Тема 6 Индивидуальный учебно-исследовательский проект студента по теме «Медицина и права человека в современной России»

1. Право на охрану здоровья – основное право человека.

2. Право на доступную и квалифицированную медицинскую помощь: законодательство и социальная реальность в России.

3. Реализация законодательства в профессиональной деятельности медиков.

Основная литература

Конституция Российской Федерации. Статья 41. – м., 1993.

Копенгагенская декларация // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н.Новгород, 2005. C. 35–36.

Основы социальной концепции Русской Православной Церкви // Там же. C. 155–157.

Постановление Правительства Российской Федерации «О порядке финансового обеспечения в 2006 году расходов по оплате услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи» (2006 г.).

Постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. N 868 «О порядке предоставления территориальным фондам обязательного медицинского страхования субсидий на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях» (2005 г.).

Постановление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 3 ноября 2005 г. N 25 «О дополнительной иммунизации населения Российской Федерации» (2005 г.).

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 года № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядке проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (2011 г.).

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 октября 2005 г. N 617 «О порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний» (2005 г.).

Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. – М., 2001. С.175 – 192.

Устав НП «Национальная Медицинская Палата». – М., 2009.

Федеральный Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.). Статья 6, 10–11, 18–19, 29–36, 43, 80–82.

Хартия прав человека: Всеобщая декларация прав человека // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова а.С. И Грехова а.В. – н.Новгород, 2005. C. 17.

Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М.: «Академия», 2010. С. 22–25, 58–64.

Дополнительная литература

Азаров А. Права человека. Новое знание. – М., 2001.

Афанасьева О.Ю., Вешнева С.А. Этические проблемы предоставления медицинских услуг пациентам с социально значимыми заболеваниями // Биоэтика. Федеральный научно-практический журнал. 2012. № 2. (10). С. 42–44.

Балалыкин Д.А., Киселев А.С. История и современные вопросы развития биоэтики: Учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

Безопасность пациента: пер. с англ. / Ред. Е.Л. Никонов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Денисов С.Д., Яскевич Я.С. Биомедицинская этика: Практикум. Учебно-методическое пособие. – Мн., 2011.

Лисицын Ю.П. Проблемы биоэтики в здравоохранении // Медицинское право и этика. 2002. № 4. C. 25–33.

Международные акты о правах человека. – М., 2006.

Права человека: постоянная задача Совета Европы / Пер. с англ. – М., 2003.

Правовые основы здравоохранения в России / Под ред. Ю.Л. Шевченко. – М., 2000.

Программа развития здравоохранения Нижегородской области до 2020 г. // Ремедиум Приволжье. 2013. № 5 (115). С. 13–19.

Рутковский О.В. Организационные аспекты обеспечения прав пациента // Бюллетень управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 2001. Вып. 2. – C. 9–16.

Трошин В.Д., Добротина Н.А., Фатыхов Р.Р., Назаров В.М. Биомедицинская этика. – М., 2002. С. 362–378.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). – М., 2004. С. 58–68.

Методические рекомендации

В основе данного занятия положен деятельностный подход, позволяющий студенту выступить полноценным субъектом образования и проявить свои творческие возможности. Получив тему, студент должен провести небольшое самостоятельное исследование и изложить свои выводы. В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-1, ОК-5, ОК-8 и ПК-1.

Последние годы система здравоохранения Российской Федерации находится в состоянии перманентного реформирования (Национальный проект «Здоровье»). Социально-экономические, политические, идеологические преобразования весьма неоднозначно отразились на работоспособности отечественного здравоохранения. В конституции РФ зафиксированы базовые права человека – на жизнь, охрану здоровья и т.д. Сопоставление основных прав человека (право на труд, образование, охрану здоровья, участие в политической жизни общества и т.д.) позволит студентам обнаружить особую социальную значимость права на охрану здоровья. В рамках первого вопроса необходимо выделить особенность права на охрану здоровья: 1) всегда ли это право было у человека? 2) Это право незыблемо и вечно или же в условиях современности может видоизменяться?

При рассмотрении второго вопроса семинарского занятия студентам следует определить ключевые дефиниции «доступная» и «квалифицированная» медицинская помощь. Из каких компонентов складывается медико-социальная помощь населению? Проанализировать политику государства в области охраны здоровья населения. В чем усматриваются причины финансирования здравоохранения по остаточному принципу? Самостоятельные рассуждения студентов в контексте поставленных вопросов позволят сформировать более объемное и точное представление о кризисе системы здравоохранения РФ.

