Литература 2 / Рентгенанатомия скелета (Логунова)
.pdfРис. 15. Сегменты туловища (схема).
а — полный грудной сегмент; б — неполный шейный сегмент; в — неполный поясничный сегмент; г — крестец.
ставляет собой две неравные по размерам окружности, замкнутые на лежащем между ними теле позвонка. Задняя окружность — это дуга позвонка, окаймляющая позвоночный канал. Передняя окружность, большая по размерам, образована парой ребер с соответствующим от резком грудины (а). Полных костных сегментов в туловище насчиты вается только семь. На остальном протяжении позвоночника в шейном
(б) и поясничном (в) отделах передняя окружность сегмента отсутст вует из-за редукции ребер и остается лишь задний полусегмент. В крестце (г) все сегменты сливаются между собой.
Позвоночник у человека выполняет три функции: 1) функцию опо ры, являясь осевым скелетом всего тела; 2) функцию защиты для спин ного мозга, располагающегося в позвоночном канале; 3) функцию движения головы и туловища с грудной клеткой. Эти функции обеспе чиваются тесной взаимосвязью костной части позвоночного столба, его хрящевых компонентов и мышечно-связочного аппарата, представляю щих в совокупности единое целое.
В соответствии с тремя функциями позвоночника устроен и каждый отдельный позвонок. Хотя отдельные позвонки в своей эволюции при обрели отличительные черты, все истинные позвонки, за исключением первых двух шейных, построены по единому плану. Каждый позвонок имеет тело. Тела, слагаясь и комплектуясь с межпозвонковыми диска ми, образуют колонну (функцию опоры). К телам прикрепляются ду ги, и они вместе образуют позвоночный канал (функция защиты). Ду ги несут на себе суставные, поперечные и остистые отростки, которые в комплексе с дисками, связками и мышечными массивами, прикрепля ющимися к позвоночнику, обеспечивают функцию движения.
Т е л а п о з в |
о н к о в . Тела |
истинных позвонков от |
СIII до |
LV |
отли |
чаются друг от |
друга прежде |
всего размерами. Если |
взять |
за |
исход |
ный тип средние грудные позвонки, то краниально тела уменьшаются в размерах, приобретая характер шейных, а каудально, наоборот, уве личиваются, приобретая свойства поясничных. Самое малое тело у CIII, самое большое — у LV. Такое изменение размеров совершается посте пенно без резких скачков между отдельными позвонками. В то же вре мя в пределах каждого отдела эта разница заметна. Например, в грудном отделе тела ThI и ThXII значительно отличаются друг от друга. Тела позвонков имеют форму, в той или иной степени приближающую ся с цилиндрической, но форма их в разных отделах также различа ется. Задняя поверхность тел вогнута, образуя переднюю стенку позво ночного канала. С боков и спереди тела позвонков несколько вогнуты. Эта вогнутость, идущая в горизонтальной плоскости, образует нерезко выраженную «талию» тела. Верхняя и нижняя площадки тела имеют
53
по краям несколько выступающий краевой валик (краевой кант — лимбус), более выраженный по переднему краю.
В позвоночнике богато развита венозная сеть. Она представлена сплетениями, располагающимися вдоль всего позвоночника снаружи и внутри позвоночного канала, анастомозируя с венозными сплетения ми спинного мозга и его оболочек. В губчатом веществе тел позвонков распространяются (главным образом в поперечном направлении) мел кие основопозвоночные вены (v. basi-vertebralis)—вены Бреше1. Эти вены соединяются спереди через мелкие отверстия в корковом слое
позвонков с наружным сплетением, а |
сзади — с |
венами внутреннего |
сплетения — через отверстия питающих |
сосудов, |
расположенных на |
задней поверхности тел позвонков. Через эти отверстия в позвонки про никают ветви позвоночных артерий.
Тела позвонков построены из губчатого костного вещества, которое имеет функциональную структуру, обусловленную статикой позвоноч ника. Позвонок — это трипод, имеющий три точки опоры: в суставных отростках и в межпозвоночном диске. Расположение балок в каждом позвонке подчинено требованию обеспечить наибольшую устойчивость позвоночника, что особенно выражено в поясничных позвонках.
