Естественный прирост (убыль) населения

Естественный прирост (убыль) населения представляет собой разность между показателями рождаемости и смертности. В России этот показатель со знаком “-”, т.е. идет естественная убыль населения.

Группы стран различающиеся по естественному приросту:

        Страны с высоким естественным приростом и низкой смертностью (Кувейт, ОАЭ, Саудовская Аравия).

        Высокий прирост населения и высокая смертность (Гвинея, Эфиопия, Сьерра-Леоне).

        Низкий прирост при высокой смертности (Дания, Австрия и др.). Это говорит о низкой рождаемости.

С 1992 года в России идет естественная убыль населения (в СПб - с 1990 года). Отрицательный естественный прирост говорит о депопуляции (вымирании) нации.

 

Факторы обуславливающие обострение демографических процессов:

        Продолжение в нашей стране общемирового процесса перехода к малодетной семье.

        Неблагоприятные изменения возрастного состава населения (демографическое эхо войны - уменьшение количества женщин 20-30 лет).

        Кризис социально-экономической сферы (резкое падение уровня жизни, неуверенность в завтрашнем дне). Это обуславливает снижение количества рождений вторых, третьих и последующих детей в семье.

 

Средняя продолжительность предстоящей жизни

Средняя продолжительность предстоящей жизни - это гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, как в данном году.

Показатель рассчитывается по так называемым таблицам дожития. Чтобы построить такие таблицы нужно знать возрастной состав населения, половой состав, число умерших по каждым группам. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом и он не зависит от возрастного состава населения. В нашей стране самый высокий показатель продолжительности жизни отмечался в 1986 году. Он составлял 70 лет. После этого этот показатель стал резко падать. В 1994 году - 63.8 году (у мужчин 58.4 года, у женщин около 71 года). Самая высокая продолжительность жизни в мире в Японии - 78 лет.

Для нашей страны характерен самый большой в мире разрыв показателей средней продолжительности жизни у мужчин и женщин (12-14 лет). Это происходит за счет более высокой смертности мужчин.

 

 

ОБЩЕСТВО, ЭКОНОМИКА И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

 

Профессор в.Н.Филатов

заведующий кафедрой социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава»,

главный специалист по вопросам экономики и управления здравоохранением

Комитета по здравоохранению Санкт–Петербурга

 

В современном обществе, в первую очередь, в развитых странах, к числу которых, мы, хочется надеяться, что не только из субъективных, патриотических соображений, но и исходя из объективных экономико-технологических и культурных параметров, стремимся причислить Российскую Федерацию, одним из основных критериев развития выступает состояние здоровья населения.

Наиболее общей характеристикой результата в целом в сохранении и развитии здоровья нации выступает величина средней продолжительности предстоящей жизни. В течение почти четверти века, сначала в СССР, а затем в России, она постепенно снижалась, причем, как у мужчин, так и у женщин, достигнув минимума в 1994 году. Незначительное повышение в последующие годы было резко прервано в 1998 году, после чего падение продолжилось с крайне неустойчивой стабилизацией в отдельные годы. Уже одной только этой характеристики вполне было бы достаточно для оценки социального результата, особенно, если учесть, что речь идет о мирном периоде и социальных преобразованиях, ставящих своей целью улучшение всех сторон жизни общества. Вместе с тем, подобных вывод, основывающийся только на одном параметре крайне опасен с позиций его состоятельности, поэтому целесообразно рассмотреть и ряд других характеристик этой группы.

Естественное движение населения, складывающееся из уровней рождаемости и смертности, также отражает, в конечном итоге, общий потенциал нации, ибо его сегодняшние величины будут сказываться еще много лет, но уже с начала 90-х годов демонстрируют депопуляцию в стране.

Прежде всего, следует отметить, что показатели рождаемости и смертности как социальные характеристики принципиально различаются. Первая из них, естественно, субъективна и отражает общественные ожидания молодой, самой перспективной части общества, а, следовательно, степень социального оптимизма настоящего момента и экстраполяции его тенденций. Вторая – абсолютно объективна (если, конечно, уровень самоубийств не катастрофичен в виде удельного веса среди всего населения – а для России сегодня он вполне обычен для мирового уровня), отражая, с одной стороны, состояние здоровья населения в узком смысле, а, с другой – уровень медицинской помощи.

С 1986 года смертность начала немного снижаться, а затем, с 1989 года стала увеличиваться, с особо резким подъемом в 1993 году. С 1995 года она вновь пошла на убыль, но с 1999 года вновь стала расти. Можно достаточно уверенно говорить, что с временным лагом в 1-2 года смертность отражает динамику доходов населения с обратной зависимостью. При этом, наводит на серьезные размышления продолжающееся повышение в последние годы. При достоверном росте доходов это говорит о преобладании здесь уже роли второго механизма – снижения качества работы системы здравоохранения.

