Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Khirurgia / 06-переливание крови.doc
Скачиваний:
808
Добавлен:
11.12.2015
Размер:
279.55 Кб
Скачать

Классификация

Ранние

(немедленные)

Отсроченные

(отдаленные)

Иммунологические

Неиммунологические

Иммунологические

Неиммунологические

  • Острый гемолиз

  • Анафилактический шок

  • Фебрильные негемолитические реакции

  • Некардиогенный отек легких

  • Крапивница

  • Тромбоэмболия легочной артерии

  • Воздушная эмболия

  • Волемическая перегрузка

  • ДВС-синдром

  • Синдром холодовых гемотрансфузий

  • Острый гемолиз

  • Бактериальный шок

  • Цитратная интоксикация

  • Гиперкалиемия

  • Отсроченный гемолиз

  • Аутоимунная тромбоцитопения

  • Болезнь «трансплантат против хозяина»

  • Заражение инфекционными заболеваниями

  • Гемосидероз

Острый гемолиз

Острый массивный внутрисосудистый гемолиз чаще всего развивается при несовместимости донорской крови по системе АВО, то есть разрушение перелитых эритроцитов происходит естественными аглютининами реципиента. Реже отмечается несовместимость по Rh-фактору или другим антигенным системам. Редкой, но опасной причиной гемолиза может явиться так называемый «опасный универсальный донор»: в некоторых случаях у лиц с группой крови 0(I) могут образовываться иммунные антитела, чаще - анти-А.

Несовместимость по Rh-фактору может развиться только при условии предшествующей изосенсибилизации у Rh-отрицательных реципиентов при повтором введении Rh-положительной крови, после резус-конфликта во время беременности.

Решающее значение в предупреждении этого осложнения имеет правильная постановка пробы на выявление неполных антител.

Таким образом, непосредственной причиной данного осложнения практически всегда является невыполнение установленных проб при гемотрансфузии.

В результате гемолиза образуется свободный гемоглобин и другие продукты, обладающие тромбопластиновой активностью, что приводит к развитию ДВС-синдрома. Активация комплементарного каскада приводит к высвобождению гистамина и серотонина и брадикининов, которые способны вызвать вазодилатацию и гипотонию, бронхоспазм. В то же время происходит выброс норадреналина, который вызывает спазм сосудов почек, легких, вызывает непродуктивную тахикардию и провоцирует тошноту и рвоту.

Клиника: кратковременное возбуждение, боли в животе, грудной клетке, пояснице, затем - шок (тахикардия, гипотония) и проявления гемолиза (гематурия, желтуха) и ОПН.:

Схема лечения острого внутрисосудистого гемолиза:

1.Прекратить переливание, сохранить трансфузионную среду.

2.Внутривенно - солевые растворы 20-30 мл/кг до нормализации АД.

3.Кислородотерапия (носовой катетер, маска, при необходимости респираторная поддержка вплоть до ИВЛ)

4.Адреналин 0,01 мг/кг в разведении 1:1000 подкожно или внутривенно

5.Кортикостероиды 600-800 мг/сутки по 90-120 мг.

6.Бронходилятаторы

8.Диуретики (фурасемид 4 -6 мг/кг, маннитол 0,5 г /кг)

9.Катетер в мочевой пузырь

10.Исследование мочи.

11.Переливание СЗП + тромбоциты, криопреципитата при признаках ДВС-синдрома.

12.При стойкой гипотонии допамин.

13.При олигоурии и появлении ОПН (повышении К+, мочевины, креатинина) - плазмаферез, гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация.

14.При подозрении на бактериемию антибиотики внутривенно.

15.Посиндромная терапия.

  • при отсутствии явных источников кровоточивости в гиперкоагуляционную фазу ДВС показано введение гепарина болюсно 10 тыс. ЕДи капельно и 15 тыс. ЕД в течении суток (под контролем коагулограммы).

  • коррекцию метаболического ацидозапроводят буферными растворами под контролем кислотно-щелочного состояния.

  • если после переливания 1000 мл физиологического раствора не достигнута стабилизация гемодинамики (АД) внутривенно вводятся - альбумин, реополиглюкин, растворы гидроксиэтилкрахмала, гелофузин.

  • при АД 70-80 мм рт.ст. инотропная поддержка: допамин 2 мг/кг и выше (лучше через перфузатор) до стабилизации АД выше 90 мм рт. ст.

  • если почасовой диурез не менее 30 мл/час - применяют форсированный диурез при этом достижение диуреза 100мл/час хороший прогностический признак.

  • плазмаферез — удаление из циркуляции гемолизированных продуктов распада эритроцитов, иммунных комплексов, медиаторов воспаления, ПДФ и прочих патологических субстанций с замещением СЗП и отмытыми своими эритроцитами. Это средство второго порядка, если нет эффекта от форсированного диуреза (100 мл/час). Объем удаляемой плазмы должен быть не менее 30 - 40% ОЦП с замещением СЗП (не менее 800-1000 мл) и (при необходимости) альбумином. Некоторые авторы рекомендуют удаление 1-1,5 объема ОЦП с повторением процедур в течении суток.

  • всю трансфузионную терапию проводить после иммунологического типирования путем индивидуального подбора в специальной лаборатории ОСПК.

Соседние файлы в папке Khirurgia