66. Средства для ингаляционного наркоза. Фармакодинамика диэтилового эфира для наркоза.

1. Летучие жидкости: эфир, изофлуран, фторотан, энфлуран, пентран, трилен

1. Газы: закись азота, циклопропан.

Механизм действия.Блокада синаптической передачи на уровне ЦНС.

Общие анестетики фиксируются на мембране нейрона, что приводит к снижению подвижности липидно-белкового слоя, вследствие чего происходит блокада натриевых каналов, уменьшается количество открытых каналов. Общий итог - снижается потенциал действия, увеличивается латентный период, снижается амплитуда и следовая гиперполяризация.

Стадии наркоза.

Период введения.Стадии

1.Анальгезия: сознание притупляется, рефлексы повышаются, боли нет 2.Возбуждение: утрата сознания, моторное возбуждение, увеличение частоты дыхания, увеличение артериального давления, активация эндокринной системы (выброс адреналина, глюкокортикоидов)

Период поддержания наркоза

3.Хирургический наркоз (поверхностный, глубокий, сверхглубокий) отсутствие сознания, отсутствие рефлексов, кроме жизненно важных, расслабление мышц, подавление всех видов чувствительности

Период выведения из наркоза

4.Пробуждение

Механизмы: Стадияанальгезии – Подавляются мелкие нейроны ретикулярной формации, что приводит к уменьшению восходящего болевого потока. Стадия возбуждения – Угнетаются нейроны коры, при этом угнетается нисходящий корковый контроль и растормаживаются подкорковые нейроны и нейроны гипоталамуса. Стадия хирургического наркоза – Общий анестетик проникает в большинство образований ЦНС и приводит к равномерному угнетению всех структур за исключением сосудодвигательного и дыхательного центров. Пока они функционируют - хирургический наркоз, при их угнетении агональная стадия.

Наркотическая широта - разница между токсической и терапевтической концентрациями – Эфир = 50 мг/кг, Фторотан = 35 мг/кг. Стадия возбуждения: эфир и метоксифлуран - 10-20 минут. Постнаркотические эффекты: местное раздражение ( бронхопневмонии, ателектазы), собственное токсическое действие на внутренние органы (эфир).

67. Средства для неингаляционного наркоза.

Классификация.

А. Длительного действия (60 мин. и более) – натрия оксибутират

Б. Средней продолжительности действия (20 мин.) – гексенал, тиопентал-натрий

В. Короткого действия (до 15 мин.) – пропанидид, кетамин

Пропанидид – эффект начинается через 30 сек и продолжается 3-5 минут. Через 20 минут полностью восстанавливается сознание. Кратковременность действия объясняется тем, что препарат быстро гидролизуется псевдохолинэстеразой.

Кетамин– вызывает «диссоциативную анестезию», когда угнетаются отдельные структуры ЦНС (таламус).

Натрия оксибутиратв зависимости от дозы может оказывать:

-наркозное – применяется для базис-наркоза

-снотворное – применяется при нарушении сна

-седативное – используют при неврозах

-противосудорожное – применяют при судорогах, эпилепсии

-болеутоляющее – болевой синдром при ИБС

-ноотропное – при нарушениях высших конгитивных функций после травм ГМ.