Рождаемость в 1985 году стала увеличиваться довольно резко и так было до 1989 года, после чего начался интенсивный спад, завершившийся только в 2000 году. Весьма примечательно, что начало снижения пришлось на вторую половину перестройки – уже тогда иллюзорность надежд стала очевидной. Важно заметить, что в этом тысячелетии оптимизм молодого поколения становится с каждым годом выше. Между тем, тот же временной лаг с положительным отражением экономического состояния, а здесь уже еще и политического прогноза, так же вполне проявляется.

Весьма показательна и динамика уровней заболеваемости населения страны. Заболеваемость, в силу регистрации по обращаемости, отражает не только частоту самих случаев патологии, но и степень склонности населения обращаться к услугам здравоохранения.

Динамика общей заболеваемости резко росла с 1998 года по 2000 год, затем снизилась и в последние года пошла вновь вверх, что четко отражает ту же тенденцию влияния экономического статуса на состояние здоровья населения. Учитывая, что в отношении детей фактор субъективной обращаемости менее выражен, анализ детской заболеваемости более объективен. Здесь имеет место та же тенденция, но при отсутствии колебаний в 1996-1997 гг.

Наиболее важной представляется характеристика заболеваемости новообразованиями, поскольку, только этот вид из наиболее часто встречающихся регистрируется совершенно объективно. Показатели для этой патологии постоянно увеличиваются, причем, с теми же снижением в 1996 году и более резким подъемом в 1998 году. Практически аналогичны тенденции для болезней кровообращения с той лишь разницей, что субъективный компонент в обращаемости  и классифицировании диагноза достаточно выражен.

Особый интерес представляют случаи регистрации травм и отравлений. В период 1991-1996 года их число увеличивалось, затем частота пошла вниз вплоть до 1999 года, после чего снова стала расти. Если учесть, что травматизация носит в первую очередь производственный и алкогольный характер, а последний фактор актуален и для отравлений, то резкий спад производственной активности в 1998 году мог обусловить и снижение травматизма, как и низкая доходность – уменьшение отравлений. В последующем периоде социально-экономический тренд сменил направленность, что и привело к увеличению травматизма. Естественно, что такая гипотеза требует безусловно проверки на более точных и развернутых данных, но косвенно, она подтверждается динамикой показателей временной нетрудоспособности. В частности, число случаев нетрудоспособности в 1998 году снизилось, а число дней и средняя длительность возросла – не было необходимости предъявлять больничный и выходить быстрее на работу. В последующем два последних показателя стабилизировались, а число больничных сначала увеличилось, а затем также стало стабильным, что отразило большее участие в труде.

Показательно сравнение уровней травматизации взрослых с аналогичными характеристиками у детей, где социально-производственный и алкогольный факторы отсутствуют. Здесь тренд аналогичен другим формам патологии в виде постоянного повышения с относительным возрастанием в 1999 году.

Таким образом, совокупность приведенных данных явно свидетельствует о том, что состояние здоровья населения, главным образом, предопределяется социально-экономическими процессами, и именно этот аспект жизни общества должен сегодня выходить на первый план. Иными словами, никакое совершенствование системы здравоохранения не будет эффективным на фоне неблагоприятных экономических показателей страны.

В современных условиях произошли изменения кардинального характера, вплоть до того, что практически исчезает профилактическая составляющая в деятельности медицинских учреждений в области государственных гарантий, переходя, как это ни странно звучит, в сферу платных услуг или под эгиду частного здравоохранения. При общем низком ценностном восприятии здоровья населением, отдельные категории лиц, осознающие его значимость, являются, в большинстве своем, относительно состоятельными группами, предпочитающими получать оздоровительные мероприятия или профилактику на платной основе благодаря возможности выбора и большему сервису. Профилактика в системе государственных гарантий только тогда сможет быть эффективной, если в составе тарифа будет выделен отдельно такой компонент с целевым использованием.

За прошедшие годы не изменилась роль государства в системе здравоохранения, что в современной рыночной ситуации усугубляет проблемы результативности. Органы управления здравоохранением, с одной стороны, в соответствии с функцией, должны стремиться к максимизации результата медицинской помощи при оптимальных затратах, а, с другой, как представитель продавца – максимизировать цену. Совмещение этих функций влечет за собой балансирование посередине, не обеспечивая оптимума. Соответственно, необходимо разделение функций, когда органы управления здравоохранением представляют только интересы общества, заказывая и контролируя помощь, а функция собственника в виде максимизации дохода и управления учреждением переходит другим структурам.

Таким образом, состояние здоровья населения в настоящее время предопределяется довольно сложным комплексом факторов, в числе которых на первом месте оказываются экономические и политико-управленческие проблемы, требующие систематического решения.

ПРОФИЛАКТИКА И УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