Литература 2 / Рентгенанатомия скелета (Логунова)

височными линиями, ограничивающими височные ямки. Височные ям­ ки, занимая нижнепередние отделы свода (их проекция на рис. 65 обозначена штрих-пунктиром), граничат уже с основанием черепа. В передненижнем отделе височные ямки глубокие (до 3 см), а в задневерхнем совсем плоские. Спереди и снизу их ограничивает скуловая дуга. В височных ямках прикрепляются височные мышцы. Наружная поверхность костей свода гладкая, покрыта надкостницей (перикраниум), которая плотно сращена с костями в области швов, соединяясь с ними рыхло на остальном протяжении и образуя тем самым в преде­ лах каждой кости поднадкостничные пространства.

Кости свода состоят из 2 тонких компактных пластинок — наруж­ ной и внутренней (внутренняя толще наружной), между которыми на­ ходится небольшая прослойка губчатого вещества, получившая назва­ ние диплоэ. Толщина костей свода составляет в среднем 5—8 мм, име­ ет большие индивидуальные колебания и неодинакова на его протяже­ нии. Наиболее толстыми являются средние отделы теменных костей соответственно их буграм и нижние отделы чешуи затылочной кости у затылочных бугров. На толщине костей сказываются возраст и выра­ женность рельефа внутренней поверхности свода.

Внутренняя поверхность свода покрыта твердой мозговой оболоч­ кой (dura mater), выполняющей роль надкостницы (эндокраниум). Внутри черепа твердая мозговая оболочка имеет несколько выростов: мозговой серп, или большой серповидный отросток, вдающийся между большими полушариями мозга, намет мозжечка, располагающийся между большими полушариями и мозжечком, серп мозжечка, или ма­ лый серповидный отросток, между полушариями мозжечка.

Внутренняя поверхность свода, обращенная в сторону мозга, не­ сет на себе отпечаток прилежащих к ней анатомических образований, что придает ей определенный рисунок (рис. 66, а, б). Так называемые пальцевые вдавления и мозговые возвышения (гребни), их разделяю­ щие, являются отпечатками мозговых борозд и извилин. Они распола­ гаются преимущественно в переднем отделе свода, в лобной и темен­ ных костях. В боковых отделах свода проходят борозды оболочечных артерий (и сопровождающих их вен), располагающихся непосредствен­ но на твердой мозговой оболочке (эпидурально) и питающие ее (рис. 66, в). Передние оболочечные артерии являются ветвями внутрен­ них сонных и распространяются на небольшом участке в переднем от­ деле свода (1). Оболочечные ветви затылочных артерий (2) и оболо­ чечные ветви позвоночных артерий (3) разветвляются в заднем отде­ ле черепа. Основную роль в питании твердой мозговой оболочки игра­ ют средние оболочечные артерии, которые являются ветвями наружных сонных и через остистые отверстия в больших крыльях клиновидной кости проникают в полость черепа, где делятся на передние (4) и зад­ ние (5) ветви. Гораздо большее отображение на внутренней поверхно­ сти свода дает венозная система черепа в виде борозд венозных си­ нусов твердой мозговой оболочки, каналов диплоических вен и ве­ нозных выпускников, а также ямок для ворсинок паутинной оболочки мозга.

Там, где твердая мозговая оболочка образует отростки, состоящие из удвоенного слоя ее (дупликатуры), между ними остаются простран­ ства — венозные синусы, соединяющиеся с системой внутренних ярем­ ных вен. Большая часть из них, располагаясь в основании отростков, непосредственно у поверхности костей, образует на них в разной сте-

133

Рис. 66. Внутренняя поверхность свода черепа.

Рис. 67. Венозные синусы и выпускники (схема) (а, б).

пени выраженности борозды (костные ложа синусов). Всего в черепе 12 венозных синусов (рис. 67).

