комплексная оценка - приказ

*Наличие признаков дезадаптации во всех сферах свидетельствует о тотальной дезадаптации и требует комплексной медико-психологической консультации.

Таблица 6. Оценка выраженности симптомов нарушений нервно-психического здоровья

(для подростков)*

*Отмеченные симптомы указывают, на какую сферу врачам необходимо обратить особое внимание при профилактическом осмотре.

81

ПРИЛОЖЕНИЕ 14.

Признаки возможного употребления подростком психоактивных веществ, выявляемые педиатром во время профилактического осмотра*

*Включает в себя как специфические признаки (например, следы инъекций), так и неспецифические признаки, которые могут указывать на наличие наркотизации. Диагностика проводится на основании сопоставления выраженности, множественности признаков с оценкой уровня социально-психологической адаптации. Необходимо учитывать, что даже сочетание значительного количества признаков различного уровня дает основание только на выдвижение диагностической гипотезы об употреблении психоактивных веществ с той или иной степенью вероятности.

Работу по сбору информации необходимо проводить с соблюдением принципов деонтологии. Можно добиться большего сотрудничества с родителями подростка, если вместе с ними рассмотреть выделенные признаки риска, а также предложить им самим заполнить анкету для родителей (см. приложение 15). Необходимо помнить, что установление факта употребления психоактивных веществ является стрессом как для подростка, так и для его родителей. Родителей следует информировать о возможности использования в домашних условиях экспресс-тестов, позволяющих по анализу мочи выявить употребление психоактивных веществ. При заинтересованности родителей целесообразно оказать им помощь в тактичном использовании теста. Такой подход повышает вероятность включения семьи в работу по преодолению наркотической зависимости и способствует направлению подростка к подростковому наркологу. Без подобной предварительной работы значительная часть родителей отвергает подозрения педиатра или педагога. Следствием является несвоевременное обращение к специалисту, что затрудняет коррекцию выявленных расстройств.

Составлено по кн. Т. Димофф, С. Карпер. Как уберечь детей от наркотиков. – М.: Изд. «Золотой теленок». 1999. – 224с.

83

ПРИЛОЖЕНИЕ 15.

АНКЕТА ДЛЯ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ РОДИТЕЛЯМИ ВОЗМОЖНОЙ НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ У ПОДРОСТКА

84

Если вы обнаружили более чем 10 признаков и их суммарная оценка превышает 2000 баллов, можно с большой вероятностью предположить наркотическую зависимость. Для окончательного разрешения сомнений рекомендуются следующие действия:

1)попытаться вызвать подростка на откровенный разговор (лучше это сделать тому человеку, с которым у подростка имеются доверительные отношения);

2)в домашних условиях или лабораторно пройти тестирование на наркотики;

3)срочно обратиться к специалистам (желательно в специализированные центры по профилактике и лечению наркозависимости или к подростковому наркологу, семейному психологу, подростковому психологу, психотерапевту).

Приводится по кн.: Змановская Е.В. Девиантология (Психология отклоняющегося поведения): Учебное пособие для студентов высших учебных заведений. – М.,2003. – Издательский центр «Академия».-288 с.

85

ПРИЛОЖЕНИЕ 16

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОВРАЧЕБНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

ПРИМЕР

Карта оценки состояния нервно-психического здоровья и социально-психологической

адаптации учащегося

Фамилия __ К______ Имя __Саша__________ Отчество ___________ Дата рожд.__21

марта 1989г._____(15 лет. 9 мес.)

Дата обследования. _29 дек.2004г.____________ Школа №_________ Класс___10_____

Характеристика семьи

1.Полная, неполная (ребенка воспитывает только мать/отец, другие родственники_________); в семье отчим/мачеха, приемные родители.

2.Количество детей в семье __1_, каким по счету родился__1__

3.Состав семьи ___ сын, мать, бабушка по матери______________

4.Выраженность материальных проблем: высокая, средняя, незначительная, нет проблем.

