Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Литература 2 / Рентгенанатомия скелета (Логунова)

.pdf
Скачиваний:
1265
Добавлен:
15.04.2015
Размер:
11.88 Mб
Скачать

I пястная и I плюсневая кости в противополож­ ность остальным имеют эпифизы с самостоятель­ ным центром окостене­ ния на проксимальном конце, т. е. так же, как фаланги, многие авторы расценивают их как соот­ ветствующие основной фаланге, а I луч — как утративший плюсневую и пястную кости. Выска­ зываются также предпо­ ложения, что произошло слияние плюсневой и пя­ стной костей с основны­ ми фалангами или сред­ ней и концевой фаланг между собой.

Рис. 2. Эволюция первичной конечности (схема). а — первичная конечность; б — кисть; в — стопа.

На основании изучения антропологических и филогенетических дан­ ных ряд авторов [Рохлин Д. Г., 1936; Орлов Ю. А., 1934]: приходят к выводу о первичной бифалангии I пальца, т. е. об отсутствии в нем средней фаланги, что имеет место и в первичной конечности, из кото­ рой развились у человека стопа и кисть. Однако окончательно этот вопрос не разрешен.

Скелет является твердой основой человеческого тела, вокруг ко­ торого группируются мягкие ткани. В силу этого имеется прямая за­ висимость между формой и размерами скелета и формой и размерами тела. Различают три типа телосложения или конституции человека: долихоморфный, брахиморфный и промежуточный — мезоморфный [Шевкуненко В. Н., Геселевич А. М., 1935] (предложены и другие наи­ менования типов). При первом типе преобладают продольные размеры: высокий рост с относительно коротким туловищем, малая окружность грудной клетки с острым межреберным углом, узкие плечи, малый угол наклона таза, длинные нижние конечности. При втором типе преобла­ дают поперечные размеры: небольшой рост с относительно длинным туловищем, большая окружность грудной клетки с прямым или тупым межреберным углом, широкие плечи, большой угол наклона таза, ко­ роткие нижние конечности. Третий тип — переходный с большим коли­ чеством промежуточных вариантов.

Тело человека построено по принципу двубоковой симметрии. Сре­ динная (медианная, сагиттальная) плоскость проходит в вертикальном направлении спереди назад и делит его на правую и левую половину, однако они не являются зеркальным отображением друг друга. У че­ ловека существует некоторая билатеральная асимметрия скелета. Пра­ вая половина грудной клетки больше левой, правые ребра длиннее ле­ вых и грудина смещена влево на 0,5—2 см. Левая нижняя конечность длиннее правой, и таз наклонен вправо. В то же время у 75% людей правая рука длиннее левой и лишь у 5% (левши) —левая длиннее правой. У 20% они имеют одинаковую длину, причем праворукость яв­ ляется типичной особенностью человека. Параллельно срединной плос­ кости справа и слева может быть проведено произвольное количество

13

сагиттальных плоскостей. В вертикальном направлении проходят и фронтальные плоскости, которые идут параллельно лбу (frons) и делят тело человека на отрезки, расположенные спереди назад. Перпендику­ лярно первым двум плоскостям проходят горизонтальные (поперечные) плоскости, которые делят тело человека на отрезки, расположенные друг над другом. Система этих трех условных плоскостей — сагитталь­ ных, фронтальных и горизонтальных позволяет ориентироваться при изучении отдельных частей как всего тела, так и скелета. Для опреде­ ления положения частей скелета используются специальные термины.

Термины «медиально» и «латерально» определяют отношение к сре­ динной плоскости: медиально — ближе к срединной плоскости, лате­ рально — дальше от нее. Термины «проксимально» и «дистально» ха­ рактеризуют пространственные отношения конечностей: проксималь­

но — ближе, дистально — дальше

от места соединения

конечностей с

туловищем. В отношении позвоночника употребляются

еще термины

«краниально»— ближе к черепу,

«каудально» — ближе

к копчику.

