Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)

При попадании в венозную систему тромба он мигрирует с током крови в малый круг кровообращения и закупоривает ветвь, либо основной ствол легочной артерии. В результате развивается острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, рефлекторный спазм коронарных сосудов, отек легких.

Основной причиной данного осложнения является отрыв от стенки вены тромбов образовавшихся при предшествующих венепункциях или на внутривенных катетерах. Возможно попадание в вену больного тромбов и сгустков из консервированной крови при использовании инфузионных систем без фильтров, что запрещено «Инструкцией по применению компонентов крови».

Клинические признаки данного осложнения - внезапная боль в грудной клетке, одышка, кашель, иногда кровохарканье, бледность, тахикардия, падение уровня АД. Патогномоничными признаками являются цианоз лица и плечевого пояса, набухание шейных вен и положительный венный пульс, обусловленные переполнением бассейна верхней полой вены.

Первая помощь оказывается аналогично шоку при переливании несовместимой крови (см.ниже). При массивной ТЭЛА показано применение фибринолитических ферментов или хирургическое лечение – эмболэктомия.

Воздушная эмболия

Воздушная эмболия развивается при попадании в вену не мене 2 мл воздуха. Воздушный эмбол проходит правые отделы сердца и создает препятствие току крови в малом круге кровообращения. Клиническими признаками этого редкого, но опасного осложнения является резкое затруднение дыхания, одышка, боли и чувство давления за грудиной, цианоз лица, тахикардия. Возможно падение АД и остановка кровообращения.

Основными причинами воздушной эмболии являются:

• Неправильное обращение с катетеризированными центральными венами (снимать заглушку с катетера можно только в горизонтальном положении пациента, желательно на вдохе, нельзя оставлять катетер открытым)

• Использование нагнетательной аппаратуры для внутривенных инфузий и трансфузий (аналогично внутриартериальному нагнетанию). Данная методика при внутривенных трансфузиях запрещена действующей «Инструкцией по применению компонентов крови»

• Неправильное заполнение трансфузионной средой системы для переливания крови

Проводится посиндромная терапия, ИВЛ, при необходимости - реанимационные мероприятия.

Бактериальный шок

Развивается при наличии в трансфузионной среде бактериальных эндотоксинов. Риск данного осложнения возрастает по мере увеличения срока хранения крови (за исключением криоконсервации).

Клинические проявления: резкое повышение температуры тела (часто выше 40ºС), гиперемия кожных покровов верхней половины тела, озноб, тошнота и рвота, диарея, боли в мышцах, падение АД.

Лечебные мероприятия заключаются в прекращении трансфузии, использовании вазопрессоров и антибиотиков широкого спектра действия. Далее необходимо бактериолгическое исследование трансфузионной среды и других инфузионных сред, вводившихся пациенту.

Синдром холодовых гемотрансфузий

При струйном вливании в катетеризированную центральную вену холодного раствора, попадающего в правое предсердие, может развивится фибриляция желудочков и остановка сердца. Необходимо следить за температурой вводимых препаратов (при струйном введении их следует подогреть на водяной бане до температуры тела). При развитии клинических проявлений необходимо прекратить трансфузию, ввести антагонисты Ca²⁺(купирование фибрилляций), 40% глюкозу, преднизолон.