Анализ ситуации в обществе

 

Как уже упоминалось, вопросы укрепления здоровья не являются исключительно медицинскими.  Повышенные показатели заболеваемости и смертности представляются ”индикаторами неблагополучного социального состояния любого государства“ (Воронцов И.М.). Индикатором несовершенства социальных, экономических и экологических условий жизни общества является и разница между биологическим и фактическим уровнем средней продолжительности жизни (Величковский Б.Т.).

В настоящее время в Российской Федерации отмечается отрицательный прирост населения: по данным Росстата только за 2002 г. страна потеряла 935,3 тысячи граждан. Средняя продолжительность жизни мужчин в том же 2002 г. составила 58 лет, а основными причинами смерти мужского населения стали сердечно-сосудистая патология (888,2 на 100000 мужчин), онкологические заболевания (241,0) и насильственной смерть от несчастных случаев, включая утопления, отправления, пожары (108,2). 

 

”Популяционные оценки формируются на сновании баз данных по смертности, прогнозов продолжительности жизни, показателей заболеваемости и болезненности населения. Кроме того, судить о здоровье больших групп населения можно и по частоте встречаемости факторов риска, характеристикам состоянии природной среды и санитарных условий, характеристикам уровня жизни, занятости населения и его образования“.

       И. Воронцов  

 

В контексте ситуации в обществе нельзя не вспомнить о его расслоении и масштабном проявлении заболеваний, ассоциируемых с избытком ресурсов и неумением воспользоваться ими во благо (к примеру, сахарный диабет 2 типа), а также заболеваний, связанных с нищетой и социальной депривацией (к примеру, ЗППП и туберкулез). 

Данные анализа, отражающие неблагоприятные тенденции, должны учитываться при разработке программ профилактики. В противном случае произойдет смещение акцентов с более актуальных вопросов на менее значимые.      

 

Основные направления укрепления здоровья

 

Максимальные затраты на высокотехнологичное здравоохранение не всегда связаны с лучшими исходами – увеличением продолжительности жизни, о чем свидетельствует следующая таблица (Рис. 8).

 

 

Рис. 8. Ассигнования на здравоохранение в процентах от ВВП и продолжительность жизни (из лекции д-ра Флексиг)   

 

         Что же, на сегодняшний день, предлагается в качестве научно-обоснованных рекомендаций по укреплению здоровья из разряда первичной профилактики?  

 

На индивидуальном уровне

”Большинство болезней не вызваны природой или обществом; в них повинен сам человек.  Чаще всего люди заболевают из-за своей лености или жадности… Не полагайтесь на медицину.  Она лечит многие болезни достаточно хорошо, но не может сделать человека более здоровым.  Пока что ей даже не удается научить человека, как стать здоровым. Чтобы стать здоровым, нужно самому прилагать усилия – постоянные и значительные.  Их нельзя ничем заменить. Человек столь совершенен, что способен вернуть здоровье с любой точки его потери.  Просто необходимые усилия повышаются с возрастом и прогрессированием болезни“.

Н. Амосов

 

        Здоровое питание

На сегодняшний день оптимальным считается низкокалорийное сбалансированное питание (CRON – [Calorie RestrictedOptimal Nutrition ]). Наиболее наглядно современные представления о правильном питании отражены в так называемой новой пищевой пирамиде (Рис. 9). Стратегия избежания ожирения заключается в ограничении общей калорийности, а не только калорий жира, так как незаменимые жирные кислоты необходимы для полноценного функционирования организма человека. Уменьшение калорийности рациона на 30-40% при соблюдении принципов здорового питания и резкого ограничения потребления насыщенных калориями и бедных питательными веществами продуктов, таких как рафинированный сахар, продлевает жизнь.

 

        Антиоксиданты имеют множество точек приложения в современной медицине. Так, исследовательская группа возрастной патологии глаз  в 2001 г. предоставила многообещающую информацию о профилактике и лечении старческой макулодистрофии (СМД). Исследование показало, что использование антиоксидантов (к примеру, витамина С, витамина Е и бета-каротена) и минералов (к примеру, окиси цинка) способно замедлить прогрессирование СМД и утрату зрения у людей, подвергающихся высокому риску развития СМД. Список продуктов, содержащих антиоксиданты, достаточно длинный. К этой группе нутриентов относятся, в частности, орехи, злаки, растительные масла, чеснок.

 

Во Франции, где распространена диета с высоким содержанием жиров, заболеваемость сердечной патологией на 42% ниже, чем среди американцев; данный феномен получил название ”французский парадокс“, который приписывают употреблению красного вина. Датские ученые из Национального института общественного здоровья также пришли к выводу, что любители вина гораздо здоровее любителей пива, хотя бы потому, что употребляют более здоровые закуски: люди, покупающие вино, покупают также маслины, фрукты и овощи, рыбу и молочные продукты, чего не делают любители пива. Последние предпочитают масло, свинину, чипсы и сладости, а также сладкие безалкогольные напитки.

