Содержание пищевых ингредиентов грудного молока в зависимости от срока родов и периода лактации

Ингредиент	Срочные роды		Преждевременные роды
	«Раннее» молоко	«Позднее» молоко	«Раннее» молоко	«Позднее» молоко
Энергетическая ценность, ккал	59±6	63±2	71±8	70±9
Белок, г/100мл	1,7±0,18	1,29±0,09	1,86±0,19	1,41±0,08
Жиры, г/100мл	2,9±0,7	3,05±0,25	4,14±1,01	4,09±0,29
Лактоза, г/100мл	5,98±0,73	6,51±0,56	5,55±0,35	5,97±0,35

Режим энтерального питания (эп) недоношенных детей

Масса тела (грамм)	≤1000	1001–1500	1501–2000	≥2000
Первое кормление: грудное молоко или смесь в концентрации 1/4	1–2мл/кг каждые 1–2ч или постоянное зондовое введение	1–3мл/кг каждые 2ч	3–4мл/кг каждые 2–3ч	10мл/кг (смесь без разведения) каждые 3ч
Последующие кормления: грудное молоко или смесь без разведения	увеличивать на 1мл в кормление (каждые 2ч) максимум до 5мл	увеличивать на 1мл в кормление (каждые 2ч) максимум до 15мл	увеличивать на 2мл в кормление (каждые 2–3ч) максимум до 20мл	увеличивать на 5мл в кормление (каждые 3ч) максимум до 20мл
Окончательный режим, 150мл/кг: грудное молоко или смесь без разведения	10–15мл каждые 2ч	20–28мл каждые 2–3ч	28–37мл каждые 3ч	37–50мл, далее по потребности каждые 3–4ч
Общее время до перехода на полное ЭП	1–14дней или более	7–10дней	5–7дней	3–5дней

Макронутриентный состав и калорийность некоторых сухих адаптированных смесей

Продукт	Белок, г/100 мл	Жиры, г/100 мл	Углеводы, г/100 мл	Энергия, ккал/100мл
Энфамил-1	1,4	3,7	7,0	68
Нан-1	1,2	3.6	7,5	67
Энфаламил-прематуре	2,0-2,4	3,4-4,1	7,4-7,9	68-81
Пре-Нан	2.0/2,3	3,6-4.2	7,5-8,6	70/80

В питании детей, родившихся раньше срока и находящихся на смешанном или исскуственном вскармливании, должны использоваться только специализированные смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей, питательная ценность которых повышена по сравнению со стандартными адаптированными продуктами.

Назначение недоношенным детям молочных продуктов, предназначенных для доношенных детей, приводит к более медленному нарастанию «тощей массы» (прибавка происходит преимущественно за счет жировой ткани), замедлены и темпы скорости роста.

Отмена специализированных продуктов у недоношенных детей и их перевод на стандартные смеси осуществляется постепенно. Достижение весовой границы в 2500 г не может служить противопоказанием к дальнейшему использованию специализированных молочных продуктов, предназначенных для недоношенных детей. При вскармливании глубоко недоношенных детей, в случае недостаточной прибавки в массе эти смеси в ограниченном объеме должны применяться в сочетании со смесями для доношенных детей на протяжении нескольких месяцев (до 9-месячного возраста).

Для недоношенных детей особое значение имеет качество белкового компонента. Преобладание казеина в продуктах питания приводит к низкому усвоению белка и к дисбалансу аминокислот. Поэтому при вскармливании незрелых детей могут использоваться только смеси с преобладанием сывороточной белковой фракции. Необходимо использовать продукты, отвечающие следующим требованиям: гидролизованная сывороточная белковая фракция, содержание в жировом компоненте среднецепочечных триглицеридов, отсутствие лактозы. Такой состав имеют Алфаре (Нестле, Швейцария), Нутрилак Пептиди СЦТ (Нутритек, Россия), Нутрилон Пепти ТСЦ (Нутриция, Голландия). Они органично восполняют недостаточное содержание основных пищевых веществ в грудном молоке (нативное молоко + «гидролизат»), легко усваиваются и хорошо переносятся недоношенными детьми, особенно с низкой массой тела.

При отсутствии возможности использования указанных специализированных добавок и лечебных смесей на основе высоко гидролизованных сывороточных белков в питании преждевременно родившихся детей необходимо проведение смешанного вскармливания с назначением специализированных молочных продуктов, предназначенных для недоношенных детей, (нативное молоко + молочная смесь для недоношенных детей).

БЕЗУСЛОВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ВРЕМЯ ПОЯВЛЕНИЯ И ВРЕМЯ УГАСАНИЯ