Кормление ребенка, находящегося на постельном режиме

Дети, находящиеся на постельном режиме, кушают в палате.

Медицинская сестра

• придает ребенку полусидячее положение в постели, подложив под спину вторую подушку

• шею и грудь ребенка прикрывают фартуком или пеленкой

• кормит ребенка с ложечки маленькими порциями, не спеша, чтобы ребенок успевал проглотить

• поит ребенка из поильника, приподняв ему немного голову левой рукой, чтобы не поперхнулся:

• после еды тщательно вытирает губы, углы рта, дает прополоскать рот теплой кипяченой водой

• убирает салфетку, помогает ребенку лечь

Примечание: если ребенок на постельном режиме, но может сидеть в постели, то медицинская сестра приносит тазик и теплую воду для того, чтобы ребенок вымыл руки, и он кушает сам. Если ребенок к тяжелом состоянии, сидеть не может, перед кормлением медицинская сестра поворачивает его голову набок, кормит маленькими порциями, слегка приподнимая его голову. Насильственное кормление больного ребенка недопустимо, так как это Может привести к рвоте и ухудшить ею состояние

Кормление ребенка через зонд

Этот вид кормления применяется у недоношенных детей с отсутствием глотательного рефлекса, а так же в тех случаях, когда питание через рот затруднено (заболевания и врожденные пороки развития полости рта. пищевода, после операций и т.д.)

Медицинская сестра

• готовит тонкий желудочный зонд, диаметр которого зависит от возраста ребенка

• проводит процедуру введения зонда в желудок (последовательность ее действий при этом подробно описана в разделе «Исследования секреторной функции желудка»)

• пережимает зонд зажимом, свободный конец помещают в лоток

• присоединяет к наружному концу зонда шприц (или воронку)

• наливает в шприц (или воронку) назначенную врачом пищу в теплом виде

• снимает зажим, пережимающий зонд

• вводит пищу в желудок, надавливая медленно на поршень (или подняв воронку выше уровня желудка)

• отсоединяет шприц

Примечание: через зонд в желудок вводится жидкая пища - бульон, молоко, смеси, сок и т.д.; кроме того, существуют специальные препараты (энпиты) - гомогенизированные эмульсии со сбалансированным количеством белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. В педиатрической практике используются, в основном, такие пластмассовые зонды, которые можно оставлять в желудке в течение дня. Зонд закрепляется у детей лейкопластырем на спинке носа, а свободный конец зонда закрывают пробкой и закрепляют, проведя его за ухом.

Кормление грудного ребенка молочными смесями или сцеженным грудным молоком

Медицинская сестра:

1. Не имеет права без распоряжения врача заменять одну молочную смесь на другую и изменять назначенный объем пиши и число кормлений;

2. Проверяет качество смесей, правильность их хранения в холодильнике;

3. Проверяет правильность подогрева молочных смесей - бутылочки должны подогреваться в кастрюльке с теплой водой до температуры 37°-40°С в течение 5-7 минут; давая ребенку смесь необходимо проверить, достаточно ли она согрелась, не слишком ли горяча.

4. На бутылочку надевает соску с дырочкой, проколотой иглой, прокален­ной над пламенем; размер дырочки должен быть таким, чтобы смесь или молоко вытекало каплями, а не струей;

5. При кормлении ребенка бутылочку держит под углом так, чтобы горлышко ее было все время заполнено молоком, иначе ребенок будет заглатывать воздух, а это может привести к срыгиванию и рвоте;

6. При кормлении держит ребенка на руках в таком же положении, как при кормлении грудью, или укладывает ребенка на боку с подложенной под голову небольшой подушечкой;

7. Во время кормления не отходит от ребенка, поддерживает бутылочку, наблюдает, как он сосет молоко;

8. После кормления обсушивает кожу вокруг рта ребенка, поднимает его осторожно, держит вертикально, пока он не срыгнет заглоченный воздух;

9. Проводит обработку и стерилизацию сосок: моет грязные соски в проточной воде, затем - теплой водой с содой (0,5 чайной ложки пищевой соды на стакан воды), вывертывая их при этом наизнанку, затем кипятит их в течение 30 минут;

10. Чистые соски хранит в промаркированной закрытой стеклянной или эмалированной посуде; достает их оттуда стерильным пинцетом.