Верхняя и нижняя площадки тел покрыты тонкой пористой пластин кой конденсированного губчатого вещества (замыкающая «продыряв ленная» пластинка). С ней плотно срастается межпозвоночный диск. Снаружи тела покрыты тонким корковым слоем (не более 1 мм) со множеством мелких отверстий для сосудов, и только краевой валик, который представляет собой синостозированный апофиз, построен из плотного костного вещества. В остальных отделах позвонка — дугах и отростках — компактное костное вещество представлено более толстым слоем.
Тела шейных позвонков (за исключением двух верхних) имеют в поперечном сечении квадратно-овальную форму (рис. 16). Их верхняя и нижняя площадки, окаймленные тонким краевым валиком, сильно вогнуты в разных направлениях: нижняя — спереди назад, верхняя — справа налево. Эти вогнутости имеют большое функциональное значе ние. При накладывании одного позвонка на другой верхний позвонок как бы садится верхом на нижний, и их соединение по типу разнона правленной двояковогнутой линзы (с прокладкой диска) способствует большему объему движения в шейном отделе позвоночника. Из-за зна чительной вогнутости верхней площадки ее заднебоковые края вытяги ваются кверху в виде довольно крупных полулунных выступов (отрост ков), которые охватывают с двух сторон боковые, несколько закруг ленные поверхности нижней площадки вышележащего тела. В местах их соприкосновения могут возникать суставные площадки и развивать ся дополнительные сочленения (см. с. 60). Высота тел шейных позвон ков невелика и от СIII к CV несколько уменьшается, а от CV к СVII уве личивается. Самое большое тело имеет СVII. Поперечные размеры всех тел, кроме Суп, превосходят высоту.
Тела грудных позвонков (рис. 17) имеют плоские верхние и нижние площадки. В верхних грудных они овальной формы, в средних при ближаются к треугольной с закругленными краями, в нижних стано вятся бобовидными. Высота тел постепенно и равномерно нарастает в каудальном направлении. Поперечник меняется неравномерно, самый
G. Breschet — французский анатом (1784—1845), описавший эти вены в 1819 г.
54
Рис. 16. Шейный позвонок (Cv). а — вид спереди; б — вид сбоку.
малый поперечник имеют тела ThIV и ThV. От ThIV кверху и от ThV книзу поперечник тел увеличивается. В верхних грудных позвонках он превышает высоту, в нижних грудных поперечник и высота стано вятся равными.
Особенностью тел грудных позвонков является наличие парных су ставных площадок для сочленения с головками ребер. По нижнему и
верхнему краям боковых поверхностей тел позвонков от ThII |
до ThIX |
на границе с дугой располагаются две впадины — полуямки, |
каждая |
из которых с такой же полуямкой выше и ниже лежащего позвонка и диска между ними образуют суставную впадину для головки соответ ствующего ребра. На теле ThI (рис. 18) у верхнего края имеется пол ная суставная площадка для головки I ребра, а у нижнего края поло вина площадки для II ребра. У тела ThX имеется только одна полу площадка у верхнего края для головки X ребра, а у тел ThXI и ThXII — по полной площадке для XI и XII ребер, которые располагаются у верхнего края или по середине тела, иногда смещаясь к корню дуги.
Тела поясничных позвонков (рис. 19) самые массивные. Все их размеры нарастают от LI к LV. Тела имеют бобовидную форму с плос кими верхней и нижней площадками и массивными краевыми вали ками. Поперечник тела значительно больше высоты. Тело LV, прини мающее участие в соединении с крестцом и образующее вместе с ним мыс (промонториум), имеет клиновидную форму; его передний отдел
Рис. 17. Грудной позвонок (ThV I I I ). а — вид спереди; б — вид сбоку.
