- •Переливание крови и ее компонентов.
- •Содержание занятия Понятие о гемотрансфузии. Современная доктрина в трансфузиологии
- •Источники крови для переливания
- •Заготовка, консервация и хранение крови
- •Тестирование заготовленной крови
- •Фракционирование крови
- •Показания и противопоказания к переливанию компонентов крови
- •Показания к переливанию эритроцитсодержащих компонентов крови
- •Показания к переливанию плазмы
- •Показания к переливанию тромбоцитов (тромбоцитарного концентрата)
- •Показания к переливанию лейкоцитов (лейкоцитарного концентрата)
- •Аутогемотрансфузии и реинфузия крови. Аутодонорство.
- •Организационные принципы переливания компонентов и препаратов крови
- •Антигенные системы крови
- •Система аво
- •Резус-система
- •Определение группы крови по системе (аво)
- •Определение группы крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками (прямой способ).
- •Определение группы крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками и стандартными эритроцитами (перекрестный способ).
- •Определение группы крови с помощью моноклональных антител (цоликлонов).
- •Определение резус-фактора
- •Определение резус - принадлежности при помощи стандартного универсального реагента (в пробирках без подогрева).
- •Пробы на совместимость при проведении гемотрансфузии
- •Проба на выявление полных антител
- •Проба на выявление неполных антител
- •Биологическая проба.
- •Реакции и осложнения при гемотрансфузиях
- •Классификация
- •Острый гемолиз
- •Анафилактический шок
- •Гипертермические реакции (фебрильные негемолитические реакции)
- •Отсроченный гемолиз
- •Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
- •Воздушная эмболия
- •Бактериальный шок
- •Синдром холодовых гемотрансфузий
- •Волемическая перегрузка
- •Двс-синдром
- •Цитратная интоксикация
- •Гиперкалиемия
- •Синдром массивных гемотрансфузий
- •Аутоиммунная тромбоцитопения (тромбоцитопеническая пурпура)
- •Гемосидероз
- •Заражение инфекционными заболеваниями
- •Литература
- •Контрольные вопросы Общие вопросы трансфузиологии
- •Заготовка, консервирование, фракционирование, хранение крови.
- •Показания к применению компонентов крови
- •Антигенные системы крови и их типирование
- •Пробы на совместимость при гемотрансфузии
- •Реакции и осложнения при гемотрансфузиях
Волемическая перегрузка
Развивается при быстром переливании значительного объема трансфузионных сред, особенно гиперонкотических препаратов (10% альбумин, полиглюкин и пр.). Риск волемической перегрузки возрастает на фоне хронической сердечной и легочной недостаточности, при хронической анемии, при которой увеличивается объем плазмы. Волемическая перегрузка может являться компонентом синдрома массивных гемотрансфузий (см. ниже).
Клинические проявления заключаются в развитии одышки, тахикардии, головной боли, цианоза лица и шеи, повышении систолического АД, далее возможно развитие отека легких.
Лечебные мероприятия заключаются в прекращении трансфузии, приподнимании головного конца кровати до полусидячего положения пациента, ингаляции увлажненного кислорода. Если это не помогает, необходимо введение мочегонных или проведение плазмафереза. Безопасной скоростью гемотрансфузии считается 1мл на 1 кг массы тела пациента в 1 час.
Двс-синдром
В различных клинических ситуациях ДВС - синдром при гемотрансфузиях может развиваться на фоне основного заболевания, как начиная со стадии гиперкоагуляции, так и сразу в форме гипокоагуляции. В основе активации свертывающей системы крови лежит поступление в кровоток большого количества микросгустков, содержащихся в консервированной крови, продуктов распада тромбоцитов и деградации фибриногена. В дальнейшем развивается кризис микроциркуляции вследствие повышения вязкости крови и ацидоза. Гипокоагуляция может быть обусловлена как потреблением факторов свертывания и активацией фибринолитической системы, так и дилюционной коагулопатией, тромбоцитопенией и гипокальциемией (редко). При отсутствии исходных провоцирующих факторов (см. Приложения) ДВС развивается при введении за короткое время (24 ч) консервированной крови в объеме более 40-50% ОЦК (2,5-3 л).
Основными мерами профилактики являются отказ от трансфузий цельной крови и препаратов эритроцитов большого срока хранения, проведение компонентной терапии с адекватным возмещением плазменных факторов введением СЗП, ограничение объема и скорости гемотрансфузий за счет использования кровозаменителей.
Диагностика и лечение ДВС – синдрома описаны подробно во второй части настоящего пособия.
Цитратная интоксикация
Вводимый с переливаемой средой цитрат натрия быстро связывается Ca2+плазмы, мобилизуемым из костного депо. Однако, при быстрой трансфузии (скорость более 100 мл/мин) или у больных с исходной гипокальциемией (гипопаратиреоз, гипопротеинемия, хроническая почечная недостаточность, гипоксический ацидоз), возможно развитие транзиторной гипокальциемии, при которой нарушается сократимость как гладких, так и поперечнополосатых мышц. Цитратная интоксикация может являться компонентом синдрома массивных гемотрансфузий (см. ниже).
Начальные клинические проявления обычно носят субъективный характер неприятные ощущения за грудиной, мешающие вдоху, вкус металла во рту, судороги. Затем развиваются озноб, острая сердечная, недостаточность (гипотония, отек легких), судорожные подергивания скелетных мышц. Далее возможно развитие брадикардии и асистолии, нарушения дыхания, вплоть до апноэ.
Профилактика состоит в ограничении скорости трансфузии не более 40-60 мл/мин. При этой скорости происходит адекватная мобилизация Ca2+из депо, и профилактическое введение препаратов кальция не обязательно.
Если в силу клинической ситуации необходим высокий темп переливания компонентов крови, то на каждую дозу трансфузионной среды вводится 5 мл 10% хлорида кальция или глюконата кальция.
При развитии симптомов гипокальциемии необходимо прекратить трансфузию, внутривенно ввести 10-20 мл 10% хлорида кальция, записать ЭКГ, исследовать электролиты крови.