В рамках третьего вопроса важно показать, что распространение рыночных отношений в российском здравоохранении привело к противоречивым последствиям. Частнопрактикующий врач имеет возможность зарабатывать гораздо больше в сравнении с врачом государственной клиники. Однако, выбор небогатого пациента – где лечиться (альтернатива «платная» или «бесплатная» клиника), в современной социально-экономической реальности обнаруживает проблему доступности медицинских услуг. Неоднозначны для врача и этические последствия распространения принципов «платной» медицины. Кроме этого, волна судебных процессов против медиков вызвана именно коммерциализацией медицинских услуг. Очевидным становится вывод, что утверждение рыночных отношений в здравоохранении актуализируют возможность выбора (методов и способов лечения) для платежеспособных пациентов и делают недоступным медицинское обслуживание для малообеспеченных слоев населения. Подводя итоги, студенту следует высказать свою точку зрения относительно актуальности соблюдения права на охрану здоровья и права на доступную и квалифицированную медицинскую помощь в современной России. Студенту также необходимо выделить достоинства и недостатки современного российского здравоохранения, высказать предположения о его дальнейшем развитии. Результаты проекта должны быть представлены в печатном виде объемом, не превышающим 600 слов (= 4000 знаков).

Доклады и рефераты

.

1. Оплата труда медицинского работника как проблема социальной справедливости.

2. Что такое социальная справедливость в условиях капитализма.

Тема 7

Биомедицинская этика об основных правилах взаимоотношений и обязанностях врача и пациента в процессе лечебной деятельности

1. Правило правдивости и его реализация во взаимоотношениях врача и пациента.

2. Право на соблюдение врачебной тайны. Ответственность меди­ков за разглашение врачебной тайны. Допустимые ограничения правила конфиденциальности.

3. Правило информированного согласия.

Основная литература

Безопасность пациента: пер. с англ. / Ред. Е.Л. Никонов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С. 105–110.

Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н. Новгород, 2005, C. 22–34.

Федеральный Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.). Статьи 13, 20, 22.

Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М.: «Академия», 2010. С. 108–114.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика) – М., 2004. С.227–233.

Дополнительная литература

Аббасова А. Информированное согласие – защита пациента и врача // Биоэтика. 2012. № 2 (10). С. 56 –57.

Апресян Р.Г. О допустимости неправды по обязанности и из заботы. Один случай из Канта // Человек. 2008. № 3. С. 38–47.

Власов В.В. Терпимость к обману в русской медицине // Медицинское право и этика. 2003. № 2. C. 98–104.

Дубровский Д.И. Проблема добродетельного обмана. Кант и современность // Вопросы философии. 2010. № 1. С. 16–32.

Иванюшкин А. Если пациент – ребенок. Этическая экспертиза действующего Российского законодательства // Медицинский вестник. 2003. № 35. C. 15.

Мельникова И.С. Информированное согласие как месть больному: заметки врача // Медицинское право и этика. 2003. № 1. C. 31–34.

Мишаткина Т.В., Денисов С.Д., Яскевич Я.С. Биомедицинская этика. – Мн., 2008.

Тищенко П.Д., Юдин Б.Г. Проблемы биоэтики в СМИ. – М., 2006.

Филиппов Ю.Н., Карцевский А.В., Абаева О.П. Информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство: медицинские рекомендации. – Н. Новгород, 2010.

Методические рекомендации

Основная цель занятия – раскрыть содержание наиболее важных этических принципов, действующих в системе «врач – больной», отражающих сложный и неоднозначный характер этого взаимоотношения.

По первому вопросу следует обратить внимание на право пациента получать исчерпывающую информацию о своём здоровье, включая все конкретные медицинские данные, характеризующие его состояние. Данное правило включает три аспекта: о долге быть правдивым (долг врача и пациента); о праве знать правду (позиция врача и позиция пациента); о возможности знать правду (понятия «правда» и «истина» в практической деятельности врача). Требуется указать на взаимосвязанный характер этих положений и раскрыть их основное содержание.

По второму вопросу необходимо отметить, что все сведения о состоянии здоровья пациента, о диагнозе, прогнозе и лечении, а также все другие данные частного характера должны сохраняться даже после его смерти. Далее следует указать основные цели правила конфиденциальности (обеспечение неприкосновенности частной жизни пациента; защита социального статуса пациента; защита экономического статуса пациента; повышение духа доверия во взаимоотношениях врача и пациента; обеспечение права пациента на автономию) и раскрыть их основное содержание.

По третьему вопросу требуется обратить внимание на правило информированного согласия пациента как непреложное условие проведения любого медицинского вмешательства. Следует указать основные цели и существо этого правила (обеспечение уважительного отношения к пациенту или испытуемому как к автономной личности; минимизация возможности морального или материального ущерба пациенту или испытуемому; повышение чувства ответственности медицинских работников за моральное и физическое благополучие пациентов или испытуемых). Далее необходимо отразить основные элементы информированного согласия («пороговые» элементы – компетентность пациента и добровольность принятия решения; информационные элементы – количество и качество информации, доводимой до пациента; элементы согласия – процесс принятия решения). В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-8 и ПК-1.

