Препараты резорбтивного действия

Препараты резорбтивного действия всасываются в желудочно-кишечном тракте, затем выделяются слизистой оболочкой бронхов, увеличивают бронхиальную секрецию, разжижают мокроту и облегчают отхаркивание. Йодсодержащие отхаркивающие средства вместе с лейкоцитарными протеазами также стимулируют расщепление белков мокроты.

Калия йодид 3%.

Натрия йодид.

Трава чабреца в виде настоя.

Пертуссин (экстракт чабреца — 12 частей, калия бромид — 1 часть, сахарный сироп — 82 части, спирт 80% — 5 частей).

Эвкалиптовое масло — 10-20 капель для ингаляций на 1 стакан кипящей воды.

Настойка эвкалипта — 10-20 капель 4-6 раз в день.

Муколитические препараты

Муколитические препараты влияют на физические и химические свойства мокроты и разжижают ее.

Протеолитические ферменты

Протеолитические ферменты разрывают пептидные связи белка геля мокроты, она разжижается и легко откашливается.

Трипсин, химотрипсин.

Химопсин — ингаляции делаются 1-2 раза в день, курс лечения — 10-15 дней.

При лечении протеолитическими ферментами могут быть побочные реакции: бронхоспазм, аллергические реакции, легочное кровотечение. Протеолитические ферменты не назначаются при обструктивном бронхите

Аминокислоты с SH-группой

Аминокислоты с SH-группой разрывают дисульфидные связи белков мокроты, при этом макромолекулы становятся менее полимеризованными, нормализация физических свойств очень вязкой слизи сопровождается ускорением мукоцилиарного клиренса.

Ацетилцистеин (мукомист, мукосольвин) — применяется 20% раствор в ингаляциях по 3 мл 3 раза в день или внутрь по 200 мг 3 раза в день.

Карбоцистеин (мукодин) —по механизму действия близок к ацетилцистеину. Выпускается в виде сиропа для приема внутрь. В отличие от ацетилцистеина не вызывает бронхоспазма. Переносимость хорошая, редко бывают тошнота, диарея, головная боль.

Мукорегуляторы

Мукорегуляторы — это новая генерация муколитических препаратов — производных визицина. Эти препараты оказывают муколитическое (секретолитическое) и отхаркивающее действие, что обусловлено деполимеризацией и разрушением мукопротеинов и мукополисахаридов мокроты. Кроме того, они стимулируют регенерацию реснитчатых клеток мерцательного эпителия и повышают его активность. Мукорегуляторы стимулируют также синтез сурфактанта в альвеолярных пневмоцитах II типа и блокируют его распад.

Бромгексин (бисольван) — выпускается в таблетках по 0.008 г и в ампулах по 2 мл 0.2% раствора для внутримышечного и внутривенного введения, в растворе для перорального и ингаляционного применения.

Амброксол (ласольван) — является активным метаболитом бромгексина. Выпускается в таблетках по 30 мг в растворе для ингаляционного и внутреннего применения (2 мл содержит 15 мг) и в ампулах для внутривенного и внутримышечного введения по 2 мл (15 мг).

Регидрататоры слизистого секрета

Регидрататоры слизистого секрета увеличивают водный компонент мокроты, она становится менее вязкой и легче откашливается.

Щелочные минеральные воды ("Боржоми" и другие).

Натрия гидрокарбонат применяется в виде ингаляций 0.5-2% раствора.

Натрия хлорид применяется в виде ингаляций 2% раствора.

Лучшими отхаркивающими средствами при ХБ считаются мукорегуляторы: бромгексин, ласольван, При частом и мучительном кашле можно сочетать отхаркивающие средства с противокашлевыми препаратами.

Бронхорасширяющие средства

Бронходилататоры используются при хроническом обструктивном бронхите.

Бронходилататоры улучшают бронхиальную проходимость за счет устранения бронхоспазма.

Бронходилататоры назначаются с учетом суточных ритмов бронхиальной проходимости. В качестве бронходилататоров используют симпатомиметические средства (стимуляторы β-адренорецепторов), холинолитические препараты, пуриновые производные (ингибиторы фосфодиэстеразы) — метилксантины.

Симпатомиметические средства стимулируют β-адренорецепторы, что ведет к увеличению активности аденилциклазы, накоплению цАМФ и затем бронхорасширяющему эффекту. Используют эфедрин (стимулирует β-адренорецепторы, что обеспечивает бронходилатацию, а также α-адренорецепторы, что уменьшает отечность слизистой оболочки бронхов), комбинированный препарат теофедрин, бронхолитин (комбинированный препарат, в 125 г которого содержится глауцина 0.125 г, эфедрина 0.1 г, масла шалфея и лимонной кислоты по 0.125 г). Бронхолитин вызывает бронхорасширяющий, противокашлевой и отхаркивающий эффект.

Эфедрин, теофедрин, бронхолитин особенно важно назначать в ранние утренние часы, так как на это время приходится пик бронхиальной обструкции.

При лечении этими препаратами возможны побочные эффекты, связанные со стимуляцией как β- (тахикардия, экстрасистолия), так и α-адренорецепторов (артериальная гипертензия).

В связи с этим наибольшее внимание уделяется селективным β2-адреностимуляторам (избирательно стимулируют β2-адренорецепторы и практически не влияют на β1-адренорецепторы). Обычно используют сальбутамол, тербуталин, вентолин, беротек. Эти препараты применяются в виде дозированных аэрозолей по 1-2 вдоха 4 раза в день.

При длительном применении стимуляторов β -адренорецепторов развивается тахифилаксия — снижение чувствительности к ним бронхов и снижение эффекта, что объясняется уменьшением числа β2-адренорецепторов на мембранах гладких мышц бронхов.

В последние годы стали применяться β2-адреностимуляторы длительного действия (продолжительность действия около 12 ч) — сальметерол, формотерол в виде дозированных аэрозолей по 1-2 вдоха 2 раза в день, спиропент по 0.02 мг 2 раза в день внутрь. Эти препараты реже вызывают тахифилаксию.

Пуриновые производные (метилксантины) ингибируют фосфодиэстеразу (это способствует накоплению цАМФ) и аденозиновые рецепторы бронхов, что вызывает бронходилатацию.

При выраженной бронхиальной обструкции назначают эуфиллин 10 мл 2.4% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно очень медленно.

При хронической бронхиальной обструкции можно применять препараты эуфиллина в таблетках по 0.15 г 3-4 раза в день внутрь после еды.

Особый интерес представляют препараты продленных теофиллинов, которые действуют 12 ч (принимаются 2 раза в день) или 24 ч (принимаются 1 раз в день). Теодур, теолонг, теобилонг, теотард назначаются по 0.3 г 2 раза в день.

Кроме бронхолитического действия, теофиллины продленного действия при бронхиальной обструкции вызывают также следующие эффекты:

• снижают давление в легочной артерии;

• стимулируют мукоцилиарный клиренс;

• улучшают сократительную способность диафрагмы и других дыхательных мышц;

• стимулируют выделение глюкокортикоидов надпочечниками;

• оказывают диуретическое действие.

Средняя суточная доза теофиллина для некурящих составляет 800 мг, для курящих — 1100 мг. Если раньше больной не принимал препаратов теофиллина, то лечение необходимо начинать с меньших доз, постепенно (через 2-3 дня) увеличивая их.