55
выше заднего. У тел |
LI I —LI V |
передний и зад |
|
ний размеры одинаковы. Между телом LV и |
|||
крестцом располагается последний (25) меж |
|||
позвоночный |
диск. |
Тело LI, |
расположенное |
в переходной |
зоне от грудного кифоза к по |
||
ясничному лордозу, также может иметь не |
|||
сколько клиновидную форму, но с меньшей |
|||
высотой в переднем отделе. |
|
|
|
|
М е ж п о з в о н о ч н ы е |
д и с к и . |
У |
взрос |
||||||
|
|
лого межпозвоночный диск (рис. 20) состоит |
||||||||||
|
|
из |
мякотного |
ядра (1) |
(nucleus |
pulposus), |
||||||
|
|
расположенного в толще |
массивного |
фиброз |
||||||||
|
|
ного кольца, |
окружающего |
его (2), |
и |
двух |
||||||
|
|
хрящевых |
гиалиновых замыкающих |
|
пласти |
|||||||
|
|
нок на границе с телами позвонков (3), проч |
||||||||||
|
|
но спаянных с их краями. В фиброзном |
коль |
|||||||||
|
|
це мощные тяжи фиброзных |
волокон |
состав |
||||||||
|
|
ляют сложный переплет |
с |
кольцевым и спи |
||||||||
|
|
ральным направлением тяжей, которые скреп |
||||||||||
|
|
ляют у краев тел противолежащие |
поверхно |
|||||||||
|
|
сти позвонков. Фиброзное кольцо противо |
||||||||||
|
|
действует |
скручиванию |
и |
|
переразгибанию |
||||||
|
|
позвоночника |
и выдерживает |
его |
тяжесть. |
|||||||
Рис. 18. |
Суставные площад |
Мякотное ядро, богатое водой, очень упругое, |
||||||||||
играет роль гидравлического |
механизма — бу |
|||||||||||
ки для ребер. |
||||||||||||
фера, принимающего на себя толчки и сотря |
||||||||||||
|
|
|||||||||||
|
|
сения при движениях (см. с. 61). |
|
|
|
|||||||
В соответствии с функциональными запросами высота дисков и рас |
||||||||||||
положение в них мякотного |
ядра в |
разных отделах позвоночника |
раз |
личны. Самые тонкие диски (около 2 мм) в средней части грудного отдела на уровне сердца, где позвоночник почти неподвижен. В верх ней части грудного и шейном отделе диски значительно толще, в пояс ничном отделе — самые толстые (до 10 мм). Толщина дисков неоди накова и в переднезаднем направлении. В грудном отделе диски тонь ше в передней части (кифоз), в шейном и особенно в поясничном от делах, наоборот, в задней (лордоз). Это особенно выражено в диске LV — SI, который индивидуально вариабелен в зависимости от величи ны переходного пояснично-крестцового угла (промонториума). В шей-
Рис. 19. Поясничный позвонок. а — вид сзади; б — вид сбоку.
56
Рис. 20. Строение межпозвоночного диска.
а — сагиттальный распил; б — двигательный сегмент позвоночника (схема).
ном отделе мякотное ядро располагается ближе к середине, в грудном и поясничном постепенно перемещается ближе кзади. Поперечник межпозвонковых дисков несколько больше, чем прилежащих тел поз вонков, поэтому они слегка выступают между краями тел в виде поло гих валиков.
Д у г и п о з в о н к о в . От тела каждого позвонка, ближе к верхне му краю его, двумя корнями (ножками) отходят дуги позвонков. Они представляют собой две изогнутые пластины, соединяющиеся сзади по медианной линии, где располагается остистый отросток. Корни и сами дуги становятся массивнее в каудальном направлении. Самая тонкая дуга у СIII и самая массивная у LV. Дуга с телом образует позвонковое отверстие. По верхнему и нижнему краям дуг вблизи места их отхождения располагаются вырезки — верхняя (меньшая) и нижняя (значи тельно большая). Каждая из них с противолежащей вырезкой сосед него позвонка образует межпозвонковые отверстия, которые ограниче ны также задними краями тел, межпозвонковым диском и суставными отростками. Межпозвонковые отверстия сообщаются с позвоночным каналом, в котором располагается спинной мозг со всеми оболочками, питающими сосудами и отходящими от него нервными корешками.
В шейном и поясничном отделах позвоночный канал имеет призма тическую форму (его поперечный размер превышает продольный), в грудном — цилиндрическую (оба размера одинаковы). В крестце канал суживается и в нижнем его отделе превращается в открытую кзади щель. В копчике канал отсутствует.
Расположенные с двух сторон канала 23 пары межпозвоночных от верстий, через которые из канала выходят спинномозговые нервные стволы, на разных уровнях имеют различные форму и размеры. Два первых шейных отверстия щелевидные и настолько узкие, что нервные стволы выходят не через них, а позади суставных отростков. Начиная с СIII, отверстия увеличиваются, становятся округлыми. Наибольших размеров они достигают в поясничном отделе, приобретая овальную форму. В крестце им соответствуют короткие межкрестцовые каналы.
