- •Переливание крови и ее компонентов.
- •Содержание занятия Понятие о гемотрансфузии. Современная доктрина в трансфузиологии
- •Источники крови для переливания
- •Заготовка, консервация и хранение крови
- •Тестирование заготовленной крови
- •Фракционирование крови
- •Показания и противопоказания к переливанию компонентов крови
- •Показания к переливанию эритроцитсодержащих компонентов крови
- •Показания к переливанию плазмы
- •Показания к переливанию тромбоцитов (тромбоцитарного концентрата)
- •Показания к переливанию лейкоцитов (лейкоцитарного концентрата)
- •Аутогемотрансфузии и реинфузия крови. Аутодонорство.
- •Организационные принципы переливания компонентов и препаратов крови
- •Антигенные системы крови
- •Система аво
- •Резус-система
- •Определение группы крови по системе (аво)
- •Определение группы крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками (прямой способ).
- •Определение группы крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками и стандартными эритроцитами (перекрестный способ).
- •Определение группы крови с помощью моноклональных антител (цоликлонов).
- •Определение резус-фактора
- •Определение резус - принадлежности при помощи стандартного универсального реагента (в пробирках без подогрева).
- •Пробы на совместимость при проведении гемотрансфузии
- •Проба на выявление полных антител
- •Проба на выявление неполных антител
- •Биологическая проба.
- •Реакции и осложнения при гемотрансфузиях
- •Классификация
- •Острый гемолиз
- •Анафилактический шок
- •Гипертермические реакции (фебрильные негемолитические реакции)
- •Отсроченный гемолиз
- •Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
- •Воздушная эмболия
- •Бактериальный шок
- •Синдром холодовых гемотрансфузий
- •Волемическая перегрузка
- •Двс-синдром
- •Цитратная интоксикация
- •Гиперкалиемия
- •Синдром массивных гемотрансфузий
- •Аутоиммунная тромбоцитопения (тромбоцитопеническая пурпура)
- •Гемосидероз
- •Заражение инфекционными заболеваниями
- •Литература
- •Контрольные вопросы Общие вопросы трансфузиологии
- •Заготовка, консервирование, фракционирование, хранение крови.
- •Показания к применению компонентов крови
- •Антигенные системы крови и их типирование
- •Пробы на совместимость при гемотрансфузии
- •Реакции и осложнения при гемотрансфузиях
Организационные принципы переливания компонентов и препаратов крови
Кровь и компоненты крови, имеющие групповую и резус-специфичность переливаются только той группы и резус - принадлежности, которая имеется у реципиента.
В исключительных случаях отсутствия одногруппной по системе АВО крови и наличии жизненных показаний допускается переливание иногрупной крови:
Реципиенту с любой группой крови эритроциты «универсального донора» — группа 0(I) Rh-отрицательный, в дозе не более 500 мл, за исключением детей;
Реципиентам с группой АВ (IV) независимо от их Rh-принадлежности эритроциты группы А (II) или В (III) Rh-отрицательной;
Резус-положительному реципиенту любой группы крови по системе АВО может быть перелита эритроцитарная масса группы О(I) Rh-положительная не более 500 мл;
Резус-положительному реципиенту с группой крови АВ(IV) может быть перелита эритроцитарная масса группы А(II) или В(III) резус-положительная не более 500 мл.
Возможность переливания иногруппных компонентов крови ограниченного объема основана на феномене Оттенберга, который установил, что при переливании крови агглютинируются эритроциты переливаемой крови, а не эритроциты реципиента, так как агглютинины переливаемой крови сразу разводятся в крови реципиента, и их концентрация становится недостаточной для агглютинации.
Пробы на совместимость и биологическая проба в любом случае является обязательной.
Согласно приказу МЗ РФ № 363 от 25.11.2002. перед переливанием эритроцитсодержащих сред необходимо:
Получить письменное добровольное информированное согласие пациента.
Провести макрооценку трансфузионной среды, убедившись в герметичности упаковки, доброкачественности, наличии паспорта (этикетки) и всех данных на ней, срока годности.
Перепроверить группу крови АВО и резус принадлежность больного и сверить данные с записью в истории болезни.
Перепроверить группу крови АВО и резус принадлежность донора (по эритроцитам в контейнере).
Сопоставить полученные результаты с данными на этикетке и данными больного по истории болезни.
Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО.
Провести пробу на резус совместимость.
Уточнить ФИО больного, год рождения и сверить их с данными истории болезни.
Провести биологическую пробу.
Мероприятия, проводимые при переливании СЗП. Подготовка СЗП к переливанию по приказу МЗ РФ № 363 от 25.11.2002.
Получить письменное добровольное информированное согласие пациента.
Провести макрооценку трансфузионной среды, убедившись в герметичности упаковки, доброкачественности, наличии паспорта (этикетки) и всех данных на ней, срока годности.
Перепроверить группу крови АВО и резус принадлежность больного и сверить данные с записью в истории болезни.
Проверить группу крови АВО и резус принадлежность донора по данным этикетки.
Сопоставить полученные результаты с данными на этикетке и данными больного по истории болезни.
Уточнить ФИО больного, год рождения и сверить их с данными истории болезни.
Провести биологическую пробу.
В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. План переливания компонентов крови обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости — с его законными представителями. Согласие пациента оформляется в соответствии с образцом, приведенном в «Инструкции по применению препаратов крови», и подшивается к карте стационарного больного или карте амбулаторного больного.