В длинных и коротких трубчатых костях различают тело — диафиз и суставные концы — эпифизы, четко разделенные в процессе остеогенеза, а затем сливающиеся в одно целое. Термином «метафиз» обозна­ чается небольшой участок диафиза на границе с эпифизом. Это как бы переходная зона между диафизом и эпифизом, чисто топографиче­ ское понятие, не имеющее достаточно определенного анатомического обоснования. Апофизы — это самостоятельные анатомические образо­ вания, имеющие собственные центры окостенения. Сливаясь с основным массивом костей, как трубчатых, так и плоских, они создают бугры, бугристости, краевые валики и пр., т. е. формируют рельеф кости.

В силу двубоковой симметрии тела подавляющее число костей ске­ лета парные и располагаются по обе стороны срединной линии. Не­ парные лежат по срединной линии (позвоночник, грудина, подъязыч­ ная кость, нижняя челюсть). В ранней фазе развития они также явля­ лись парными образованиями и постепенно слились в одно целое. Все­ го в скелете взрослого человека имеется 206 костей, но в литературе фигурируют разные цифры, что зависит от включения в общее число слуховых косточек, подъязычной кости, сесамовидных и других доба­ вочных непостоянных костей.

Скелет в целом как твердая основа тела выполняет три основные функции: 1) функцию опоры, принимая на себя всю тяжесть тела (опорная функция включает в себя и рессорную, т. е. пружинящую, смягчающую толчки и сотрясения); 2) функцию защиты, образуя по­ лости для находящихся в них органов и тканей; 3) функцию движения, образуя систему рычагов и обеспечивая перемещение тела человека в пространстве.

Роль скелета не исчерпывается этими тремя функциями: скелет яв­ ляется органом кроветворения, а костный мозг составляет важное звено

вретикулоэндотелиальной системе. Огромное значение имеет скелет в солевом обмене, представляя собой основное депо минеральных солей. Скелет связан со всеми системами человеческого организма. Процесс формирования и развития скелета протекает в тесной связи с обменом веществ и функцией других систем, в первую очередь эндокринной и нервной. Малейшие нарушения этих связей влекут за собой изменения

вскелете.

Кости, имея значительную прочность и способность сохраняться длительное время после смерти человека, при жизни обладают огром-

14

ной биологической пластичностью, постоянно перестраиваясь под влия­ нием внешних и внутренних воздействий. Кость обладает способно­ стью регенерации. Это единственный орган, который при повреждении восполняет свои дефекты не соединительнотканным рубцом, а новой полноценной костной тканью.

Кости, имея разную форму в зависимости от той задачи, которую они выполняют, делятся на длинные (преобладает один размер), ко­ роткие (все три размера примерно одинаковы), широкие или плоские (два размера — ширина и длина — значительны, а третий — толщина — небольшой) и смешанные. Такое подразделение является чисто описа­ тельным.

Там, где наряду с прочностью требуется и гибкость, короткие кости складываются в столбы (позвоночник) или создают ряды (запястье, предплюсна). Плоские кости образуют стенки полостей или плоскости для прикрепления мышечных массивов, длинные — служат рычагами. В некоторых костях черепа (лобная, клиновидная, височная, верхняя челюсть) в процессе их формирования возникают пространства, напол­ ненные, воздухом и сообщающиеся с внешней средой. Эти кости полу­ чили название воздухоносных.

Все кости в скелете соединены между собой различного рода соеди­ нениями: подвижными (суставы), малоподвижными (синхондрозы и синдесмозы) и неподвижными (синостозы — швы). Лишь единичные ко­ сти остаются несвязанными с другими. Это подъязычная кость, а также сесамовидные кости, которые развиваются в сухожилиях мышц и свя­ заны с суставными сумками.

Скелет разделяется на скелет туловища с черепом и скелет конеч­ ностей. Сегментарное (метамерное) строение тела человека находит от­ ражение и в скелете. Особенно отчетливо это выражено в скелете туло­ вища, которое имеет ряд сегментов, построенных по общему плану.

