Нормогликемия

• При неизвестном значении гликемии и угнетённом сознании неизвестной этиологии следует вводить внутривенно болюсно 20-40 мл 40% раствора глюкозы, предпочтительно через центральную вену,

• Концентрация глюкозы 10 ммоль/л и выше оправдывает немедленное введение инсулина - 4-8 ЕД подкожно с последующим мониторингом значения гликемии 2-3 раза в день в течение 2-3 дней.Впоследующем принимают решение о назначении сахароснижающей терапии.

• Следует стремиться к поддержанию гликемии не выше 6 ммоль/л.

• У больных с сахарным диабетом 2-го типа в анамнезе в острейшем периоде инсульта целесообразно перейти на простой инсулин до стабилизации гликемии.

Гипогликемическое состояние (кома) может давать симптоматику, аналогичную ишемическому инсульту.

Увеличение содержания глюкозы плазмы крови часто обнаруживают при госпитализации больных с нарушением мозгового кровообращения из-за предыдущего известного или неизвестного сахарного диабета, а также у пациентов без сахарного диабета в анамнезе. Высокие значения гликемии вредны при инсульте. Высокая и низкая концентрация глюкозы при остром инсульте увеличивает размер инфаркта и ухудшает функциональный неврологический дефицит в исходе инсульта. Это важно не только для пациентов, больных сахарным диабетом, чьё метаболическое нарушение может быть ухудшено в острой стадии инсульта, но и для пациентов без сахарного диабета. Следовательно, необходимым может стать временное применение инсулина.

Если концентрация глюкозы крови неизвестна, нельзя пациенту с инсультом вводить глюкозу. Исключение составляют случаи гипогликемии, которая редко возникает при остром ишемическом инсульте, или состояние угнетённого сознания неясной этиологии.

Нормотермия

• Метамизол натрия 1 г,

• Дифенгидрамин 10 мг.

• Парацетамол 500 мг (возможно в ректальных свечах).

• Физические методы охлаждения (пузырь со льдом на область магистральных сосудов).

Экспериментально гипертермия увеличивает размер очага инсульта и ухудшает неврологический дефицит после инсульта. Лихорадка часто возникает в течение первых 48 ч инсульта и отрицательно влияет на клинический результат. С другой стороны, нужно помнить, что инфекция служит фактором риска развития инсульта. Необходимо изучить причину лихорадки, когда температура тела достигает 37,5 С. и начинать лечение. Существуют данные, подтверждающие нейропротективный эффект гипотермии уже при температуре тела, равной 36 С.

Лечение внутричерепной гипертензии

Развитие отёка мозга наблюдают в течение первых 24-48 часов после начала инсульта. Именно отёк служит главной причиной клинического ухудшения. Наиболее тяжёлая ситуация характерна для более молодых пациентов с обширным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии, у которых отек головного мозга и повышение ВЧД могут приводить к дислокационному синдрому в течение 2-4 дней после начальных признаков инсульта и служат причиной смерти приблизительно в 80% случаев.

Нейрохирургическое лечение

Эффект нейрохирургического лечения обратно пропорционален времени от начала заболевания, поэтому очень важно как можно раньше сообщить в специализированную клинику о больном с клиникой внутричерепной гипертензии, вызванной инсультом.

Проведение декомпрессионного хирургического вмешательства при тяжёлом полушарном инфаркте позволяет уменьшить смертность с 80 до 30%, т.е. эта операция может сохранить жизньнекоторым больным. Проведённая в первые 24 часа декомпрессия позволяет уменьшить смертность даже вболее значимых масштабах. При развитии инфаркта мозжечка со сдавлением ствола мозга в качестве методик выбора рассматривают осуществление декомпрессионного хирургического вмешательства и вентрикулостомии при развитии гидроцефалии. Прогноз после операции может быть благоприятен даже для пациентов в коматозном состоянии.