73. Тактика лечения острого отравления снотворными средствами.

Наиболее распространены отравления барбитуратами. Возможные причины – суициды, явления лекарственного автоматизма.

Симптомы связаны с угнетением ЦНС – глубокий сон, переходящий в кому, сознание отсутствует, рефлексы и мышечный тонус снижены.

Лечение.

1. Удаление невсосавшегося яда – промывание желудка, солевые слабительные.

2. Снижение концентрации яда в организме – форсированный диурез, гемодиализ.

3. Поддержание жизненно-важных функций.

4. Введение фармакологических антагонистов – аналептики (бемегрид), флумазенин.

74. Противосудорожные и противоэпилептические средства.

Противосудорожные средства– лекарственные вещества, предназначенные для устранения судорог любого генеза.

Причины судорог – менингит, энцефалит, эпилепсия, опухоли и травмы мозга, нарушения обменных процессов.

Противосудорожным действием обладают:

1. ПСС, слабо угнетающие дыхание

-бензодиазепины (диазепам, феназепам) оказывают ГАМК-миметическое действие.

-натрия оксибутират

2. ПСС, сильно угнетающие дыхание

-барбитураты (фенобарбитал)

-магния сульфат

-хлоралгидрат

-гексенал – неингаляционный анестетик

-периферические миорелаксанты антидеполяризующего действия (анатруксоний)

Побочные эффекты– угнетение дыхания, снижение рефлексов, снижение АД, сонливость, заторможенность и др.

Показания – судороги любого генеза.

75. Противопаркинсонические средства.

Это средства, которые применяют для лечения болезни Паркинсона.

Цель медикаментозного лечения заключается в активизации дофаминергических влияний и блокаде холинергических и глутаматергических влияний. При этом надо учитывать, что сам дофамин использоваться не может, т.к. не проникает через ГЭБ.

Классификация.

А. Средства, усиливающие дофаминергические влияния.

1. Предшественник дофамина – леводопа, леводопа с карбидопой

2. Дофаминомиметики – бромокриптин

3. Ингибиторы МАО-В – селегилин

4. Ингибиторы КОМТ – энтакапон, толкапон

Б. Средства, угнетающие глутаматергические влияния – мидантан

В. Средства, уменьшающие холинергические влияния – циклодол, динезин, тропацин

Леводопа – предшественник дофамина. Необходимо, чтобы процесс перехода происходил в ЦНС, поэтому этот препарат комбинируют с ингибиторами периферической декарбоксилазы – карбидопа.

Нежелательные побочные эффекты леводопы – анорексия, тошнота, рвота, психические нарушения, нарушения сна, гипотензия, аритмии.

Показания к применению – Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм.

Бромокриптин– агонист Д2-рецепторов, антагонист Д1. Применяется при болезни Паркинсона, галакторее, бесплодии, импотенции, снижении полового влечения, олиго- и аменорее.

Мидантан– блокирует глутаматные рецепторы.

Селегилин – необратимо и избирательно блокирует МАО-В, в результате не происходит инактивации дофамина, его количество увеличивается.

Циклодол –блокирует М-холинорецепторы в ЦНС. Вызывает галлюцинации, ослабляет память и мышление. Противопоказан при глаукоме, аденоме простаты, тахикардии.

76. Наркотические анальгетики.

Наркотические анальгетики – это вещества, избирательно подавляющие чувство боли за счёт влияния на ЦНС, при повторном применении вызывающие пристрастие.

Классификация.

1. Природного происхождения – морфин, кодеин, омнопон.

2. Полусинтетические – гидрокодон, этилморфин.

3. Синтетические

-производные пиперидина – промедол, фентанил

-производные бензоморфана – пиритрамид

-прочие – трамадол, налбуфин.

Механизм болеутоляющего действия морфина.

Взаимодействует с опиоидными рецепторами, является их агонистом. Это проявляется активацией эндогенной антиноцицептивной системы и нарушением межнейронной передачи болевых стимулов на разных уровнях ЦНС.

Успокаивающее действиеморфина связано с его влиянием на нейроны КГМ, восходящую ретикулярную формацию ствола, на лимбическую систему и гипоталамус.

Также морфин действует на центр дыхания в продолговатом мозге – угнетает дыхание даже в терапевтических дозах.