Скелет конечностей состоит из поясов — плечевого для верхних и тазового для нижних конечностей. Свободные конечности расчленены

на гомологичные

звенья. Первое звено — одна

длинная

трубчатая

кость: плечевая в

верхней, бедренная — в нижней

конечности. Второе

звено — две длинные трубчатые кости: локтевая

и

лучевая

в верхней

и берцовые в нижней конечностях. Третье звено: восемь костей за­ пястья и семь костей предплюсны, расположенные в два поперечных

ряда. Четвертое звено — пястье и плюсна по

пять

коротких трубчатых

костей, расположенных параллельно. Пятое

звено — пять пальцев ки­

сти и стопы, имеющих по три (II—V пальцы)

и две

(I палец) фаланги.

В процессе антропогенеза кости каждого звена приобрели присущие только им особенности формы и строения.

2

ОСТЕОГЕНЕЗ, РОСТ, СТРОЕНИЕ, ПЕРЕСТРОЙКА

ИИНВОЛЮЦИЯ СКЕЛЕТА

Сточки зрения филогенеза костная ткань представляет собой отно­ сительно поздно возникшую формацию. Она появляется только у поз­ воночных, замещая постепенно от вида к виду в построении скелета его хрящевые и перепончатые компоненты. Это замещение достигает мак­ симума у млекопитающих. Скелет человека почти весь построен из костной ткани. Хрящ занимает в нем очень небольшое место. Однако

впериод эмбрионального и раннего постзмбрионального развития ске­

лет человека повторяет фазы своего филогенетического становления, что обусловливает и сложность процесса остеогенеза.

Костная ткань у человеческого эмбриона появляется лишь к концу 2-го месяца утробного развития, когда уже сформирована соединитель­ ная и хрящевая ткань и имеются основные зачатки для всех костей.

Вдальнейшем процесс окостенения идет двояким путем: двухфазным—

снепосредственным превращением мезенхимальных перепончатых за­ кладок в кость и трехфазным — с промежуточной хрящевой фазой. Ко­ сти, создающиеся первым путем непосредственно из соединительной ткани (зндесмально), носят название первичных (покровных). Это ко­ сти свода черепа и лицевого скелета и ключица в скелете туловища. Остальные кости (в том числе кости, образующие основание черепа) создаются на почве хряща и называются вторичными (каноническими, замещающими, примордиальными). Кости первого типа филогенетичес­ ки более примитивны. Процесс окостенения их как бы укорочен и бо­ лее прост. В центре соединительнотканной закладки, вокруг сосудов, проникающих из периферических пластов, прямым метапластическим путем начинает образовываться примитивная волокнистая костная ткань, которая распространяется все дальше, пока не окостенеет вся кость. Самый поверхностный слой первичной перепончатой закладки становится при этом надкостницей со всеми присущими ей функциями.

Гораздо сложнее процесс окостенения вторичных костей. Хрящевая закладка по форме в главных чертах соответствует будущей кости. Это ее прообраз, миниатюрная модель. Снаружи она покрыта соединитель­ нотканной оболочкой — надхрящницей. Процесс окостенения идет перихондрально с периферии хрящевой закладки и энхондрально — внутри

16

ее, что функционально обусловлено и приводит к созданиях костного вещества разной архитектоники. Перихондрально создается компакт­ ная костная ткань, находящаяся на поверхности кости, энхондрально — рубчатая костная ткань, располагающаяся внутри. Трубчатые (и ши­ рокие) кости окостеневают обоими путями, причем их утолщение про­ исходит за счет перихондрального, а удлинение — за счет энхондрального образования костной ткани. В губчатых костях осуществляется энхондральное окостенение, перихондральное же мало выражено и яв­ ляется завершающим этапом окостенения, на котором образуется на­ ружная замыкающая пластинка уже полностью окостеневшей кости. Процесс окостенения всех костей (как эндесмальный, так и эн- и перихондральный) начинается с образования в них центров (ядер, точек) окостенения, располагающихся в определенных местах и появляющихся в определенные для той или иной кости или ее отделов сроки синхронно в обеих конечностях или с обеих сторон.