5.Особые проблемы в семье: наличие у близких родственников тяжелых заболеваний

____________________, «трудного характера» или агрессивности; проблемы алкоголизма, наркомании или другой зависимости _____________; криминальных проблем; вовлеченность в какую-либо секту; другое_____________ .

6. Возраст родителей на момент рождения ребенка: мать 21 , отец 23

Алгоритм анализа:

Доврачебный этап обследования.

1.Оценка состояния социально-психологической адаптации (Таблица №1).

•По результатам учительской анкеты выявляется наличие дезадаптации во всех

сферах социального функционирования.

•Психологическое тестирование выявляет повышенную тревожность как

ситуативную, так и личностную.

•Социометрический эксперимент выявляет нарушение коммуникативного

поведения.

•Стрессовое напряжение повышено, но не настолько, чтобы считать

имеющиеся проблемы постстрессовым расстройством.

Комплексная оценка адаптации: выраженная тотальная дезадаптация, с

подозрением на Аддиктивное и делинквентное поведение.

2.Анализ симптомов: нарушения нервно-психического здоровья по результатам анализа анкетирования подростка, матери и педагога.

•Выявляется наличие множественных нарушений во всех рассматриваемых

сферах, причем эти симптомы отмечены как самим подростком, так и учителем и матерью.

•Наиболее выраженная симптоматика наблюдается в сфере специфических личностных расстройств, а также достаточно выражены астенические и церебрастенические проявления.

86

Врачебный этап обследования.

В связи с остротой проблемы приглашена мать для присутствия при профилактическом осмотре, ознакомлена с результатами анкетирования подростка, педагога и данными психологического исследования. Предложено заполнить специальную анкету для раннего выявления родителями зависимости у подростка (Приложение 14). Анализ результатов дает оценку риска в1800 баллов при разграничительном значении 2000 баллов, т.е. может быть оценено как вероятное в значительной степени употребление подростком психоактивных веществ. Мать выразила согласие с результатами обследования, у нее тоже возникали тревожные опасения.

Анамнез: родился в семье педагогов; от первой беременности, протекавшей с угрозой выкидыша на фоне тяжелых эмоциональных переживаний у матери в связи с уходом мужа из семьи. Роды тяжелые, затяжные, с обвитием пуповиной плода. Наблюдался невропатологом по поводу гипертонуса нижних конечностей и минимальной мозговой дисфункции до 1 года. В дальнейшем был снят с учета. Рос активным, непоседливым ребенком, развивался в соответствии с возрастом. В анамнезе травма головы. Воспитывается одинокой мамой и бабушкой в условиях гиперопеки: мать – учитель английского языка сопровождала ребенка на всех этапах обучения, работая сначала в детском саду, затем в школе и в лицее. Мать постоянно компенсировала имеющиеся трудности в обучении и поведении своего сына. С наступлением подросткового возраста отношения с матерью, бабушкой стали напряженными, конфликтными. После восьмого класса перешел в языковый лицей, в котором не сложились отношения с одноклассниками. По отношению к ним держится высокомерно, бывает агрессивен. Мешает вести уроки, паясничает, строит из себя шута. За последнюю четверть резко запустил учебу в лицее, одновременно увлекся граффити (роспись стен аэрозольными красками) в компании более старших подростков, учащихся ПТУ с отклоняющимся поведением. Мать пыталась воздействовать на сына с помощью отца, разыскав его после 14 летнего перерыва в общении. Отец откликнулся на просьбу матери, но не смог преодолеть отчуждения и негативизма подростка и отказался от дальнейшего общения с ним. Это послужило дополнительным стрессовым фактором. Выраженность всех негативных проявлений усилилась. Уходит из дома на ночь раскрашивать стены, после ссоры с матерью несколько дней пропадал у друзей, приходил домой нетрезвым, а в последнее время у матери стало появляться подозрение, что сын может употреблять психоактивные вещества.

Визуально при осмотре: у подростка раздраженные красные глаза, гиперемия лица, наличие угревой сыпи на лице, длинные распущенные волосы, вызывающая манера одеваться.