Верхний сагиттальный синус (1) располагается у основания боль­ шого серповидного отростка. Костная борозда для него идет на про­ тяжении всего свода черепа от петушьего гребня до внутреннего за­ тылочного бугра вдоль сагиттального шва. На уровне брегмы от нее отходят в стороны борозды теменно-клиновидных синусов (2), идущие позади венечного шва. Эти борозды непостоянные и часто односторон­ ние. У внутреннего затылочного бугра перпендикулярно сагиттальной борозде отходят борозды парного, самого крупного поперечного сину­ са (3), располагающиеся на границе свода и основания. Они, плавно закругляясь, переходят в борозды также парных сигмовидных синусов (4), продолжающиеся уже на основании черепа по внутренней поверх­ ности каменистой части височной кости до яремного отверстия (5):. На уровне внутреннего бугра затылочной кости образуется широкое соеди­ нение нескольких синусов — сток синусов (6) (confluens sinuum), кото­

раздваивается, доходя до заднего края затылочного отверстия и огибая его, соединяется с сигмовидными синусами) (9) располагаются на осно­ вании черепа. На основании черепа в области турецкого седла распо­ лагаются пещеристый синус (венозное кольцо) (10) и базилярное ве­ нозное сплетение (11). Нижний сагиттальный синус (12), идущий по нижнему краю серповидного отростка, и прямой синус (13), соединя­ ющий его с верхним, находящиеся на расстоянии от поверхности ко­ стей, борозд на них не образуют.

На дне борозд венозных синусов в определенных местах располага­ ются отверстия в е н о з н ы х в ы п у с к н и к о в (эмиссарии), каналы которых прободают толщу черепных костей и открываются на наруж­ ной поверхности черепа. В них располагаются вены, соединяющие ве­ нозные синусы с наружной венозной сетью головы, системы наружных яремных вен. Насчитываются 4 выпускника: лобный, теменной, заты­ лочный и сосцевидный (последний на основании черепа). Они бывают как парные, так и односторонние и встречаются с различной частотой. Чаще всего отмечаются теменной и сосцевидный выпускники, значи­ тельно реже лобной и очень редко затылочный.

Л о б н ы й выпускник (14) (чаще односторонний) — длинный изогну­ тый канал, прободающий чешую лобной кости и открывающийся на ее передней поверхности над верхнеглазничным краем (реже на верхней стенке глазницы). Он соединяет переднюю часть верхнего сагитталь­ ного синуса с верхнеглазничной веной. Т е м е н н о й выпускник (15) бывает как односторонним, так и двусторонним. Это короткий прямой канал, прободающий несколько наискось толщу теменной кости в зад­ ней части чешуи парасагиттально, кпереди от ламбды. Он соединяет средний отдел верхнего сигмовидного синуса с поверхностной височ­ ной веной. З а т ы л о ч н ы й выпускник (16) (чаще односторонний) — длинный изогнутый канал, который располагается наискось в нижнем отделе чешуи затылочной кости, начинаясь в области внутреннего за­ тылочного бугра и заканчиваясь у мыщелка затылочной кости. Он сое­ диняет сток синусов с затылочными венами. С о с ц е в и д н ы й выпуск­ ник (17) (бывает как односторонним, так и двусторонним) — изогну­ тый канал, начинающийся в середине борозды сигмовидного синуса и

135

заканчивающийся снаружи у затылочно-сосцевидного шва; соединяет синус с затылочными венами.

Ширина и протяженность каналов венозных выпускников, как и их выраженность, с обеих сторон значительно варьируют.

На внутренней поверхности свода черепа, кроме пальцевых вдавлений, располагаются и углубления колбообразно расширенных выпя­ чиваний (ворсинки) паутинной оболочки мозга (пахионовых грануля­ ций), соединенные с подпаутинным пространством. Они проникают через твердую мозговую оболочку до поверхности внутренней пластин­ ки диплоэ, образуя на ней разных размеров и глубины ямки. Эти ямки разбросаны по всему своду, но большинство их располагается парасагиттально. Часто они концентрируются группами. Кроме ямок вор­ синок, парасагиттально располагаются непостоянные более крупные и плоские углубления, получившие также название боковых венозных ла­ кун. В них располагаются добавочные расширения сагиттального си­ нуса.