Центры

окостенения делятся на основные-

и добавочные [Рох­

лин Д. Г.,

1957]. Основные центры в свою

очередь подразделяются

на первичные и вторичные. За счет основных первичных центров око­ стеневают диафизы всех трубчатых костей, кости запястья и пред­ плюсны, тела и дуги позвонков, ребра и тело грудины, тела лопатки и тазовых костей, кости основания черепа, за счет основных вторичных— большинство эпифизов и некоторые апофизы. Добавочные центры око­ стенения разделяются на постоянные и непостоянные. Из добавочных постоянных центров окостенения формируются некоторые эпифизы и большинство апофизов.

Каждая кость имеет определенное число основных первичных и вто­ ричных, а также постоянных добавочных центров окостенения. Непо­ стоянные добавочные центры окостенения по количеству, размерам, форме и срокам появления чрезвычайно вариабельны, но, как правило, все добавочные центры (постоянные и непостоянные) возникают поз­ же основных. Добавочные центры часто бывают множественными и быстро сливаются между собой, а иногда не сливаются даже с основ­ ной костью, оставаясь в виде самостоятельных добавочных костей.

Появление некоторых добавочных центров окостенения является от­ голоском отдельных этапов филогенеза. Так, лопатка человека — это слившиеся вместе лопатка, надлопаточная кость и коракоид. Послед­ ний у амфибий, рептилий и низших млекопитающих был сильно развит, а затем редуцировался и прирос к лопатке в виде клювовидного от­ ростка. В процессе остеогенеза он окостеневает из самостоятельного добавочного центра окостенения. Самое большое количество добавоч­ ных непостоянных центров окостенения в кисти и стопе, наиболее позд­ но сформировавшихся в процессе антропогенеза отделах человеческого скелета. В остальном скелете они встречаются значительно реже. Если скелет взрослого человека насчитывает немногим более 200 костей, то в период роста их число, по данным разных авторов, колеблется от 800 до 1500 и постепенно в процессе их слияния уменьшается. В формиро­ вании скелета ведущее значение имеют основные центры окостенения. Они создают остов всех костей. За счет добавочных центров этот остов моделируется, приобретает свой внешний рельеф и индивидуальные особенности. .

Процесс окостенения трубчатой кости несколько упрощенно можно представить в следующем виде. В хрящевой закладке ее диафиза на­ чинаются процессы дегенерации. Хрящ омелотворяется,в его межуточ-

17

ном веществе откладывается известь, хрящевые клетки сморщиваются и погибают. Одновременно мезенхимальные клетки внутреннего слоя надхрящницы начинают усиленно размножаться, превращаясь в остеобласты, которые продуцируют волокнистую костную ткань. Эта кост­ ная ткань тонким слоем окутывает снаружи хрящевой зачаток, пре­ вращая надхрящницу в надкостницу. При продолжении напластования кости (аппозиционный рост) костный футляр утолщается и распростра­ няется вдоль диафиза, создавая будущий корковый слой (периостальный остеогенез). Из надкостницы и окружающих тканей в него враста­ ют сосуды. Вдоль них происходит усиленное напластование кости, об­ разуются цилиндрические футляры — прообразы будущих костных канальцев (гаверсовых каналов). Сосудистые петли проникают все дальше в глубь хрящевого зачатка. Вместе с ними проникают мезен­ химальные клетки — остеокласты, разрушающие дегенеративно изме­ ненный хрящ. В нем образуются пространства, разделенные вновь соз­ данными костными перекладинами и перегородками. Эти пространства заполняются мезенхимальной тканью, дающей начало образованию костного мозга.