Психический статус: подросток держится вызывающе, высокомерен в отношениях с матерью, ожесточен по отношению к отцу, в беседу вступает неохотно, некритичен, не осознает глубину собственных проблем, признается в курении марихуаны (эпизодически), но отрицает употребление других психоактивных веществ. С увлечением рассказывает о своем хобби, граффити считает самым актуальным видом искусства, делает свой сайт. Не считает порчу поезда метро или электропоезда (разрисовка, процарапывание надписей на окнах) правонарушением. В дальнейшем собирается поступать в Институт иностранных языков им. М. Тореза, считает свое поведение соответствующим молодежным стереотипам (все курят, «трава» безвредна, одет, так как одеваются все его друзья и т.д.). Предварительный диагноз педиатра: Психопатоподобное состояние истероидного типа. Аддиктивное поведение (?)

Рекомендовано обследование в ПНД. Проведена беседа с матерью.

87

ПРИЛОЖЕНИЕ 17.

Карта Анализа особенностей состояния нервно-психического здоровья и

социально-психологической адаптации ребенка-дошкольника

Фамилия _____ Имя _________ Отчество ___________ Дата рождение___________

Дата обследования.___________ Школа №_________ Класс_______

Характеристика семьи

1.Полная, неполная (ребенка воспитывает только мать/отец, другие родственники__________________); в семье отчим/мачеха, приемные родители.

2.Количество детей в семье _____, каким по счету родился____

3.Состав семьи (проживают вместе с реб.) ___

4.Выраженность материальных проблем: высокая, средняя, незначительная, нет проблем.

5.Особые проблемы в семье: наличие у близких родственников тяжелых заболеваний

____________________, «трудного характера» или агрессивности; проблемы алкоголизма, наркомании или другой зависимости _____________; криминальных проблем; вовлеченность в какую-либо секту; другое_____________

6.Возраст родителей на момент рождения ребенка: мать , отец

7.Образование родителей: мать ______________, отец _______________________

8.С какого возраста посещает детский сад

Результаты доврачебного этапа обследования.

Структура нарушений социально-психологической адаптации.

Оценка психофизиологических функций по результатам тестирования.* Психомоторика: норма / нарушения Фонематический слух: норма /нарушения

Отмеченные симптомы указывают, анализу какой сферы необходимо уделить особое внимании на врачебном этапе профилактического осмотра.

* Нарушение в любой позиции является основанием для направления на консультацию к неврологу Материалы доврачебного этапа собраны:

_____________________________________________________

Должность специалиста, Ф.И.О.

Дата заполнения ___________________________ Подпись____________________________

Врачебный этап обследования. 1. Неврологический статус.

2. Психический статус.

3.Заключение (предварительное).

4.Рекомендации:

5.Направление к специалистам, если ДА, то к каким________________________________

6.Повторный осмотр: в соответствии с возрастом / если необходимо раньше, то указать, когда_________________

Врач__________________

Дата__________________

89

Карта анализа особенностей состояния нервно-психического здоровья и

социально-психологической адаптации ребенка – учащегося младшей школы

Фамилия _____ Имя _________ Отчество ___________ Дата рождение___________

Дата обследования.___________ Школа №_________ Класс_______

Характеристика семьи

3.Состав семьи (проживают вместе с ребенком)

4.Выраженность материальных проблем: высокая, средняя, незначительная, нет проблем.

5.Особые проблемы в семье: наличие у близких родственников тяжелых заболеваний

____________________, «трудного характера» или агрессивности; проблемы алкоголизма, наркомании или другой зависимости _____________; криминальных проблем; вовлеченность в какую-либо секту; другое_____________

6.Возраст родителей на момент рождения ребенка: мать , отец

7. Образование родителей: мать ______________, отец _______________________

Результаты доврачебного этапа обследования.

Структура нарушений социально-психологической адаптации (для младшей школы).

Анализ симптомов нарушений нервно-психического здоровья (для младших школьников) *