЛ. При аускультации тоны приглушены, на верхушке сердца выслушивается дующий систолический шум, занимающий 2/3 систолы, проводится в подмышечную область и на спину, усиливается в положении стоя. Вдоль левого края грудины – непостоянный, нежный, льющийся диастолический шум. ЧСС 106 в 1 мин. АД 90/55 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см, безболезненная, край острый, гладкий. Отеков, пастозности нет. Движения в суставах в полном объеме, безболезненны. Физиологические отправления в норме.Рост 135 см, масса тела 31 кг.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эр.	Hb	Лейк.	Эоз.	п/я	с/я	Моноц.	Лимфоц.	СОЭ
4,0 Т/л	118 г/л	11,0Г/л	3%	4%	54%	3%	36%	22мм/ч

Общий анализ мочи:

плотность	белок	лейкоциты	эритроциты
1018	следы	1-2 в п/зр	нет

ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС 110/ 1 мин., отклонение ЭОС влево.

ЭхоКГ: умеренная дилатация ЛЖ, толщина миокарда N, перикард свободен. ФВ 60% (N> 65%). Краевой фиброз створок аорального. клапана, НАК I степени. Митральный клапан – утолщение створок, ПМК I, НМК I степени.

Биохимический анализ крови:

Общий белок	Креатинин	Холестерин	Сахар	Калий	Натрий	Кальций
78 г/л	78 мкмоль/л	3,4 ммоль/л	3,5 ммоль/л	4,2 ммоль/л	140 ммоль/л	2,3 ммоль/л
Альбумин	α1-глоб.	α2-глоб.	β-глоб.	γ-глоб.	СРБ	АСТ	АЛТ
54%	4%	12%	10%	20%	++	1,0 мкмоль/л	0,9 мкмоль/л

Титр АСЛ-О - 625Ед (норма до 250). Мазок из зева – β- гемолитический стрептококк.