Постепенно весь хрящ центральной части диафиза замещается кост­ ной (и костномозговой) тканью. К концу остеогенеза центральная часть диафиза трубчатой кости представляет собой вытянутую в длину полость, перегороженную костными перекладинами, идущими в разных направлениях (в середине диафиза преимущественно продольно) и об­ разующими крупные ячейки, в которых располагается костный мозг. По направлению к концам диафиза количество костных перекладин посте­ пенно увеличивается, размер ячеек между ними уменьшается и в даль­ нейшем ходе остеогенеза метаэпифизарные концы диафиза приобрета­ ют средне- и мелкоячеистую структуру, приближающуюся к губчатой структуре эпифизов.

В эпифизах, а также в апофизах и коротких губчатых костях про­ цесс окостенения протекает иначе, чем в диафизах. В их хрящевой закладке из надхрящницы к центру врастают сосуды, а с ними прони­ кают и костеобразующие клетки. В центре (или в нескольких центрах) хрящевой закладки начинаются дегенерация, омелотворение, рассасы­ вание хряща, создание костной ткани в виде отдельных перекладин (энхондральный остеогенез). Процесс окостенения распространяется от центра к периферии и заканчивается образованием тонкой замыкаю­ щей пластинки (скорлупы) из компактной костной ткани — коркового слоя, образованного перихондральным (аппозиционным) путем над­ хрящницей, которая становится уже надкостницей. На той поверхно­ сти эпифиза или короткой губчатой кости, которая обращена в полость сустава, периферический слой хрящевой закладки трансформируется в суставной хрящ, а костная ткань у его границы уплотняется и обра­ зует для него как бы подкладку, получая название субхондральной пластинки. Она составляет продолжение замыкающей пластинки (кор­ кового слоя) остальных поверхностей кости.

В губчатых костях процесс остеогенеза на этом в основном закан­ чивается. В трубчатых он имеет еще одну стадию — синостозирования, т. е. слияния самостоятельно окостеневающих частей (диафиз, эпифи­ зы, апофизы) в единое костное целое. Процесс синостозирования дли­ тельный и сложный. Он протекает неравномерно в несколько этапов, сроки его вариабельны в разных костях. На концах диафиза трубча­ тых костей (между диафизом и эпифизом), после того как окостенела

18

его центральная часть, остается большая прослойка хряща. В этом по­ граничном слое процесс остеогенеза отличается определенным своеоб­ разием: в хряще не наступает дегенерация, а наоборот, происходят уси­ ленное размножение хрящевых клеток и образование межуточного вещества с наращиванием хрящевой массы. Затем слой новообразованно­ го хряща, пограничный с диафизом, подвергается дегенерации, омелотворению (зона препараторного, предварительного обызвествления) с последующим рассасыванием и замещением его костной тканью, а в его периферических отделах продолжаются размножение и наращива­ ние хрящевой массы, очередной слой которой снова замещается кост­ ной тканью, и т. д.

Диафизарно-эпифизарная хрящевая прослойка — это резервная зо­ на остеогенеза, зона роста трубчатых костей в длину. Остеогенез в ней идет «послойно» от диафиза к эпифизу со сменой фаз наращивания хряща, его дегенерацией и замещением костью. Постепенно энергия размножения хрящевых клеток уменьшается, хрящевая масса переста­ ет нарастать и весь хрящ замещается костной тканью. Обращенные друг к другу окостеневшие поверхности диафиза и эпифизов (а также апофизов) приходят в соприкосновение друг с другом. Начинается по­ следний этап синостозирования — полное костное слияние. Диафизар- но-эпифизарные зоны в разных костях имеют неодинаковую конфигу­ рацию. Обращенные друг к другу поверхности диафиза и эпифиза ред­ ко бывают гладкими; обычно они волнисты, бугристы, особенно в цент­ ре, а по краям часто фестончаты, поэтому в соприкосновение приходят сначала лишь отдельные участки, чаще всего центральные. Дольше всего хрящевыми остаются периферические участки, но постепенно и они исчезают. Наступает полное костное слияние.

