- •Переливание крови и ее компонентов.
- •Содержание занятия Понятие о гемотрансфузии. Современная доктрина в трансфузиологии
- •Источники крови для переливания
- •Заготовка, консервация и хранение крови
- •Тестирование заготовленной крови
- •Фракционирование крови
- •Показания и противопоказания к переливанию компонентов крови
- •Показания к переливанию эритроцитсодержащих компонентов крови
- •Показания к переливанию плазмы
- •Показания к переливанию тромбоцитов (тромбоцитарного концентрата)
- •Показания к переливанию лейкоцитов (лейкоцитарного концентрата)
- •Аутогемотрансфузии и реинфузия крови. Аутодонорство.
- •Организационные принципы переливания компонентов и препаратов крови
- •Антигенные системы крови
- •Система аво
- •Резус-система
- •Определение группы крови по системе (аво)
- •Определение группы крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками (прямой способ).
- •Определение группы крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками и стандартными эритроцитами (перекрестный способ).
- •Определение группы крови с помощью моноклональных антител (цоликлонов).
- •Определение резус-фактора
- •Определение резус - принадлежности при помощи стандартного универсального реагента (в пробирках без подогрева).
- •Пробы на совместимость при проведении гемотрансфузии
- •Проба на выявление полных антител
- •Проба на выявление неполных антител
- •Биологическая проба.
- •Реакции и осложнения при гемотрансфузиях
- •Классификация
- •Острый гемолиз
- •Анафилактический шок
- •Гипертермические реакции (фебрильные негемолитические реакции)
- •Отсроченный гемолиз
- •Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
- •Воздушная эмболия
- •Бактериальный шок
- •Синдром холодовых гемотрансфузий
- •Волемическая перегрузка
- •Двс-синдром
- •Цитратная интоксикация
- •Гиперкалиемия
- •Синдром массивных гемотрансфузий
- •Аутоиммунная тромбоцитопения (тромбоцитопеническая пурпура)
- •Гемосидероз
- •Заражение инфекционными заболеваниями
- •Литература
- •Контрольные вопросы Общие вопросы трансфузиологии
- •Заготовка, консервирование, фракционирование, хранение крови.
- •Показания к применению компонентов крови
- •Антигенные системы крови и их типирование
- •Пробы на совместимость при гемотрансфузии
- •Реакции и осложнения при гемотрансфузиях
Биологическая проба.
Перед переливанием контейнер или флакон с компонентом крови выдерживают после извлечения из холодильника при комнатной температуре в течение 30-40 мин., а в экстренных случаях подогревают до температуры +37ºС на водяной бане под контролем термометра.
Биологическую пробу проводят независимо от объема трансфузионной среды. При переливании нескольких доз (нескольких контейнеров или флаконов) компонента крови, даже если они получены от одного донора, биологическая проба ставится с каждым контейнером (флаконом).
10 мл компонента крови (около 200 капель) вводят со скоростью 2-3 мл в мин (40-60 капель в минуту), затем трансфузия прерывается, и в течение 3 минут наблюдают за состоянием пациента. Для предупреждения тромбирования иглы в это время проводится инфузия солевых растворов. В течение этого времени контролируются:
Из субъективных ощущений: озноб, боли в пояснице или грудной клетке, чувство жара, нехватки воздуха, головная боль, тошнота
Изменения общего состояния
Пульс
Дыхание
Артериальное давление
Цвет кожных покровов
Проводится термометрия
При переливании компонентов крови во время операции под наркозом обращают внимание на усиление кровоточивости в ране и из мест инъекций, изменение цвета мочи (необходимо до начала трансфузии катетеризировать мочевой пузырь), изменения гемодинамики.
При обнаружении даже минимальных симптомов неблагополучия трансфузия прекращается. При отсутствии клинических признаков трансфузионных реакций и осложнений проба повторяется еще дважды с интервалом 3 минуты. При отсутствии признаков осложнений биологическая проба трактуется как «совместимая».
После биологической пробы проводится трансфузия остального количества препарата. Темп трансфузии определяется клинической ситуацией. Предпочтительно медленное капельное введение (1 мл/кг/час). Во флаконе или контейнере оставляют 15-20 мл трансфузионной среды (см. ниже).
NB! В технику постановки биологической пробы, согласно Инструкции 2002 г. по сравнению с предшествовавшими инструктивными документами внесены изменения:
Объем трансфузионной среды для однократной пробы – 10мл. Ранее 10-15 мл, а в еще более ранних инструкциях – до 25 мл.
Определена скорость введения препарата во время пробы 40-60 капель в минуту. Ранее рекомендовалось струйное или максимально быстрое капельное введение (в зависимости от вязкости трансфузионной среды)
В промежутках между биологическими пробами трансфузия должна быть прекращена. Ранее рекомендовалось продолжать медленное капельное введение для предотвращения тромбирования иглы
Введена термометрия на этапе биологической пробы
Реакции и осложнения при гемотрансфузиях
Посттрансфузионные реакции и осложнения наблюдаются до 3% от общего числа трансфузий. К их числу относятся как сравнительно безобидные реакции (легкие пирогенные реакции, крапивница), так и тяжелые, опасные для жизни осложнения. Единой классификации посттрансфузионных реакций и осложнений нет. В основу изложенной ниже классификации положены материалы «Инструкции по применению компонентов крови» (2002) с некоторыми нашими дополнениями и уточнениями.