В толще диплоэ проходят многочисленные вены, которые залегают в костных каналах. Длина, ширина, направление и расположение диплоических каналов в правой и левой половине свода очень вариабель­ ны. Диплоические каналы открываются множеством отверстий как на наружной поверхности свода, так и на внутренней в глубине борозд венозных синусов и в ямках ворсинок, где происходит соединение с системой венозных синусов и через пахионовы грануляции — с подпау­ тинным пространством.

Таким образом, диплоические вены соединяются с наружными ве­ нами головы, с венозными синусами и через ямки ворсинок с подпау­ тинным пространством, являясь связующим звеном между интра- и экстракраниальной венозной сетью.

Основание черепа. Основание черепа образовано глазничными и но­ совой частями лобной кости, горизонтальной пластинкой решетчатой кости, телом и крыльями клиновидной кости, пирамидами, горизон­ тальными частями чешуи и сосцевидными отростками височных костей, телом, боковыми частями и нижней частью чешуи затылочной кости. Самая широкая часть основания — средний отдел, самая узкая — пе­ редний.

По своему строению основание черепа (рис. 68) значительно отли­ чается от свода. В нем имеется большое количество каналов и отвер­ стий, через которые из черепа выходят 12 пар черепных нервов и про­ ходят сосуды головного мозга, его оболочек и органов чувств. Раз­ лична и толщина костей его образующих. Наружная (нижняя) поверх­ ность основания черепа (см. рис. 68, а) неровная, с углублениями раз­ ной формы и размеров. В переднем отделе основание черепа закрыто лицевыми костями. В центре свободного заднего отдела располагается большое отверстие затылочной кости с затылочными мыщелками, по бокам мыщелков — наружные отверстия XII пары нервов и затылочно­ го венозного выпускника. Кзади от большого отверстия расположена поверхность затылочной кости, кпереди — тела затылочной и клино­ видной костей, по бокам — нижние поверхности пирамид. На последних имеются наружные отверстия сонных артерий и яремные отверстия. Книзу от пирамид отходят шиловидные отростки с отверстиями шилососцевидных каналов у основания. К пирамидам примыкают барабан­

Рис. 68. Основание черепа.

а — наружная поверхность; б — внутренняя поверхность.

щели. Здесь же находятся суставные ямки нижнечелюстного сустава. На внутренней поверхности основания черепа (см. рис. 68, б) раз­ личают 3 ямы — переднюю, среднюю и заднюю. Они имеют различные форму и рельеф и расположены на разном уровне по отношению к го­ ризонтальной плоскости. Выше всех находится самая плоская (перед­ няя) яма, ниже всех — самая глубокая (задняя). Клиновидная кость занимает центральное положение в основании черепа и в той или иной степени принимает участие в образовании всех трех черепных ям. Гра­ ница между передней и средней ямами проходит по задним краям кли­ новидной возвышенности и малых крыльев. Граница между средней и задней ямой проходит по спинке турецкого седла и верхним краям пи­ рамид. Передняя яма образована горизонтальной пластинкой решет­ чатой кости и клиновидным возвышением клиновидной кости, которые образуют ее центральную углубленную часть, а также глазничными отделами лобной кости и малыми крыльями клиновидной, составляю­ щими ее боковые более возвышенные части, на которых лежат лоб­ ные доли больших полушарий мозга. Через решетчатую пластинку вы­ ходит I пара нервов.

