110 Мм рт.Ст. Для диастолического давления, так как при инсульте нарушается ауторегуляция

мозгового кровотока и церебральное перфузионное давление часто прямо зависит от уровня

системного артериального давления. Гипотензивная терапия проводится с осторожностью

малыми дозами бета-адреноблокаторов (обзидан, атенолол и др.) или блокаторами

ангиотензинпревращающего фермента (ренитек и др.), не вызывающими существенных

изменений в ауторегуляции мозгового кровотока. При этом АД снижают примерно на 15-20 проц.

от исходных величин.

При корково-подкорковых очагах и прорыве крови в желудочковую систему нередко

наблюдаются приступы судорог. Купирование их также необходимо еще до начала

неврологического осмотра, так как они тяжело истощают нейроны мозга. С этой целью

используется реланиум, вводимый внутривенно. В тяжелых случаях применяется тиопентал

натрия. Далее у таких больных необходимо сразу же начать профилактический прием длительно

действующих антиконвульсантов (финлепсин и др.).

Неврологический осмотр больного при поступлении должен быть кратким и включает в себя

оценку уровня бодрствования (шкала комы Глазго), состояние зрачков и глазодвигательных

нервов, двигательной, а если возможно, и чувствительной сферы, речи. Сразу же после осмотра

проводится КТ головного мозга. В связи с тем, что определение характера инсульта часто имеет

решающее значение для дальнейшего дифференцированного лечения, включая оперативное,

больных с ОНМК рекомендуется госпитализировать в клиники, обладающие необходимой

диагностической аппаратурой.

После проведения КТ выполняется необходимый минимум диагностических тестов: ЭКГ,

уровень глюкозы в крови, электролиты плазмы (К, Na и др.), газы крови, осмолярность, уровень

гематокрита, фибриногена, активированное частичное тромбопластиновое время, уровень

мочевины и креатинина, общий анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов, рентгенография

органов грудной клетки.

При обнаружении на КТ признаков кровоизлияния в мозг и оценки его объема и локализации

совместно с нейрохирургами обсуждается вопрос о целесообразности оперативного

вмешательства. При ишемических инсультах рекомендуется проведение панартериографии

магистральных артерий головы или артериографии на стороне поражения мозга (при подозрении

на закупорку сосуда). Выявление окклюзии артерий, кровоснабжающих мозг, требует решения

вопрос о тромболитической терапии. Обнаружение при КТ крови в субарахноидальном

пространстве часто говорит о возможности субарахноидального кровоизлияния. В этих случаях

следует обсудить возможность проведения ангиографии для определения локализации, размеров

аневризмы и решения вопроса об операции. В сомнительных случаях может быть выполнена

люмбальная пункция. Оптимальным является выполнение всех указанных мероприятий сразу же в

приемном покое и рентгеновском отделении клиники.

Лечение

Лечение больных в остром периоде инсульта (примерно первые три недели) складывается из

общих мероприятий по терапии и профилактике разного рода соматических осложнений,

развивающихся обычно на фоне острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), а также из

специфических методов лечения самого инсульта в зависимости от его характера.

Общие мероприятия: поддержание оптимального уровня оксигенации, артериального

давления, мониторинг и коррекция сердечной деятельности, постоянный контроль основных

параметров гомеостаза, глотания (при наличии дисфагии ставится назогастральный зонд для

профилактики аспирационных бронхопневмоний и обеспечения адекватного питания больного),

контроль за состоянием мочевого пузыря, кишечника, уход за кожными покровами. Необходимо с

первых же часов проведение пассивной гимнастики и массажа рук и ног как непременное и

наиболее эффективное условие профилактики одной из главных причин летальности при

инсультах - тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), а также пролежней и ранних

постинсультных контрактур.

Ежедневный уход за тяжелобольными должен включать в себя: каждые 2 часа повороты с

боку на бок; каждые 8 часов протирание тела больного камфорным спиртом; клизмы (не реже чем

через день); введение больному жидкости из расчета 30-35 мл на кг массы тела в сутки; каждые 4-