- •Ключевые слова / Key words
- •Диагностика
- •II этап
- •III этап
- •Подход к больным с острым инсультом
- •110 Мм рт.Ст. Для диастолического давления, так как при инсульте нарушается ауторегуляция
- •Лечение
- •6 Часов туалет рото- и носоглотки с помощью отсоса с последующим промыванием теплым
- •Течение инсульта
- •Специфические методы лечения инсульта
- •0,9 Мг/кг массы тела внутривенно, при небольших очагах на кт и ад не выше 190/100 мм рт.Ст.,
- •Профилактика повторных нарушений мозгового кровообращения
- •Этапы терапии инфаркта мозга
- •Общие принципы терапии при ишемическом инсульте
- •Первая помощь на догоспитальном этапе
- •Тактика лечения на догоспитальном этапе
- •Госпитальный этап лечения
- •Базисная терапия острого нарушения мозгового кровообращения
- •Специфическое лечение инфаркта мозга
- •Тромболитическая терапия
- •Применение антикоагулянтов
- •Назначение нейропротекторов
- •Этап восстановительного лечения
- •Ранняя реабилитация пациентов после ишемического инсульта
- •Особенности реабилитационного этапа
- •Виды массажа при лечении последствий инфаркта мозга
- •Диспансерный этап
- •Ишемический инсульт (инфаркт) головного мозга
- •Интенсивная терапия ишемического инсульта
- •Адекватная оксигенация
- •Нормогликемия
- •Нормотермия
- •Глюкокортикоиды
Специфическое лечение инфаркта мозга
В основе специфического лечения ишемического инсульта лежит устранение непосредственной причины, вызвавшей обтурацию сосудов головного мозга, в большинстве случаев (70%) связанную с тромбоэмболией или тромбозом церебральных артерий. Поэтому в первую очередь назначается тромболитическая терапия. Также специфические препараты, которые назначаются при остром нарушении цереброваскулярного кровообращения по ишемическому типу – антикоагулянты, дефибринизирующие энзимы, ингибиторы агрегации тромбоцитов и нейропротекторы. Лечить ишемические инсульты необходимо своевременно и адекватно, воздействуя на все звенья патогенеза.
Тромболитическая терапия
Среди всех современных методов лечения инфаркта мозга тромболитическая терапия относится наиболее эффективным методикам лечения, но только при ее применении в первые часы после развития ишемического инсульта (до 6 часов от начала инсульта). Эти лекарственные препараты способствуют растворению тромбов с восстановлением сосудистого русла и нормализации кровообращения головного мозга. Реперфузионные лекарства назначаются только в условиях специализированного стационара в первые шесть часов после появления первых симптомов при подтвержденном диагнозе острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу.
Применение антикоагулянтов
Применение антикоагулянтов (надропарина, гепарина, эноксипарина, дальтопарина) направлено на предотвращение увеличения тромбов и в связи с этим прогрессирование неврологической патологии, а также активацию фибринолиза и профилактику осложнений, связанных с активным внутрисосудистым тромбообразованием. Противопоказаниями для применения антикоагулянтов в остром периоде инфаркта мозга являются инсульты больших размеров (более 50% территории средней мозговой артерии), неконтролируемая артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка, выраженная тромбоцитопения и тяжелые заболевания почек или/и печени. Также не желательно назначать эти лекарства одновременно с реополиглюкином, нестероидными противовоспалительными препаратами и кровезаменителями в связи с угрозой развития геморрагического синдрома.
Назначение нейропротекторов
Применение нейропротекторов, как и тромболизис ограничено «терапевтическим окном» (3-6 часов после появления первых неврологических симптомов) и направлено на защиту нейронов, а также торможение патологической цепи нейрохимических реакций. Поэтому осуществлять нейропротекцию способны лекарственные препараты с высокой антиоксидантной активностью и уменьшающие активность возбуждающих медиаторов (глицин, пирацетам, церебролизин). Также с этой целью широко применяются вазоактивные препараты (пентоксифиллин, винпоцетин, блокаторы кальциевых каналов и инстенон). Для активации восстановления нарушенных двигательных функций и чувствительности нейропротекторная терапия применяется в сочетании с выполнением несложных физических упражнений, легкий массаж пораженных конечностей и электростимуляция мышц.
Этап восстановительного лечения
Ведение пациентов с ишемическим инсультом в восстановительном периоде направлено на стабилизацию неврологической симптоматики и ее постепенный регресс, связанные с процессами «переобучения» нейронов, в результате этого интактные отделы мозга постепенно берут на себя функции пораженных отделов. Данный процесс на клеточном уровне обусловлен образованием новых синапсов и дендритов между нейронами, изменением свойств нейрональных мембран. Лекарственные препараты, активизирующие процессы восстановления утраченных функций после инфаркта мозга являются средства, стимулирующие метаболизм нейронов - вазоактивные препараты (гинкго билоба, винпоцетин, пентоксифиллин), аминокислотные препараты (церебролизин), производные пирролидина (пирацетам), ноотропы (фенотропил) и предшественники нейромедиаторов. Также в этом периоде проводится пассивная реабилитация (массаж, ЛФК) для уменьшения риска развития и прогрессирования контрактур, пролежней, тромбоза глубоких вен и постепенного восстановления двигательных функций.