В средней яме также имеются центральная и боковые части. Цент­ ральная часть образована телом клиновидной кости с бороздой пере­ креста зрительных нервов и турецким седлом и возвышается над бо­ ковыми, значительно углубленными частями. Последние образованы большими крыльями клиновидной кости, базальными частями чешуи височных костей и передними поверхностями пирамид. В них распола­ гаются височные доли мозга. В средней черепной яме особенно много отверстий, через которые проходят нервы и сосуды. Через верхние глазничные щели между большими и малыми крыльями выходят III, IV и VI пары нервов и первая ветвь V пары. Через зрительные каналы

137

у основания малых крыльев выходит II пара нервов. Через круглые отверстия больших крыльев из черепа выходят вторые ветви V пары, через овальные — третьи ветви V пары, а через остистые — средние оболочечные артерии и вены. У верхушек пирамид располагаются от­ верстия внутренних сонных артерий и рваные отверстия, заполненные хрящом.

Задняя яма представляет собой большое одиночное углубление, образованное в основном затылочной костью, а также задними поверх­ ностями пирамид и задней частью тела клиновидной кости. Тело кли­ новидной кости от спинки турецкого седла вместе с основной частью затылочной кости образует блюменбахов скат, на котором распола­ гается стволовая часть головного мозга, а по бокам — полушария моз­ жечка. В заднем отделе ямы находится большое отверстие затылочной кости, через которое в полость черепа вступает спинной мозг, пере­ ходящий в продолговатый. На задних поверхностях пирамид распола­ гаются внутренние слуховые отверстия, ведущие в полость внутреннего уха. Через них выходят VIII пары черепных нервов. Между пирами­ дами и затылочной костью располагаются каменисто-затылочные син­ хондрозы. У их концов находятся яремные отверстия. Через них выхо­ дят IX, X и XI пары нервов и внутренние яремные вены. Здесь же вдоль пирамиды располагаются борозды верхнего и нижнего каменистых ве­ нозных синусов, а вдоль сосцевидного отростка — борозды сигмовид­ ного синуса. По краям затылочного отверстия проходят каналы для выхода XII пары нервов. Внутренний затылочный бугор и борозды по­ перечного синуса на затылочной кости являются верхней границей зад­ ней черепной ямы — местом, где основание черепа переходит в его свод.

Таким образом, передняя черепная яма сообщается с полостью носа, средняя — с полостью глазниц, а задняя — с полостями внутреннего уха и позвоночным каналом. Вся же внутренняя поверхность основания черепа является как бы слепком лежащего на нем головного мозга — лобных и височных долей больших полушарий, ствола мозга и полуша­ рий мозжечка.

Общая форма мозгового черепа. Мозговой череп необычайно мно­ гообразен по форме и размерам. Измерения черепа (краниометрия) в описательной анатомии, антропологии и рентгеноанатомии основывают­ ся на соотношении размеров черепа в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, проходящих через определенные анатомические точки че­ репа (рис. 69). Это сагиттальная, или срединная, плоскость, фронталь­ ная плоскость, или плоскость ушной вертикали, и горизонтальная — плоскость физиологической горизонтали. Сагиттальная плоскость (СП) проходит от сагиттального шва сверху вниз и делит череп на правую и левую половину. Фронтальная плоскость — ушная вертикаль (УВ) — проходит также сверху вниз по середине наружных и внутренних слу­ ховых проходов и делит череп на переднюю и заднюю (примерно рав­ ные) части. Она пересекает свод черепа позади брегмы (см. рис. 65). Горизонтальная плоскость — физиологическая горизонталь (ФГ) (уш- но-глазничная, глазоушная, немецкая, франкфуртская) — проходит че­ рез верхние края наружных слуховых проходов и нижние края глаз­ ниц. Это физиологическая плоскость, в которой располагается голова у вертикально стоящего и смотрящего вдаль человека.

В соответствии с этими плоскостями и производятся основные из­ мерения черепа. Его длина (продольный диаметр) измеряется по са-

138

Рис. 69. Основные плоскости черепа.

Рис. 70. Варианты формы черепа.