В местах слияния возникает зона избыточного костеобразования (физиологический склероз, эностоз) образуется более плотная губча­ тая кость, получившая название эпифизарной мозоли. Эта зона пред­ ставляет собой сплошной или прерывистый поперечный тяж разной ширины (эпифизарный шов). В некоторых случаях зона эпифизарной мозоли имеет нишеобразные углубления, чаще со стороны диафиза. Та­ кие образования («нишевой выброс» росткового хряща) наблюдаются в фалангах пальцев кистей, реже стоп. Они не влияют на сроки сино­ стозирования и не являются признаками дисхондроплазии. В дальней­ шем эпифизарный тяж, не имеющий никакого функционального назна­

чения, постепенно рассасывается. Иногда параллельно

пограничному

эпифизарному

тяжу

располагается еще

несколько

тяжей,

идущих

поперечно в метадиафизе кости. Они свидетельствуют

о

том, что

процесс

послойного

замещения хряща

костью

у

данного

индиви­

дуума

шел

неравномерно

(скачкообразно)

с

кратковременной

задержкой роста и последующим особенно интенсивным

окосте­

нением.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Как синостозирование, так и рассасывание эпифизарных тяжей в разных костях происходит в разные сроки. Так, синостоз I пястной ко­ сти наступает в 11 —15 лет; эпифизарный тяж в ней сохраняется до 20—25 лет. В нижнем конце лучевой кости, где синостоз наступает в 18—22 года, эпифизарный тяж может сохраняться до 35—40 лет. Са­ мый поздний синостоз между рукояткой и телом грудины наступает лишь в пожилом возрасте и, так же как синостоз между телом и мече­ видным отростком, может вовсе не наступить. Темпы роста и созрева­ ния скелета в значительной мере зависят от пола, возраста и функцио-

19

нально обусловленных особенностей каждой кости; Более раннее созре­ вание наблюдается у девочек, причем в грудном и раннем детском возрасте половые различия невелики, а к 7—11 годам разница достига­ ет 1—4 лет.

По возрастам развитие скелета можно разделить на 4 периода: грудной, ранний детский (2—7 лет), детский нейтральный, или бисек­ суальный (7—15 лет), юношеский, или пубертатный (15—21 лет). Са­ мые высокие темпы роста скелета приходятся на конец второго периода и на конец третьего — начало четвертого. Затем темпы роста снижают­ ся, и, наконец, в 19—20 лет у девушек и в 20—25 лет у юношей рост скелета прекращается.

До рождения быстрее всего растет череп. У новорожденного голова составляет 1/4 всей его длины. Мозговой скелет преобладает над ли­ цевым. Туловище короткое. Верхние и нижние конечности одинаковы по длине. Граница верхней и нижней половины тела находится на уров­ не пупка. У взрослого голова составляет лишь 1/8 общего роста. Ниж­ ние конечности становятся длиннее верхних и граница между верх­ ней и нижней половиной тела проходит на уровне верхнего края сим­ физа. Темпы роста различны и в пределах отдельных костей. В длин­ ных трубчатых костях, где имеются два эпифиза и две эпифизарные ростковые зоны, рост в них идет по-разному. Так, в плечевой кости интенсивнее и дольше растет и позже синостозирует верхний конец, а в бедренной, наоборот, нижний. В общем в длинных трубчатых костях (за исключением малоберцовой) позже наступают синостозы тех эпи­ физов, у которых центры окостенения появились раньше. Короткие трубчатые кости, имеющие эпифиз и ростковую зону лишь на одном конце кости, интенсивнее растут на этом конце.