Доклады и рефераты

1. Реализация правила правдивости в зарубежной и российской медицине.

2. Соблюдение врачебной тайны в условиях платных медицинских услуг.

Тема 8

Основные модели взаимоотношений врача и больного

1. Личность пациента, его ответственность за здоровье, влияние на возникновение, протекание и исход заболеваний.

2. Патерналистская модель отношений врача и пациента, условия ее возникновения, достоинства и ограниченность.

3. Инженерно-техническая, коллегиальная, контрактная, договорная модели отношений врача и пациента.

Основная литература

Вич Р. Модель моральной медицины в эпоху революционных изменений // Вопросы философии. 1994. № 3. С. 43–49.

Лиссабонская декларация о правах пациента // Этические проблемы современной медицины. Сборник трудов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н.Новгород, 2005. C. 15.

Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М.: «Академия», 2010. С. 108–114.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). – М., 2004. С. 163–180.

Дополнительная литература

Никифоров Г.С. Психология здоровья: Учебник для вузов. – СПб., 2006.

Носачев Г.Н. и др. Психология и этика общения с пациентом. – Самара, 2003.

Петрова Н.Т., Вишняков Н.И., Балохина С.А., Тептина Л.А. Основы маркетинга медицинских услуг. Учебное пособие. – М., 2008.

Трошин В.Д., Добротина Н.А., Фатыхов Р.К., Назаров В.М. Биомедицинская этика. – Н.Новгород, 2002. С. 229–248.

Фуко М. История безумия в классическую эпоху. – М., 2010. С. 300–343.

Шамов И.А. Биомедицинская этика. – М.: Медицина, 2006.

Ясько Б.А. Психология личности и труда врача. – Ростов н/Д., 2005.

Методические рекомендации

Основная цель занятия – раскрыть основное содержание моделей взаимоотношения врача и пациента, а также указать их положительные и отрицательные стороны.

По первому вопросу следует отметить, что ответственность человека за состояние собственного здоровья (или в случае болезни – её возникновение, протекание и исход) должна исходить, прежде всего, из его морального долга перед самим собой как биосоциальным существом (поддержание своего организма в здоровом состоянии или комплекс поведенческих навыков, направленных на скорейшее выздоровление является необходимым условием сохранения не только физического здоровья, но и способствует полноценному выполнению индивидуумом своих многочисленных социальных функций). Помимо этого, ответственность пациента за состояние своего здоровья определяется такими положениями, как необходимость укрепления духа доверия между врачом и пациентом; следование принципу «не навреди»; накопление эмпирического опыта врача в плане получения достоверной информации от больного о состоянии его здоровья или протекании болезни.

При изложении второго вопроса указывается, что в патерналистской модели врач берёт на себя моральные обязательства и превосходство перед пациентом относительно вопросов не только медицинского характера, но и выходящих за рамки его исключительно профессиональных обязанностей. Другими словами, в этой модели он выполняет функции как представителя медицинской профессии, так и роль «эксперта» относительно образа жизни больного, в целом. С позитивной точки зрения отмечается стремление врача приносить пользу пациенту и не наносить ему вреда; с негативной стороны пациент во многом лишается своего права на автономию.

По третьему вопросу раскрывается содержание других моделей, действующих в системе «врач – больной». В случае технической модели врач выступает в роли прикладного ученого, склонного интересоваться, в первую очередь, медицинскими фактами, а не ценностями морально-этического характера. Позитивная сторона – стремление врача использовать в своей клинической работе новейшие достижения медицинской науки и практики; негативная сторона – неизбежное следование принципу «лечить болезнь, а не больного», а также игнорирование психического и культурного измерения болезни. В коллегиальной модели врач и пациент сотрудничают в качестве коллег в преследовании какой-либо общей цели: сохранение здоровья, исцеление болезни, ослабление болей или страданий умирающего человека. С позитивной точки зрения отмечается возможность создания максимального духа доверия и ответственности обеих сторон, атмосферы диалога; с негативной стороны следует указать на возможные экономические, психологические, социальные, религиозные и другие различия между врачом и пациентом, препятствующие практической реализации этой модели. В контрактной модели взаимоотношения между врачом и пациентом рассматриваются с точки зрения поставщика медицинских услуг и клиентом, покупающим эти услуги. Позитивной стороной здесь считается юридическая и медицинская определённость и регламентация услуг, определяющих взаимные обязательства врача и пациента; к негативной стороне относится принижение ценностей гуманистического характера, в частности, права пациента на получение квалифицированной, бесплатной медицинской помощи. В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-8 и ПК-1.

Доклады и рефераты

1. Реализация контрактной модели в условиях рыночных отношений России.

2. Психологические качества личности пациента и их влияние на его отношение к своему здоровью.