гиттальному сечению от глабеллы до затылочного бугра, ширина (по­ перечный диаметр) — во фронтальной плоскости между наиболее вы­ ступающими точками теменных бугров, высота — от переднего края затылочного отверстия (базион) до брегмы. Процентные соотношения этих размеров, которые называются индексами, или черепными показа­ телями, позволяют определить форму мозгового черепа.

Как и в общей конституции человека, черепа по форме принято де­ лить на три типа (рис. 70). По длиннотно-широтному показателю их делят на длинные (1) (долихоморфные — индекс 70—75), средние (2) (мезоморфные — индекс 75—80) и короткие (3) (брахиморфные — ин­ декс 80—85). В зависимости от длиннотно-высотного и широтно-высот- ного показателя также различают черепа следующих типов — низкие, средние и высокие, узкие, средние и широкие. Кроме того, различают черепа с преобладанием лобной области (фронтопетальные) или заты­ лочной (окципитопетальные). Измерение производят от ушной верти­ кали.

В определении формы мозгового черепа используются также гео­ метрические сравнения. Варианты формы мозгового черепа могут вы­ ражаться и в асимметрии его отдельных частей, что обусловливается неравномерным зарастанием отдельных черепных швов. При раннем зарастании одного из швов (в период формирования черепа) проис­ ходит компенсаторное усиление его роста вдоль этого шва, что обус­ ловливает характер деформации. Так, при раннем зарастании сагит­ тального шва череп компенсаторно увеличивается в длину (скафоцефалия или ультрадолихоцефалия) (4). При раннем зарастании венечного шва череп, наоборот, растет в высоту (акроцефалия) (5). То же про­ исходит при раннем зарастании ламбдовидного шва, причем в этом случае часто появляется ступенеобразный уступ (или вдавление) в области ламбды (батроцефалия) (6). Значительной степени деформа­ ции являются уже аномалиями, могут быть обусловлены разными при­ чинами и сопровождаться клиническими проявлениями.

ЛИЦЕВОЙ ЧЕРЕП

Лицевой череп очень сложен по своему строению. Кости, составляю­ щие его, располагаются в 3 ряда, образуют как бы 3 дуги. Верхняя, са­ мая объемная и сложная по форме и количеству входящих в нее костей, неподвижно сращена с передней частью мозгового черепа. Сред­

(рис. 71). В состав лицевого скелета входят 15 костей, из них 6. пар­ ных костей — верхнечелюстные (1), скуловые (2), носовые (3), небные

лобная, решетчатая и клиновидная. Они формируют 3 открытые на­ ружу полости — носовую, ротовую и парную глазничную, а также об­ разуют парные крылонебные и подвисочные ямки (см. рис. 79, б).

Лицевой череп в своем развитии значительно отличается от мозгового. Если мозговой череп возникает у конца спинной струны как замк­ нутая оболочка, окружающая быстро растущие мозговые пузыри го-

140

ловного мозга, то лицевой ске­ лет формируется у верхнего конца кишечной трубки, вок­ руг первичного ротового от­ верстия и глотки. Лицевой висцеральный череп в темпах развития значительно отстает от мозгового, который у чело­ века в отличие от низших поз­ воночных занимает доминиру­ ющее положение в черепе и превалирует над лицевым. У низших позвоночных висце­ ральный череп состоит из двух частей — жевательного аппа­ рата, относящегося к органам пищеварения, и жаберного ап­ парата, относящегося к орга­ нам дыхания. У человека, как и у всех млекопитающих, цен­ тральное место в висцераль­ ном черепе занимает жева­ тельный аппарат. Несмотря на то что человек никогда жаб­ рами не дышал, в эмбриональ­ ном периоде у него заклады­

вается дериват жаберного ап­ Рис. 71. Кости лицевого черепа (вид сбоку). парата как отголосок дале­

ких этапов эволюции видов. В дальнейшем он претерпевает очень боль­ шие видоизменения, из него формируются разные органы, не имеющие никакого отношения к дыхательной системе (вилочковая железа, неб­ ные миндалины, подчелюстные слюнные железы и др.). В черепе из

Рис. 72. Развитие жаберного аппарата у эмбриона (схема).