Все кости, как трубчатые, так и губчатые (за исключением субхондральных пластинок суставных поверхностей), снаружи покрыты над­ костницей, которая в процессе остеогенеза трансформируется из пер­ вичной надхрящницы. Надкостница состоит из двух слоев — внутренне­ го (камбиального) и наружного (фиброзного). Основным костеобразующим слоем является внутренний. Из его мезенхимальных элементов формируются остеокласты и остеобласты, за счет которых происходит процесс образования коркового слоя. По окончании остео­ генеза камбиальный слой остается лишь на протяжении диафизов. Остеогенная активность его падает, а затем совсем прекращается. Она возникает вновь лишь в случае функционального запроса (или какоголибо патологического раздражения). Фиброзный слой является как бы защитным. Он прочно связан с костью, особенно в местах прикреп­ ления мышц и сухожилий. Его фиброзные волокна (шарпеевские во­ локна) глубоко проникают в корковый слой. В надкостницу вплета­ ются волокна связок, в ней разветвляются многочисленные сосуды и нервы, вследствие чего надкостница является важнейшим гуморальноиннерваторным аппаратом кости.

Костномозговая полость и все костные перекладины губчатого ве­ щества также выстланы камбиальным слоем — эндостом, за счет ме­ зенхимальных элементов которого происходит эндостальное костеобразование. К моменту окончания остеогенеза активность эндоста, как и периоста, снижается и вновь увеличивается при функциональном за­ просе, обеспечивая у взрослого перестройку внутренней структуры ко­ сти. Эндост тесно связан с мезенхимальными элементами адвентиции внутрикостных сосудов и с ретикулоэндотелиальными элементами

20

костного мозга, заполняющего костномозговую полость и промежутки между перекладинами губчатого вещества.

Возрастная эволюция скелета является показателем физического развития человека. По срокам появления центров окостенения и на­ ступления синостозов (по костному возрасту) можно судить о состоя­ нии общей морфологической дифференцировки организма. Так, при рождении ребенка его доношенность и зрелость оценивают по наличию следующего комплекса центров окостенения в эпифизах губчатых ко­

стей:

в первую очередь — в области коленного сустава в нижнем эпи­

физе

бедра (ядро

Бекляра1),

которое

к моменту рождения

достигает

размера 5—7 мм,

затем — в

верхнем

эпифизе большеберцовой кости,

в области голеностопного сустава — в

пяточной, таранной

и кубовид­

ной костях. У 40% новорожденных определяется центр окостенения в головке плечевой кости. Диафизы всех трубчатых костей к моменту рождения уже окостеневают. В утробном периоде раньше всего, уже на 6—8-й неделе развития эмбриона, окостеневают диафиз ключицы и нижняя челюсть. Они служат ориентирами для определения возраста плода. После рождения о костном возрасте принято судить по состоя­ нию окостенения кисти и лучезапястного сустава. Появление центров окостенения и наступление синостозов в этом отделе характеризуются наиболее выраженной последовательностью. В послевоенные годы на­ копился большой материал, свидетельствующий о значительных воз­ растных сдвигах в росте и дифференциации организма (прежде всего скелета) в сторону ускорения (акселерация). В настоящее время при­ ходится вносить поправки в ранее опубликованные данные.

Хотя имеются корреляции между состоянием процесса окостенения

ивозрастом (что используется не только в медицинской практике, но

ив судебной экспертизе [Буров С. А., 1973]), колебания в сроках появ­ ления центров окостенения (особенно в первые годы жизни) и синостозирования (в период полового созревания) очень значительны. Это зависит от многих эндогенных и экзогенных факторов, к числу которых относятся не только половые различия, которые начинают сказывать­ ся в 7—12 лет, но также этнические, климатические, географические и многие другие влияния. Наблюдается даже «индивидуальная» разни­ ца этих колебаний для отдельных костей. Так, колебания в сроках

появления центров окостенения в головчатой и крючковатой костях до­ стигают 2—3 мес, а в гороховидной — 2—21/2 лет. В связи с этим «кост­ ный возраст» не следует полностью отождествлять с паспортным. «Костный возраст» — это лишь физиологический возраст конкретного индивидуума. В то же время сроки окостенения позволяют ориентиро­ ваться относительно правильности развития скелета и его отклонений.