57
Спинной мозг и позвоночный канал, в котором он располагается, до 4-го месяца утробного развития соответствуют друг другу по длине и по расположению сегментов. Каждая пара нервных стволов выходит из межпозвоночных отверстий на уровне соответствующего позвонка. Начиная с 4-го месяца утробной жизни, рост позвоночника опережает рост спинного мозга и постепенно увеличивается несоответствие в их длине. Нижняя граница спинного мозга по отношению к позвоночному каналу перемещается кверху. У новорожденного она находится на уровне LV —SI . У взрослого спинной мозг заканчивается у верхнего края LII заостренным мозговым концом; который переходит в тонкую конечную нить (filum terminale), достигающую копчика и прикрепля ющуюся к нему. В силу разницы в длине возникает смещение спинно мозговых сегментов по отношению к позвонкам, в связи с чем нервные стволы, выходящие через соответствующие им отверстия, приобретают внутри позвоночного канала разную длину и направление. В шейном отделе они короткие и отходят от спинного мозга почти горизонтально. В грудном они становятся длиннее и отходят под все увеличивающим ся углом. Начиная со II поясничного сегмента спинного мозга (на уровне ThXI — ThX I I ), нервные стволы отходят почти отвесно и на пути к своим отверстиям образуют вокруг конечной нити спинного мозга длинный пучок, получивший название «конский хвост».
О с т и с т ы е о т р о с т к и п о з в о н к о в . От середины дуги каж дого позвонка позади позвоночного канала отходит непарный остистый отросток. На протяжении позвоночника остистые отростки имеют не одинаковую форму и располагаются по-разному. В шейных и двух пер вых грудных позвонках они отходят от дуги почти горизонтально так, что их верхушки располагаются на уровне тела. С III по V шейный позвонок отростки очень короткие и концы их раздвоены. Отросток CVI значительно длиннее. У Суп он самый длинный, резко выдается кзади, в силу чего Суп получил название «выступающий позвонок». Начиная с ThIII, остистые отростки тонкие и длинные, значительно наклоняют ся книзу, черепицеобразно перекрывая друг друга так, что их верхуш ки находятся на уровне тела нижележащих позвонков. Такое располо жение отростков наиболее выражено в среднем отделе, на уровне сердца, что создает для него защиту, препятствуя переразгибанию поз воночника кзади. Начиная с нижних грудных позвонков, остистые от ростки укорачиваются, расширяются и принимают более горизонталь ное направление. Верхушки их постепенно утолщаются. В поясничном отделе остистые отростки короткие, более массивные, имеют форму почти квадратной, вертикально стоящей пластины с утолщенным зад ним краем, нижний конец которой располагается на уровне диска ни жележащего позвонка. В поясничном отделе наиболее выступает кзади остистый отросток LIII.
Примерными ориентирами расположения остистых отростков в вер тикальном положении при опущенных руках могут служить горизон таль между медиальными концами лопаточных остей (на уровне ости
стого отростка ThI I I ), горизонталь, соединяющая нижние углы лопаток |
|||
(на уровне ThVII), |
горизонталь, |
соединяющая крылья |
подвздошных |
костей (на уровне |
LI V ), и горизонталь, соединяющая задневерхние ос |
||
ти подвздошных костей (на уровне SI ). |
|
||
П о п е р е ч н ы е |
о т р о с т к и |
п о з в о н к о в . Самые |
большие отли |
чия в зависимости от отдела позвоночника представляют поперечные отростки. Лишь на протяжении грудного отдела они являются истин-
58
ными отростками, формирующимися сначала из хрящевой, а затем из костной матрицы каждой полудуги для сочленения с ребрами. На ос тальном протяжении позвоночника это комплексное образование, воз никающее в процессе редукции ребер (см. рис. 15).
Поперечные отростки в грудном отделе имеют почти цилиндриче скую форму (см. рис. 17). Они обращены в стороны и несколько кзади.
От ThI до ThIX их длина нарастает (самые длинные ThVII и ThI X ), а за тем уменьшается. В ThXI и ThXII они очень короткие. Концы отростков
несколько утолщены, с тупыми шероховатыми верхушками. На перед ней поверхности верхних 10 пар отростков имеются суставные площад ки для сочленения с бугорками ребер. В отростках ThXI и ThXII сустав ные площадки отсутствуют (см. рис. 18).