Примечание: при кормлении детей адаптированными молочными смесями в простерилизованную бутылочку наливают воду, добавляют сухую смесь, бутылочку встряхивают и надевают на нее соску для кормления ребенка.

Техника и правила грудного вскармливания новорожденного ребенка:

• перед каждым кормлением мать должна чисто вымытыми руками осторожно обмыть грудь кипяченой водой;

• сцедить несколько капель молока, с которыми удаляются случайные бактерии, легко попадающие в периферические отделы выводных протоков;

• принять удобное для кормления положение; в первые дни после родов мать кормит ребенка, лежа в постели, а с 3-4 дня она садится на низкий стул или та­бурет, поставив на скамеечку ногу;

• кормящая женщина должна хорошо видеть лицо ребенка, также как и он дол­жен иметь возможность использовать кормление для изучения лица матери, особенностей ее мимики, глаз;

• необходимо, чтобы при сосании ребенок захватывал в рот не только сосок, но и околососковый кружок, чтобы носовое дыхание было свободным, для чего грудь несколько оттягивается назад вторым и третьим пальцем поддерживаю­щей ее руки;

• по окончании кормления грудь необходимо тщательно обсушить тонкой по­лотняной тряпочкой, прикрыть сосок стерильной салфеткой, оберегая его от трения и раздражения бельем и одеждой;

• после кормления одной грудью полностью сцедить остатки молока; при нор­мальной лактации можно не сцеживать молоко.

Признаки, определяющие правильное положение ребенка при кормлении:

• ребенок всем корпусом повернут к матери и прижат к ней;

• лицо ребенка находиться близко от груди;

• рот широко открыт;

• нижняя губа вывернута наружу;

• над верхней губой виден больший участок ареолы, чем над нижней;

• заметно, как ребенок делает медленные сосательные движения;

• ребенок расслаблен и доволен, в конце кормления наступает состояние удов­летворения;

• мать не испытывает боли в области сосков;

• слышно как ребенок глотает молоко.

Неправильное положение при кормлении грудью может стать причиной:

• воспаления и трещин сосков;

• неудовлетворительного поступления молока и медленного роста ребенка;

• неудовлетворенности ребенка, постоянно требующего есть;

• нагрубания груди.

Для успешного становления грудного вскармливания необходимо устра­нить факторы, снижающие продолжительность, эффективность и частоту соса­ния груди. К этим факторам относятся:

• кормление по расписанию;

• ограничение времени кормления;

• неправильное положение матери и ребенка при сосании;

• использование сосок, пустышек, имитирующих грудь;

• использование воды, чая для снятия голодного возбуждения, (таблица 6)

Часы кормлений:

• при 7 кормлениях 6.00, 9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, 24.00, ночной перерыв – 6 часов.

• при 6 кормлениях: 6.00, 9.30, 13.00, 16.30, 20.00, 23.30, ночной перерыв - 6 час. 30 мин.

• при 5 кормлениях 6.00, 10.00, 14.00, 18.00, 22.00, ночной перерыв - 8 часов.

Основным фактором, который учитывается в выборе режима, является активное участие ребенка в процессе кормления. Оптимальным временем кормления будет такое, когда ребенок достаточно проголодался, активно про­являет чувство голода беспокойством и криком, но еще не утомился от этого крика. Таким образом, в периоде становления лактации формирование режима питания должно быть ориентировано на индивидуальный ритм чередования фаз голода и насыщения.

При кормлении сцеженным молоком из бутылочки через соску необхо­димо дозировать количество пищи, так как ребенок не прекратит сосания, не­смотря на то, что большой объем высосанного молока будет вызывать пере­растяжение желудка.