Процесс развития скелета человека наследственно закреплен на протяжении его многовековой эволюции. При нормальном развитии по­ явление центров окостенения и наступление синостозов происходят синхронно в симметричных участках скелета. Сложный процесс остеогенеза по тем или иным причинам может оказаться нарушенным на различных этапах. Это может произойти в эмбриональном периоде (врожденное нарушение остеогенеза) или уже после рождения (приоб­ ретенное). Нарушения остеогенеза могут быть распространенными и касаться всего скелета, что вызывает тяжелые системные заболевания

1 P. Beclard — французский анатом (1785—1825), описавший это ядро в 1819 г.

21

его, или локальными и относиться только к ограниченной части скеле­ та или к одной кости.

Локальные нарушения остеогенеза касаются как возникновения центров окостенения, так и процесса синостозирования. Могут наблю­ даться асимметрия центров окостенения, отсутствие их в обычнь|х или появление в необычных местах (примером последних служат псевдоэпифизы, довольно часто возникающие в пястных и реже плюсневых костях). Нарушение процесса синостозирования может проявляться ранним наступлением синостозов в отдельных костях, что наблюдается редко: 1) ранним синостозированием эпифизов пястных костей, чаще IV и V пальцев (брахиметакарпия), или плюсневых костей, чаще I пальца (брахиметатарзия), или фаланг (брахифалангия), что ведет к укорочению соответствующих пальцев; 2) ранним неравномерным, од­ носторонним (краниоплегия) заращением черепных швов, ведущим к деформации черепа, или полным, ведущим к краниостенозу. Значи­ тельно чаще сращение отсутствует (ненаступление синостозов). В ос­ новном это относится к добавочным, постоянным и непостоянным центрам окостенения апофизов, реже эпифизов, в силу чего образуются различные добавочные кости и так называемые персистирующие апо­ физы.

Кроме того, в процессе эмбриогенеза и остеогенеза возникают раз­ личные нарушения развития самих костей и целых отделов скелета как в сторону их редукции, так и в сторону появления добавочных эле­ ментов (добавочные кости черепа, ребра, сесамовидные кости, фалан­ ги и добавочные пальцы и др.). Это проявляется и возникновением си­ ностозов в необычных местах (радиоульнарный синостоз, блок позвон­ ков, синостоз ребер, пяточно-надпяточно-ладьевидный и пяточно-кубо- видный, синостоз костей запястья и фаланг пальцев и др.). Такие на­ рушения эмбриогенеза и остеогенеза обусловливают индивидуальные особенности строения скелета. Часть из них не выходит за пределы его вариантов и не влечет за собой нарушений функции. Более глубокие локальные нарушения обусловливают возникновение различного рода аномалий и уродств. Многие варианты могут быть объяснены с точки зрения филогенеза и антропогенеза. Часть из них возникает в процес­ се совершенствования формы, но большая часть являются регрессив­ ными и даже атавистическими, повторяющими далекое филогенетиче­ ское прошлое человека (добавочные ребра, мечевидный отросток и надгрудинные косточки, копчик и др.).

После закрытия хрящевых ростковых зон и наступления синостозов рост костей в длину прекращается, процесс формирования скелета за­ канчивается, но потенциальная энергия костеобразования сохраняется у человека на протяжении всей жизни. Она подчиняется функциональ­ ным запросам и зависит от конкретных требований, предъявляемых условиями быта, труда, спорта и др. Потенциальная энергия периостального костеобразования у взрослого вызывает утолщение кости. За счет активации эндостального костеобразования происходит не только перестройка внутренней архитектоники, но и наращивание костной мас­ сы, что в специальных (лечебных) целях используется для удлинения костей [Илизаров Г. А., 1969]. Фибропластическое (метапластическое) костеобразование может вызвать изменение внешнего рельефа кости. Потенциальная энергия костеобразования зависит также от физиоло­ гического состояния организма. С возрастом она снижается. В первую очередь уменьшается энергия периостального и эндостального косте-

22

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.