В шейном отделе поперечные отростки состоят из двух перекладин — передней и задней (см. рис. 16). Задняя берет начало от корня дуги и является собственно поперечным отростком. Передняя начинается от боковой поверхности тела позвонка и представляет собой рудимент ребра, приросший к отростку. В совокупности они составляют ребернопоперечный отросток. Срастание произошло в пунктах, соответствую щих суставам ребер в грудных позвонках. Между двумя сросшимися костными перекладинами остаются округлые поперечные отверстия, которые в совокупности создают два поперечных канала, в которых
проходят позвоночные артерии |
и вены, а также симпатические сплете |
ния. У концов отростков (кроме Суп) имеются два бугорка — передний |
|
и задний. Передний бугор CVI |
получил название «сонный бугор», так |
как около него проходит сонная артерия. В поясничных позвонках по- |
|
перечные отростки (см. рис. |
19) относительно небольших размеров, |
расположены во |
фронтальной плоскости, |
верхушкой несколько назад. |
В этом отделе |
рудименты ребер слились |
с поперечными отростками |
на всем их протяжении в единые костные образования, очень вариа бельные по форме и размерам.
С у с т а в н ы е о т р о с т к и и м е ж п о з в о н к о в ы е |
с у с т а в ы . |
Каждая дуга, начиная от СIII и кончая LV, имеет по две пары сустав |
|
ных отростков (верхних и нижних), которые отходят с |
обеих сторон |
от верхнего и нижнего краев пластины дуги тотчас за межпозвоноч ными вырезками на некотором расстоянии друг от друга (межсустав ной отдел, или перешеек дуги). На протяжении позвоночника они из меняют свои размеры и расположение. В шейных позвонках они ко роткие (см. рис. 16), суставные фасетки их располагаются с наклоном спереди назад под углом 45° к горизонтальной плоскости и несколько кнутри. В грудном отделе (см. рис. 17) они удлиняются, располагаясь почти во фронтальной плоскости, слегка конвергируя кнутри. В пояс ничном отделе (см. рис. 19), становясь все более массивными, сустав ные поверхности поворачиваются в сторону сагиттальной плоскости и расположены почти вертикально.
В шейном и грудном отделах нижние отростки каждого позвонка накладываются на верхние отростки нижележащего наподобие чере пицы и между ними образуются плоские суставы. В поясничном отде ле суставные площадки желобоватые, причем на верхних отростках они вогнутые, а на нижних — выпуклые, так что верхние отростки ох ватывают нижние с боков и суставы приобретают цилиндрическую форму. В верхних суставных отростках поясничных позвонков по задненаружному краю имеется небольшой, в разной степени выраженный бугорок — сосцевидный (шиловидный) отросток (апофиз).
59
Все межпозвоночные (дугоотростчатые) суставы анатомически обо соблены. Каждый сустав имеет свою суставную сумку, прикрепляющу юся у краев суставных площадок и подкрепленную междужковыми (желтыми) связками. Каждая пара суставов (правый и левый) со ставляет один комбинированный сустав, движение в котором носит ха рактер скольжения вверх — вниз и в стороны. В поясничном отделе в связи с цилиндрической формой суставов объем движений значительно увеличивается за счет вращения. Все движения происходят вокруг осей, проходящих через центр близлежащего межпозвоночного диска. Объ ем движений в каждой паре суставов небольшой, но суммируясь на протяжении позвоночника, они обеспечивают значительный размах его движений (см. с. 61).
В 1858 г. Luschka описал в шейных позвонках особые боковые су ставы (унковертебральные суставы, или гемиартрозы Лушки). Эти суставы образуются у заднебоковых поверхностей смежных позвонков между полулунными выступами по краям верхней площадки нижеле жащего и боковыми поверхностями тела вышележащего позвонка (см.
с. 54). Они встречаются у всех шейных позвонков, |
|
начиная с СII — |
СIII, и в 90% случаев у ThI. Это небольшие суставы |
с |
несколько изо |
гнутыми суставными площадками, которые располагаются близко к |
||
межпозвоночным отверстиям и примыкают вплотную |
к фиброзному |
|
кольцу межпозвоночного диска. Функционально эти |
суставы формиру |
ются дополнительно к межпозвоночным дугоотростчатым суставам и, образуя единый артикулярный комплекс, в какой-то мере способствует большему объему сгибательно-разгибательных движений в шейном от
деле позвоночника. Одновременно они |
предотвращают скольжение |
|
позвонков в боковых направлениях. В последние годы эти |
суставы в |
|
силу особенностей своего расположения |
привлекли большое |
внимание |
с точки зрения их клинического значения. В то же время |
их проис |
|
хождение вызывает споры. |
|
|
Многие авторы считают их не истинными анатомическими сустав ными образованиями, поскольку в детском возрасте они не выявляют ся, а компенсаторно возникающими приспособлениями при повышен ном функциональном запросе у взрослого или в процессе инволюции скелета.
