Программа обследования больных эссенциальной артериальной гипертензией

Задачами обследования больных эссенциальной артериальной гипертензией являются:

• подтверждение наличия артериальной гипертензии и установление ее стабильности;

• исключение вторичного происхождения артериальной гипертензии;

• оценка степени повышения артериального давления;

• выявление поражения органов-мишеней и степени выраженности этих поражений;

• выявление устранимых и неустранимых факторов риска сердечнососудистых осложнений и стратификация больных по классам риска ишемической болезни сердца и других кардиоваскулярных осложнений;

• выявление сопутствующих (ассоциированных) заболеваний.

Исходя из вышеизложенных положений, программа обследования больных с эссенциальной артериальной гипертензией включает:

• оценку данных анамнеза (семейный анамнез артериальной гипертензии, болезней почек, раннего развития у ближайших родственников ИБС; указания в анамнезе на перенесенный инсульт, инфаркт миокарда, наследственную предрасположенность к сахарному диабету, нарушениям липидного обмена, прием лекарственных препаратов, повышающих артериальное давление; выяснение анамнестических данных, указывающих на возможность существования вторичной артериальной гипертензии);

• оценку образа жизни (питание, употребление поваренной соли, физическая активность), характера работы, семейного положения, обстановки в семье, психологических особенностей пациента;

• осмотр (определение роста, массы тела, вычисление индекса массы тела, при наличии ожирения определение его типа и степени, выявление симптомов, которые могли бы указывать на наличие симптоматической артериальной гипертензии, в частности, так называемых «эндокринных стигм»);

• измерение артериального давления с учетом вышеизложенных правил;

• суточное мониторирование артериального давления;

• общий анализ крови, мочи, а также анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому (для уточнения состояния почек и исключения почечных причин артериальной гипертензии);

• проба Реберга-Тареева (определение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции для определения степени нарушения функции почек);

• биохимический анализ крови: определение содержания в крови мочевины, креатинина, мочевой кислоты, калия, натрия, холестерина, триглицеридов, фенотипирование гиперлипопротеинемий по Фредриксену, определение содержания глюкозы, аминотранс-фераз, билирубина, белковых фракций;

• ЭКГ;

• эхокардиография;

• доплеровское ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей и сонных артерий;

• реовазография нижних конечностей;

• УЗИ почек, брюшной и грудной аорты, доплеровское ультразвуковое исследование почечных артерий;

• УЗИ надпочечников;

• радиоизотопная ренография (для оценки экскреторно-секреторной функции почек);

• офтальмоскопия (исследование глазного дна).

Примеры формулировки диагноза эссенциальной артериальной гипертензии

В диагнозе должны быть отражены степень артериальной гипертензии (обычно при нелеченной или впервые выявленной артериальной гипертензии), имеющиеся поражения органов-мишеней, ассоциированные состояния, факторы риска и категория риска развития сердечнососудистых осложнений:

1. Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия I ст. Риск 1 (низкий).

2. Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия II ст.Гиперлипопротеинемия II Б типа. Алиментарное ожирение II ст. Риск 2 (средний).

3. Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия III ст. Гипертоническое сердце, гипертрофия миокарда левого желудочка. Н IIA. Риск 4 (очень высокий).

4. Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия II ст. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).

5. Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия III ст. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения, III функциональный класс. Риск 4 (очень высокий).

6. Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия II ст. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, синдром перемещающейся хромоты. Риск 4 (очень высокий).

В «Рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии Всероссийского научного общества кардиологов» предлагается выделять также стадию артериальной гипертензии с учетом поражения органов-мишеней и приводятся следующие примеры диагнозов:

1. Гипертоническая болезнь II стадии. Степень 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3 (высокий).

2. Гипертоническая болезнь III стадии. ИБС. Стенокардия напряжения II функциональный класс. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).

3. Гипертоническая болезнь I стадии Сахарный диабет, тип 2. Риск 3 (высокий).