Стратегии профилактики

 

В задачи профилактики входит улучшение количества и качества жизни, что достигается несколькими путями.

1.       Совершенствование системы здравоохранения, включая ее финансирование, организацию и научное обоснование подходов к вмешательствам, а также кадровый потенциал – важная, но не ведущая составляющая здоровья населения. В 2006 г. по оценкам ВОЗ система здравоохранения России занимала 127 место – некоторое улучшение по сравнению с предыдущим рейтингом, что можно считать веским аргументом в пользу проводимой реформы, направленной, в частности, на улучшение качества помощи, оказываемой людям, живущим с ВИЧ/СПИДом.

         С целью улучшения качества преподавания на национальном уровне СПб МАПО осенью того же 2006 г. торжественно открыла Центр подготовки и образования (ЦПО) по проблемам ВИЧ-инфекции. ЦПО будет проводить подготовку преподавателей факультетов повышения квалификации медицинских работников Российской Федерации, которые, в свою очередь, начнут обучение работников практического здравоохранения с учетом комплексного, междисциплинароного, подхода к данному вопросу. ЦПО был открыт (Рис. 2) при финансовой поддержке Американского Международного Союза Здравоохранения (АМСЗ), на сайте которого (www.aiha.com) можно найти более детальную информацию о работе ЦПО, профилактике распространения ВИЧ-инфекции и другим медицинским темам.

 

Рис. 2.  Торжественное открытие ЦПО, состоявшееся в ноябре 2006 г.

 

2.       Пропаганда здорового образа заключается в последовательном санитарном просвещении, применении экономических рычагов воздействия и доказательного подхода, восстановлении законности и правопорядка.

        Злоупотребление алкоголем приводит к увеличению показателя смертности, в том числе, насильственной, к бытовому насилию и появлению социальных сирот.  Несмотря на принятые законы об ограничении распития спиртных напитков и пива в общественных местах (№156-ФЗ от 5 декабря 2005 г.), алкогольные напитки употребляются повсеместно и гражданами всех возрастов, включая несовершеннолетних.

        От курения умирают больше людей, чем от несчастных случаев, суицидов, наркопотребления, убийств и СПИДа вместе взятых. Курение также законодательно ограничено в общественных местах, а продажа табачной продукции несовершеннолетним запрещена. (№87-ФЗ от 10 июля 2001 г.).  

 

Однако здоровый образ жизни требует активного и сознательного участия пациента, заключающегося, в частности, в отвыкании от вредных привычек, что не поощряется в обществе. Более того, из-за сложившихся стереотипов, экономической привлекательности групп инвалидности и коммерческих интересов производителей алкогольных напитков, маргарина, кондитерских и колбасных изделий и т.п., а также практически полного отсутствия социальной рекламы, к пропагандистам здоровья не прислушиваются, а конституционное право граждан на охрану здоровья нарушается.

 

3.       Оптимизация окружающей среды – это широкий термин, подразумевающий снижения вредного воздействия множества факторов физического, химического, биологического и социального характера.

 

В силу сложившихся традиций рассмотрение вопроса влияния окружающей среды на здоровье населения начинается с модернизации системы канализации и водоснабжения для борьбы с кишечными инфекциями с орально-фекальным путем передачи (брюшной тиф, гепатит А), не являющимися ведущими причинами заболеваемости и смертности.  Гепатит А – вакциноуправляемая инфекция, не связанная с тяжелыми последствиями или переходом в хроническую форму. Однако ее пример иллюстрирует тезис о том, что иммунопрофилактика не должна подменять собой капиталовложения в укрепление инфраструктуры: в более чистой среде понадобилось бы меньшее количество прививок. Антигенная нагрузка, предусматриваемая Национальным календарем, увеличивается гораздо быстрее введения в планы реконструкций какие-либо иных мероприятий профилактической направленности.     

 

Акустическая агрессия как неблагоприятный фактор окружающей среды крайне редко упоминается в соответствующих учебниках и руководствах. Между тем, загрязнение звуком разрушает здоровье постоянно, поражая весь организм: громкий персистирующий звук вызывает сужение периферических кровеносных сосудов, повышает артериальное давление и частоту сердечных сокращений (из-за повышенной секреции адреналина) и повышение активности желудочно-кишечного тракта.

 

П рофилактика распространения гемоконтактных инфекций, таких как ВИЧ/СПИД, вирусные гепатиты В и С, а также туберкулеза является исключительно важной в современном обществе и заслуживает отдельного рассмотрения.

 

        Особенно актуальной гемоконтактной инфекцией, пока еще не управляемой вакцинацией, является ВИЧ/СПИД. Старший вице-президент Мирового банка Jean Louis Sarbib предупредил, что при поражении 1% населения России производство валового внутреннего продукта (ВВП) снизится на 4%, а, согласно расчетным данным В.В. Покровского, руководителя Программы по борьбе со СПИДом в России, около 1% взрослого населения будет поражено ВИЧ уже в начале следующего десятилетия. Число ВИЧ-инфицированных неуклонно растет с возрастанием значимости полового пути передачи ВИЧ (Рис. 3).

 

  

 

 

 

 

 

Рис. 3.  Возрастание значимости полового пути передачи ВИЧ-инфекции (Степанова Г.С.)

 

При этом, естественно, увеличивается количество детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей (Рис. 4), что диктует необходимость усиления профилактической направленности всех молодежных программ.

Из сказанного выше явствует, что профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку является одной из важнейших для современного здравоохранения России.

 

 

Рис. 4.  Количество детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей в Санкт-Петербурге (Рахманова А.Г.)

 

 

        Показатель заболеваемости туберкулезом в РФ, выросшим в 2,2 раза с 1991 г., составляет 86 на 100 000 (показатели заболеваемости туберкулезом в учреждениях УИС превышают подобные показатели по стране в 54 раза); показатель заболеваемости в Казахстане еще выше, но благодаря численности населения в России регистрируется 80% всех случаев туберкулеза в мире. Следует сказать, что туберкулез в течение 10 лет развивается у 100% ВИЧ-инфицированных (Рис. 5), а в 20% новых случаев туберкулеза возбудитель отличается резистентностью к лекарственной терапии (Казенный Б.Я.).

 

“Мы можем выделить на борьбу с туберкулезом очень много долларов, но если не будет стратегии профилактики, мы ничего сделать не сможем”.

А. Чучалин

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 5. Число зарегистрированных новых случаев туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией в России по годам (Фролова О.П.)

 

Небезынтересно отметить различия в показателях заболеваемости по районам Санкт-Петербурга: сочетанная инфекция ТБ+ВИЧ в 2001-2005 гг. преобладала в Невском районе (Пантелеев А.М.); там же в 2003-2004 гг. регистрировалась максимальная заболеваемость вирусными гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией и наркоманиями среди подростков (Фролова Е.Я.).

 

        Нельзя не отметить роль вирусного гепатита В как ведущей причины инфекционной профессиональной патологии медицинских работников. Ситуация, при которой показатель носительства поверхностного антигена гепатита В (HbSAg ) доходит до 84,6 (Виноградова Е.Н. с соавт.) сложилась из-за несвоевременного проведения вакцинации, которая должна проводиться ДО начала производственной   

практики/контакта с кровью, а также вследствие отказов медработников от иммунизации, несмотря на проведение предвакцинального скрининга.

 

В настоящее время пропагандируются концепции инфекционного контроля, универсальных предосторожностей, периоперативной антибиотикопрофилактики дающих научное обоснование предотвращению профессионального заражения и внутрибольничных инфекций, что сопровождается значительной экономией бюджетных и внебюджетных средств.