С в я з о ч н ы й а п п а р а т п о з в о н о ч н и к а . Позвоночный столб связан несколькими системами связок, соединяющих между собой тела позвонков, дуги и все отростки.' Связки делятся на длинные и корот кие. Между нижними и верхними краями дуг позвонков остаются сво
бодные пространства. Эти пространства |
от нижнего края дуги аксиса |
|||||
и до крестца затянуты междужковыми |
(называются |
желтыми |
по их |
|||
цвету) связками. Межпоперечные связки соединяют |
верхушки |
попе |
||||
речных отростков. Межостистые связки |
в виде тонких, |
вертикально |
||||
расположенных перепонок заполняют промежутки |
между |
остистыми |
||||
отростками, а по верхушкам отростков |
сливаются |
в |
непрерывный |
|||
тяж — надостистую связку, тянущуюся вдоль всех |
остистых |
отростков |
от крестца до Суп. Здесь этот тяж постепенно расширяется, получает добавочные фиброзные пучки и в виде большой треугольной мембраны идет вдоль всех шейных позвонков до затылочной кости, где и при крепляется к наружному затылочному гребню и наружному затылочно му бугру. Это выйная связка — рудимент очень мощной связки четве роногих, у которых голова находится на весу. Все перечисленные связ ки относятся к коротким.
60
Длинных связок в позвоночнике две (к длинным связкам может быть отнесена и надостистая). Передняя продольная связка проходит от передней дуги атланта до передней поверхности крестца, вплетаясь в его надкостницу. Эта широкая плотная связка идет по передней и боковым поверхностям позвоночника, рыхло прикрепляясь к межпозво ночным дискам. На уровне тел позвонков она плотно прилегает к их передней поверхности и сращена с надкостницей по боковым. Наиболь шей ширины и плотности связка достигает в поясничном отделе. Зад няя продольная связка тянется также вдоль всего позвоночника по задней поверхности тел, начинаясь у тела CII и заканчиваясь в крест цовом канале. Она более прочно прикреплена к дискам, на уровне ко торых несколько расширяется. Между задней поверхностью тел поз вонков, где располагаются их сосудистые отверстия, и задней продоль ной связкой залегает рыхлая клетчатка, в которой проходят венозные сплетения позвоночника. По своей функции продольные связки явля ются антагонистами, препятствуя чрезмерному сгибанию и разгибанию позвоночника, и между ними сохраняется физиологическое равновесие.
Ф у н к ц и я |
п о з в о н о ч н и к а . Двигательная функция |
позвоночни |
|
ка обеспечивается сочетанием движений в |
межпозвоночных суставах |
||
(см. с. 60) и |
движений непосредственно |
между телами |
позвонков. |
Функциональной единицей позвоночника на любом его уровне являет
ся двигательный сегмент — понятие, введенное Iunghanus |
в |
1930 г. |
||||
Двигательный |
сегмент |
(см. рис. 20, б) |
включает в себя |
два |
смежных |
|
позвонка (I), |
диск |
между ними (II), |
соответствующую пару |
межпоз |
||
воночных суставов |
(III) |
и связочный аппарат на этом уровне |
(см. рис. |
26). Статико-динамической основой каждого сегмента является меж позвоночный диск. Обладая высокой прочностью, диск хорошо выдер живает статическую нагрузку. В силу своей эластичности при движе ниях позвоночника диск в одной части сжимается, а в другой растяги вается (рессорная способность, которая зависит от отношения высоты диска к его ширине). Мякотное ядро при движениях не сжимается, а перемещается в сторону наименьшего давления. Соединения между те
лами позвонков в известной мере могут быть |
уподоблены |
суставам |
||||||
[Schmorl, |
1968]: |
продырявленные |
пластинки |
тел — субхондральным |
||||
суставным |
пластинкам, |
гиалиновые |
пластинки |
диска — суставным |
хря |
|||
щам, фиброзное |
кольцо — суставной |
капсуле, |
мякотное |
ядро и |
про |
|||
странство, |
в котором |
оно располагается, — суставной |
полости. |
Это |
||||
соединение |
представляет |
собой шаровидный |
сустав, |
оси |
движения |
которого проходят через мякотное ядро, являющееся подвижной точ кой опоры двигательного сегмента. В детском возрасте в силу боль шего размера дисков и большей их эластичности позвоночник обла дает большей степенью подвижности и гибкости. К старости объем движений позвоночника значительно уменьшается за счет дегенера тивно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках и суставах. На объем движений в позвоночнике оказывают также большое влия ние профессия и спорт.
