терапия / Диф диаг ТЭЛА с ИМ (вся тер)
.docДиф. диагностика при тромбоэмболии легочной артерии.
Дифференциальная диагностика ТЭЛА должна проводиться с 1) инфарктом миокарда; 2) расслаивающей аневризмой аорты; 3) разрывом пищевода; 4) пневмотороксом; 5) гипервентиляционным синдром; 6) бронхиальной астмой; 7) аллергическим отеком легких; 8) левожелудочковой недостаточностью; 9) плевритом; 10) долевой пневмонией; 11) раком легкого с постобструкционной пневмонией; 12) туберкулезом.
Наиболее часто возникает необходимость дифференцировать ТЭЛА с ИМ:
|
Признаки |
ТЭЛА |
Нижнедиафрагмальный ИМ |
|
Характер боли в загрудинной области |
Острая, внезапно возникающая боль за грудиной |
Интенсивная давящая боль за грудиной волнообразного характера |
|
Иррадиация боли в левую руку, левую лопатку |
Не характерна |
Бывает достаточно часто |
|
ЭКГ-изменения |
Синдром SIQIII, внезапно возникающее отклонение ЭОС вправо, высокие нерасширенные зубцы РII, III, aVF, V1, смещение сегмента ST кверху от изолинии в III и книзу от изолинии во II, глубокий, но не широкий QIII, aVF |
Одинаковое смещение сегмента ST кверху от изолинии в II и III отведениях, глубокий и широкий зубец QII, III, aVF |
|
Клинико-рентгенологические признаки инфаркта легкого |
Характерны |
Не характерны |
|
Уровень ЛДГ в крови |
Повышен за счет ЛДГIII |
Повышен за счет ЛДГI |
|
Повышение уровня КФК-МВ, АсАТ в крови |
Не характерно |
Характерно |
|
Рентгенологические признаки ТЭЛА (расширение корня легкого, выбухание конуса a.pulmonalis и др.) |
Характерны |
Не характерны (если ИМ не осложнился ТЭЛА) |
|
Сканограмма |
Дефекты перфузии и вентиляции легких |
Нормальная сканограмма |