77. Острое отравление морфином и его аналогами.

Признаки.

-нарастающий сон, переходящий в кому

-угнетение дыхания

-гиперкинезы, миоз

-отёк лёгких, мозга – летальный исход

-бронхоспазм

Лечение.

1. Промывание желудка с добавлением перманганата калия, танина, активированного угля – независимо от пути введения.

2. Поддержание дыхания – ИВЛ.

3. Ведение фармакологических антагонистов – налоксон, налорфин. У наркоманов вызывает абстинентный синдром.

4. Симптоматическая терапия – согревание, катетеризация мочевого пузыря, гидрокарбонат натрия.

78. Показания и противопоказания к назначению наркотических анальгетиков.

Показания:

-травмы (за исключением черепно-мозговых)

-шок различной этиологии

-инфаркт миокарда

-послеоперационные боли (если они не сочетаются с угнетением дыхания)

-непродуктивный кашель (например, плеврит)

-почечная и печёночная колика

-терминальные стадии злокачественных опухолей

-обезболивание родов (препарат выбора - промедол)

-премедикация наркоза

-нейролептанальгезия

Противопоказания:

-угнетение дыхания различной этиологии

-продуктивный кашель

-черепно-мозговая травма и кровоизлияние в мозг

-беременность и лактация

-эпилепсия (возможно усиление судорог)

-гипотиреоз

-кахексия

-лихорадка

-детский и старческий возраст

79. Ненаркотические анальгетики.

ННА – синтетические вещества, обладающие болеутоляющим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектами.

Классификация.

А. Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2

1. Производные салициловой кислоты – ацетилсалициловая кислота, натрия салицилат

2. Производные пиразолона – бутадион, амидопирин, метамизол (анальгин)

3. Производные анилина – фенацетин, ацетаминофен (парацетамол, Панадол)

4. Производные антраниловой кислоты – флуфенамовая кислота, толфенамовая кислота, нифлумовая кислота

5. Производные фенилуксусной кислоты – ортофен (диклофенак натрия), фенклофенак, алклофенак

6. Производные фенилпропионовой кислоты - ибупрофен (нурофен), кетопрофен, тиапрофеновая кислота.

7. Производные нафтилпропионовой кислоты – напроксен

8. Производные индоуксусной кислоты – индометацин, сулиндак

9. Оксикамы – пироксикам, теноксикам, лорноксикам

10. Из других химических групп – кеторолак

Б. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 – мелоксикам, нимесулид, мовалис

В основе действия ННА лежит угнетение синтеза простагландинов.

Механизм противовоспалительного действия.

1. Блокируют ЦОГ-2 и нарушают образование ПГ, сужают сосуды, ограничивается экссудация – уменьшается отёк и гиперемия тканей.

2. Уменьшается хемотаксис нейтрофилов в очаг воспаления и инфильтрация клетками крови.

3. Уменьшают образование эндоперекисей и повреждение клеточных мембран, ограничивается зона воспаления.

4. Уменьшают пролиферацию Т-лимфоцитов и синтез интерлейкина.

Механизм анальгетического действия.

1. Уменьшение воспаления приводит к уменьшению отёка тканей и устранению механического сдавления нервных окончаний.

2. Уменьшение химического раздражения ноцирецепторов.

3. Уменьшение чувствительности болевых рецепторов к медиаторам воспаления.

4. Подавляют ЦОГ-1 и ЦОГ-2 в ЦНС, влияют на таламические центры блевой чувствительности.

Жаропонижающее действие проявляется лишь при повышенной температуре. Применять ННА следует при температуре, превышающей 38С.

Антиагрегантное действиесвязано с ингибированием синтеза тромбоксана А2. аспирин необратимо и избирательно ингибирует ЦОГ-1 в тромбоцитах.

Показания к применению.

1. Как противовоспалительное – ревматизм, миокардит, ревматоидный артрит.

2. Как болеутоляющее – зубная боль, миалгия, невралгия, дисменорея, головные боли, послеоперационные боли, премедикация

Нежелательные побочные эффекты и осложнения.

А. Геморрагии, тромбоцитопения, анемия.

Б. Угнетение лейкопоэза.

В. Повреждения слизистой ЖКТ.

Г. Понижение диуреза, задержка натрия и воды, отёки, увеличении ОЦК, повышение АД.

Д. Полиурия – фенацетиновый нефрит (некроз сосочков почек).

Е. Метгемоглобинемия – гипоксия – цианоз.

Ж. Поражение ЦНС – головные боли, шум в ушах, нарушение сна.

З. Синдром Рейе – глубокое поражение ЦНС и печени.

И. Судороги.

К. Синдром Видаля, «аспириновая астма» - ринит, бронхоспазм, сыпь.

Л. Гемопатия – острый сосудистый гемолиз.

М. Ретинопатия и кератопатия.

Н. Респираторный алкалоз.

О. Снижение синтеза и увеличение распада белков и жирных кислот.

Противопоказания – ЯБЖ и 12пк, ХПН, бронхиальная астма, эпилепсии, болезни крови, повышение АД, сердечно-сосудистая недостаточность.