Объем и характер движений на разных уровнях позвоночника раз личны. В суставе головы, в котором принимают участие CI и CII, объем движений значителен и имеет разнообразный характер (см. с. 64). На уровне СII — CIV двигательные сегменты менее подвижны, что соз дает прочную базу для поддержания головы; на уровне CIV — CVII, на оборот, находится самая подвижная часть шейного отдела, в которой осуществляется комплекс движений (сгибание, разгибание, вращение,
61
наклоны в стороны). Грудной отдел позвоночника малоподвижен, что обусловлено фиксацией позвонков ребрами, связанными с грудиной. Наибольшая динамическая нагрузка приходится на поясничный отдел, двигательные сегменты которого самые подвижные. Характер движе ний в них более обширный и разнообразный, со значительным разма хом вращения, которое в положении стоя достигает 90°. На двигатель ные сегменты LIV — LV — SI приходится наибольшая динамическая и особенно статическая нагрузка.
Таким образом, свойства межпозвоночных дисков, строение меж позвоночных суставов и характер связочного аппарата вместе с соот ветствующими мышцами обеспечивают необходимый объем движений позвоночника. В то же время они тормозят движения, фиксируя позво ночный столб в определенном положении и при определенном стабиль ном соотношении его частей, необходимом для выполнения функции опоры, и особенно функции защиты. Во избежание сдавления спинного мозга, нервных стволов и позвоночных сосудов при движениях позво ночника в нем существуют «запирательные механизмы». В шейном от деле это поперечный отросток вышележащего позвонка и верхний су ставной отросток нижележащего, при упоре которых приостанавлива ются дальнейшее разгибание и вращение. В грудном отделе — это нижний суставной отросток, который при крайней степени разгибания упирается в дугу нижележащего и стопорит его. В поясничном отделе этот механизм включается, когда верхушка нижнего суставного отрост ка упирается в основание верхнего суставного отростка нижележащего позвонка. Переразгибанию во всех отделах позвоночника препятству ют также остистые отростки.
А н а т о м и ч е с к и е |
о с о б е н н о с т и к р а н и а л ь н о г о |
и кау |
д а л ь н о г о о т д е л о в |
п о з в о н о ч н и к а . Позвоночник у |
человека |
сохранил роль осевого скелета. Но в процессе антропогенеза к нему были предъявлены новые функциональные запросы, связанные с прямохождением. В результате при сохранении в известной мере общего принципа построения позвоночника в его средней части произошла зна чительная реконструкция крайних отделов — головного (краниального) и хвостового (каудального) концов его. Два первых шейных позвонка, при помощи которых позвоночник соединяется с черепом, приобрели функцию преимущественно «вращательных» позвонков в отличие от остальных истинных позвонков, главным образом «сгибательных», и их строение приобрело иные черты.
Первый шейный позвонок, на который опирается голова (рис. 21), наиболее отличается по форме. Он получил название атланта по име ни мифического силача Атланта, державшего на своих плечах земной шар. У атланта нет тела, остистого и суставных отростков. Он пред ставляет собой довольно плоское кольцо, в котором различают перед нюю дугу, заднюю дугу и боковые массы. Передняя дуга — короткая перемычка между боковыми массами, посредине которой спереди име ется небольшой передний бугорок атланта, а сзади — суставная пло щадка для сочленения с зубовидным отростком второго позвонка. Зад няя дуга толще и длиннее передней, составляет почти половину окруж ности. Сзади на ее середине имеется задний бугорок атланта, который представляет собой редуцированный остистый отросток.
Между дугами располагаются боковые массы. На их верхней по верхности находятся вогнутые суставные впадины овальной формы для сочленения с суставными мыщелками затылочной кости. На нижней
62