141

бухта) на боковых стенках ее головного отдела (глотки) на каждой стороне закладывается по 5 (пятый мало выражен) глоточных карма­ нов, представляющих собой слепые мешковидные выпячивания с узки­ ми щелевидными отверстиями (входами) — жаберными щелями (2). Вдоль этих щелей образуются валикообразные скопления мезенхимальной ткани (3), которые начинают разрастаться в длину навстречу друг другу, формируя дуги, вскоре становящиеся хрящевыми. Сначала фор­ мируются 2 дуги впереди и сзади первого глоточного кармана — I и II висцеральные дуги, относящиеся филогенетически к жевательному ап­ парату: I дуга челюстная, или мандибулярная (4), II дуга — подъязыч­ ная, или гиоидная (5). Затем развиваются еще 5 пар (иногда меньше или больше) собственно жаберных дуг — дериватов жаберного дыха­ тельного аппарата.

В конце 2-го месяца глоточные карманы исчезают, остаются лишь первый карман, из которого формируются слуховая труба (начинаю­ щаяся от стенки глотки), барабанная полость с барабанной перепон­ кой, наружный слуховой проход и наружное ухо. I висцеральная дуга (см. рис. 72, б) — челюстная, лежащая впереди первого глоточного кар­ мана, быстро растет и разделяется на 2 отростка — верхнечелюстной (6), который носит название небно-квадратного хряща, и нижнечелюст­ ной (7) — меккелев хрящ, которые охватывают с боков и снизу отвер­ стия первичного рта. Передние концы нижнечелюстных отростков бы­ стро соединяются между собой, образуя хрящевую матрицу нижней челюсти, а их задние отделы служат основой для формирования 2 слу­ ховых косточек — наковальни и стремечка. Верхнечелюстные отростки, разрастаясь, не соединяются, и между ними по средней линии вклини­ вается носовой отросток мозгового черепа (8) (производное хрящевых носовых капсул) (см. рис. 61), ограничивающий первичный рот сверху. В последующем он делится на 3 части — среднюю (9) и боковые (пар­ ные) (10). Средняя часть принимает участие в формировании сошни­ ка, пластинок решетчатой кости и резцовых костей твердого неба. Боковые части формируют лабиринты решетчатых костей, носовые и слезные кости и нижние носовые раковины.

Верхнечелюстные отростки I висцеральной дуги (небно-квадратный хрящ) принимают участие в формировании парных костей верхнечелю­ стных, скуловых и небных. Из I пары висцеральных дуг формируются и мягкие части лица — нос, губы, мягкое небо и др. Из II пары висце­ ральных дуг развиваются подъязычная кость, ее малые рога, шилоподъязычная связка и шиловидный отросток височной кости, и из са­ мого проксимального отдела — III слуховая косточка (стремечко). Из I жаберной дуги развиваются большие рога и тело подъязычной кости, из, следующих жаберных дуг — щитовидный и другие хрящи гортани (рис. 73). Таким образом, висцеральные дуги вместе с носовым отрост­ ком и хрящевыми капсулами первичной закладки основания черепа формируют все костные полости лицевого скелета — носовую, ротовую

иглазничные.

Впроцессе развития элементы висцерального и жаберного аппа­ рата проходят перепончатую и хрящевую стадии. Кости, развивающие­ ся на их основе, окостеневают различным путем. Большая часть из них эндесмальные, так как центры окостенения возникают в перепончатой закладке или в мезенхимальных скоплениях вне хряща (около его по­ верхности), постепенно вытесняя и замещая хрящ (например, мекке­ лев хрящ). Эти кости получили название обкладочных. Кости, разви-

142