 

 

 

Рис. 9.  Новая пищевая пирамида

 

        Физическая нагрузка важна для увеличения резервов сердечно-

сосудистой и дыхательной систем, поддержания функции мышц и суставов, сжигания калорий, профилактики остеопороза, особенно, упражнения с повышением нагрузки на костные структуры (Рис 10). Занятия физкультурой облегчают стресс за счет снижения уровня адреналина и способствуют  лимфатическому дренажу. Физические упражнения не дают развиться абдоминальному ожирению, с которым связано повышенная заболеваемость сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом 2 типа и раком определенных локализаций. Более того, окружность талии мужчины представляется более значимым показателем риска развития диабета, чем индекс массы тела (ИМТ), о чем свидетельствует исследования, проведенные учеными Университета Johns Hopkins (данные за 13 лет о 27 270 мужчин).

        

 

 

Рис. 10.  Развитие остеопороза позвоночника с возрастом (10, 15 и 25 лет после наступления менопаузы)

 

Как видно на представленном графике, комплекс мероприятий, к примеру, физические упражнения и отказ от курения, действует намного эффективнее (Рис. 11). 

 

 

Рис. 11.  Дополнительные годы жизни при исключении отдельных факторов риска и их комбинации (из лекции д-ра Бекерман)

 

        Отдых и сон

Психо-эмоциональный стресс по своему значению занимает ведущее место в ухудшении показателей здоровья населения, в частности, за период с 1991 по 2000 год. Воздействие на здоровье населения психо-эмоционального напряжения оказалось сильнее, чем комплексное антропогенные воздействие экологических факторов радиации и химического загрязнения окружающей среды (Шафиркин А.В.). Стресс на работе и его неблагоприятное разрешение вызывает синдром эмоционального выгорания – состояние эмоционального, умственного истощения, физического утомления; развитие данного синдрома характерно, в первую очередь, для профессий, где доминирует оказание помощи людям, в частности, в здравоохранении. Доказано, что улучшение организационной поддержки снижает частоту синдрома профессионального выгорания.    

Обнаружена связь между короткой продолжительностью сна (менее 7-8 часов), что характерно для медицинских работников, и высоким ИМТ опосредованно через гормон лептин, подавляющий аппетит. В свете современных данных оправдывается старая поговорка о том, что “кто спит, тот обедает”.

 

На уровне популяции

Примером успешной профилактической инициативы является программа

Фонда Вишневской-Ростроповича (ФВР) массовой вакцинации против гепатита В. Начиная с 2000 г., когда вакцинация против гепатита В вошла в Национальный календарь прививок, но вакцин, как таковых, государственный бюджет не поставлял, ФВР в сотрудничестве с органами управления здравоохранением на местах стал проводить программы подчищающей вакцинации подростков школьного возраста и, в конечном итоге, только от гепатита В привил около 2,000,000 человек.

На Рисунке 12 представлен охват вакцинацией жителей Санкт-Петербурга на 2003 г. по возрастам за счет бюджетных средств и ФВР. Приведенные сведения почерпнуты из доклада Главного Государственного санитарного врача Г.Г. Онищенко, сделанного 22 сентября 2004 г. в Смольном.

 

  

 

 

 

 

 

 

 Рис. 12.  Охват вакцинацией жителей Санкт-Петербурга на 2003 г. по возрастам за счет бюджетных средств (дети раннего возраста) и ФВР (подростки). 

 

Усилия привели к снижению заболеваемости (Рис. 13), что является клиническим критерием эффективности проводимых программ, и облегчили выполнение Национального приоритетного проекта «Здоровье». История сотрудничества ФВР с Министерством здравоохранения и социального развития представляет собой доказательство эффективности и целесообразности совместной деятельности государственных структур и неправительственных организаций при условии координации действий и их грамотного планирования.  

 

 

Дополнительную информацию о ФВР можно найти на сайте по адресу www .rostropovich .org

 

Как ни странно это звучит, но именно в сфере профилактики предлагается меньше всего научно-обоснованных рекомендаций, что создает предпосылки для злоупотреблений – распространения псевдо-профилактических средств и методик, за которые взимается плата. Принципыдоказательной медицины должны стать неотъемлемой частью любой медицинской деятельности, что показано на Рис. 12, любезно предоставленном Е.Н. Колосовской.

 

 

 

С вопросами профилактики тесно переплетаются темы увеличения продолжительности жизни и активного долголетия. Следующая кривая представляет изменения продолжительности жизни в зависимости от эпохи: кривая B соответствует древнему Риму, где, в среднем, люди жили 22 года, кривая С − середине 19 века, когда типичной североамериканец жил 40 лет, а кривая D − современной продолжительности жизни в развитых странах (Рис. 15).

 

 

 

 

 

“Нужно быть молодым в возрасте 90 лет. Нужно поддерживать социальную ценность и человеческое достоинство до самого последнего вздоха. Старикам следует предоставить возможность зарабатывать. Для государства и налогоплательщиков это и есть самая здоровая экономика, а для старика – единственно возможная жизнь, при которой имеет смысл жить”.

       A. Залманов