17. Средства, стимулирующие мускулатуру матки. Пропранолола гидрохлорид ( Утеротон), трава пастушьей сумки. Фармакологические эффекты, показания к применению и нежелательные эффекты.

ПАСТУШЬЕЙ СУМКИ ТРАВА (HerbaBursaepastoris)

Содержит витамин К, ацетилхолин, холин, соли калия, органические кислоты, дубильные вещества.

Показание к применению. Как кровоостанавливающее средство при атонии (потере тонуса) матки и маточных кровотечениях.

Противопоказания. Беременность.

Утеротон (Uteroton) — лекарственное средство, предназначенное для стимуляции родов, лечения и профилактики гинекологических заболеваний у коров и синдрома «метрит-мастит-агалактия» у свиноматок.

2. Утеротон состоит из пропранолола гидрохлорида в качестве действующего вещества, лимонной кислоты, хлорэтона и натрия метабисульфита, в качестве консервантов, и воды для инъекций.

II. Фармакологические свойства

5. Утеротон оказывает блокирующее действие на бета-адренорецепторы миометрия, что способствует проявлению активности эндогенного окситоцина, вследствие чего усиливаются сокращения гладкой мускулатуры матки и молочной железы.

Является антагонистом катехоламинов, обладает выраженным антистрессовым действием.

III. Показания

6. Утеротон применяют для стимуляции родов при атонии, гипотонии матки, лечения и профилактики задержания последа, субинволюции матки, послеродовых эндометритов у коров и синдрома метрит-мастит-агалактия у свиноматок, повышения оплодотворяемости, извлечения эмбрионов у коров-доноров.

Противопоказания

8. Утеротон противопоказан в период беременности и при патологических родах (крупноплодность, уродства, аномалии развития).

9. При применении Утеротона в соответствии с инструкцией по применению побочных эффектов и осложнений не установлено.

 

18. Средства, повышающие тонус миометрия. Препараты спорыньи (Эргометрин, Эргготамин); особенности действия, показания к применению и нежелательные эффекты.

 Матка представляет собой полый гладкомышечный орган, которому свойственны два типа сокращений: ритмические и тонические. Родовая деятельность - результат ритмических сокращений миометрия, которые способствуют изгнанию плода. Ритмические сокращения миометрия регулируются нейрональными и гуморальными механизмами. Нейрональная регуляция осуществляется через парасимпатическую систему (стимуляция М₃-холинорецепторов приводит к повышению тонуса миометрия). Гуморальная регуляция осуществляется:

• циркулирующими катехоламинами (стимуляция β₂-адренорецепторовприводитк снижению ритмических сокращений миометрия);

• окситоцином (повышает тонус и ритмические сокращения миометрия, но не снижает тонус шейки матки);

• простагландинами Е₂ и F_2a (повышают тонус и ритмические сокращения миометрия и снижают тонус шейки матки).

Преимущественно стимулирующим влиянием на тонус миометрия (см. рис. 23) обладают алкалоиды спорыньи (гриб, паразитирующий на злаковых растениях) — эргометрин, эрготамин. Препараты указанных алкалоидов используют для остановки маточных кровотечений. Наиболее эффективен в этом случае эргометрин. Препарат назначают внутрь и вводят парентерально. Действие эргометрина развивается быстро и продолжается несколько часов. Эргометрин применяют при маточных кровотечениях в послеродовом периоде: при кровотечениях после ручного отделения последа, кесарева сечения, при послеродовой атонии матки.

Нельзя назначать эргометрин для стимуляции родовой деятельности, так как он вызывает не ритмические, а тонические сокращения миометрия, которые могут повести к нарушениям жизнедеятельности плода.

Менее активен по влиянию на тонус миометрия другой алкалоид спорыньи — эрготамин. Применяют эрготамин по тем же показаниям, что и эргометрин. Кроме того, эрготамин эффективен при мигрени — сильной головной боли, связанной с пульсацией артерий мозговых оболочек. Вызывая сужение артерий, эрготамин уменьшает их пульсацию и устраняет приступы мигрени (Эрготамин входит в состав таблеток «Беллатаминал», применяемых при сосудистых расстройствах во время климакса.). При применении эрготамина возможны тошнота, рвота, слабость, мышечные боли. Препарат противопоказан при беременности, сосудистых заболеваниях (атеросклероз, тромбофлебит и др.) септических состояниях, болезнях печени, почек.

Способностью называть тонические сокращения миометрия, кроме алкалоидов спорыньи, обладают некоторые синтетические соединения, например, котарнина хлорид (стиптицин).

Алкалоиды спорыньи и котарнина хлорид используют не только при послеродовых маточных кровотечениях, но и при кровотечениях, связанных с гинекологическими заболеваниями (миомы, дисфункции яичников, кровотечения после абортов и др.). Окситоцин в этих случаях неэффективен.

Окситоцин — гормон задней доли гипофиза, стимулирует ритмические сокращения миометрия и повышает его тонус (рис. 23). Чувствительность матки к окситоцину, низкая в начале беременности, резко повышается перед началом и во время родов. Действие окситоцина на миометрий усиливается эстрогенными препаратами. После родов чувствительность миометрия к окситоцину быстро снижается.

Эргометрин

Фармакологическое действие

Утеротонизирующее. Повышает тонус и увеличивает частоту сокращений матки. Суживает емкостные сосуды, вызывая повышение центрального венозного давления и АД. Тормозит продукцию пролактина и секрецию молока. Быстро всасывается, длительность действия (повышение тонуса миометрия) от 45 до 180 мин (в зависимости от способа введения). Метаболизируется в печени. Выводится, в основном, с мочой.

Показания к применению

Маточные кровотечения: после ручного отделения последа, ранние послеродовые, послеоперационные (кесарево сечение, удаление миомы), постабортные (в т.ч. кровянистые выделения); замедленная инволюция матки в послеродовом периоде.

Противопоказания

Беременность, роды. Ограничения к применению. Гипертония, ишемическая болезнь сердца, стеноз митрального клапана, облитерирующие васкулиты, сепсис, патология печени и почек.

Побочное действие

Тошнота, рвота, симптомы эрготизма, гипертензия, боли в области сердца, аллергический пневмонит.

Эрготамин

Фармакологическое действие

Усиливает ритмические сокращения матки и повышает ее тонус; по сравнению с эргометрином действует более продолжительно, хотя эффект развивается несколько медленнее.

Показания к применению

Применяют в акушерско-гинекологической практике в раннем послеродовом периоде при гипо- и атонических кровотечениях, во время и после кесарево сечения, при субинволюции матки после родов и аборта, обильных дисфункциональных маточных кровотечениях и геморрагиях, связанных с миомами матки.

Противопоказания

Стенокардия, сужение периферических сосудов, поздние стадии атеросклероза и гипертонической болезни, беременность, септические состояния, нарушения функции печени и почек.

Побочное действие

В отдельных случаях возможны тошнота, рвота, диарея.