- •Критерии оценки новорождённого по Апгар
- •Показатели кислотно-основного состояния пуповинной крови здоровых новорожденных
- •Концентрация pH у здоровых доношенных и недоношенных в периоде новорождённости
- •Показатели pO2 и pCo2 в крови у здоровых доношенных и недоношенных в периоде новорождённости
- •Показатели уровня pH, pO2 и pCo2 у здоровых новорождённых
- •Основные параметры физического развития детей
- •Оценка гестационного возраста по морфологической и нейромышечной зрелости
- •Оценка зрелости по Petrussa (1971)
- •Средняя ежемесячная прибавка массы тела у недоношенных детей на 1-м году жизни
- •Окружность головы (см) в первые 3 мес. Жизни в зависимости
- •Содержание пищевых ингредиентов грудного молока в зависимости от срока родов и периода лактации
- •Режим энтерального питания (эп) недоношенных детей
- •Макронутриентный состав и калорийность некоторых сухих адаптированных смесей
- •Рефлексы орального автоматизма у новорожденных
- •Рефлексы спинального автоматизма
- •Надсегментарные позотонические автоматизмы (миелоэнцефальные автоматизмы)
- •Надсегментарные позотонические автоматизмы. Мезэнцефальные установочные рефлексы
- •Клинические проявления спинального повреждения в зависимости от уровня повреждения
- •Оценка тяжести дыхательной недостаточности (дн) по шкале Сильвермана
- •Среднесуточные значения систолического (сад), среднего (ад ср.) и диастолического (дад) артериального давления у недоношенных детей, мм рт. Ст.
- •Артериальное давление у здоровых доношенных новорожденных
- •Систолическое артериальное давление в течение 1-й недели жизни у недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 г
- •(Примеры типичных клинических гемодинамических ситуаций см. Приложение 1)
- •Отклонения в гомеостазе новорожденного, требующие оказания неотложной терапии
- •Алгоритм оценки показателей кос
- •Nota bene!
- •Показания к фототерапии и заменному переливанию крови у новорождённых 24–168 ч жизни в зависимости от массы тела при рождении
- •Нормативные показатели гематокрита у новорожденных
- •Изменение концентрации гемоглобина в крови недоношенных новорождённых в зависимости от массы тела при рождении и возраста
- •Показатели гемограммы у недоношенных новорожденных (сводные данные литературы)
- •Объем циркулирующей крови и ее компонентов у новорожденных (сводные данные литературы)
- •Лейкограмма новорожденных первых двух недель жизни
- •Изменения состава периферической крови, характерные для воспалительной реакции у новорождённых
- •Клиническое применение прокальцитонина (пкт) при диагностике бактериального сепсиса у детей
- •Сводные данные лабораторных показателей при исследовании спинно - мозговой жидкости (смж) у здоровых новорожденных и при гнойном менингите
- •Лабораторные критерии активности внутриутробных инфекций
- •Лабораторные показатели гемостаза у здоровых новорожденных
- •Лабораторные данные при наиболее распространённых геморрагических синдромах у новорождённых
- •Биохимические показатели анализа крови у детей разных возрастов и взрослых
- •Кратность определения концентрации электролитов, глюкозы и креатинина в крови у новорождённых различного гестационного возраста
- •Показатели функционального состояния почек у детей раннего возраста
- •Количество мочи у здоровых детей разного возраста
- •Оценка степени расширения желудочковой системы мозга (вентрикуломегалии)
- •Электрокардиограмма новорождённых.
- •Типологическая классификация электроэнцефалограммы сна в скорректированном возрасте 1 мес у детей с перинатальными постгипоксическими поражениями цнс
- •Примеры типичных клинических гемодинамических ситуаций, соответствующих перенесенной асфиксии разной степени при рождении (протоколы №№ 1-5)
Оценка степени расширения желудочковой системы мозга (вентрикуломегалии)
(Шабалов Н.П., Любименко А.Б.,2003)
Для оценки степени расширения желудочковой системы мозга (вентрикуломегалии) предложена следующая градация:
●Незначительное (I степень, лёгкая вентрикуломегалия)— расширение желудочковой системы, проявляющееся увеличением глубины тел боковых желудочков до 5–8мм, при этом исчезает боковое искривление и появляется округлая форма тел; третий и четвёртый желудочки не расширены.
●Умеренное (II степень, средняя вентрикуломегалия)— расширение характеризуется увеличением глубины тел до 9–10мм, небольшим равномерным расширением всех отделов боковых желудочков и третьего желудочка до 6мм; четвёртый желудочек, как правило, не изменён.
●Выраженное (III степень, тяжёлая вентрикуломегалия)— расширение сопровождается увеличением глубины тел боковых желудочков более 10мм, расширением третьего (появлением видимой межталамической перегородки в его полости) и четвёртого желудочков, цистерн мозга.
У детей первого года ширина межполушарной щели составляет не более 4мм (4±0,2мм).
В диагностическом плане динамическокое нейросонографическое исследование предоставляет ценную информацию при таких перинатальных повреждениях, как пери- и интравентрикулярные кровоизлияния, кровоизлияния в сосудистое сплетение и таламус, перивентрикулярная и субкортикальная лейкомаляции, ишемия базальных ядер и персистирующее расширение желудочков мозга.
Электрокардиограмма новорождённых.
Нормальная электрокардиограмма новорождённых отличается от кривых, полученных в старшем возрасте, и характеризуется следующими особенностями:
● Синусовая тахикардия с ритмом 120-140 ударов в минуту (максимально до 180 ударов, кратковременно — до 230 ударов в минуту).
● Отклонение электрической оси сердца вправо в среднем до +125º, с максимальным отклонением +190º.
● Относительно низкий вольтаж комплекса QRS и зубца Т.
● Доминирование электрической активности правого желудочка с высоким зубцом RV1, V2.
● У 10% новорождённых регистрируют зубец QV1, у 1,0% - расширенный и глубокий QI, исчезающие в последующем.
Отклонение электрической оси сердца влево считают признаком атриовентрикулярной коммуникации, атрезии трикуспидального клапана или атрезии лёгочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой. С другой стороны, персистирование правограммы, особенно у детей старше 2нед, также свидетельствует о наличии патологии сердца. Редко в этом возрасте при ВПС можно отметить симптомы перегрузок желудочков или их ишемии.
Типологическая классификация электроэнцефалограммы сна в скорректированном возрасте 1 мес у детей с перинатальными постгипоксическими поражениями цнс
|
Тип ЭЭГ |
Основные характеристики |
|
1-й тип «норма» |
Идентифицируются фазы спокойного и активированного сна, фаза неопределённого сна отсутствует или продолжается менее 1 мин. Начало сна в спокойной или активированной фазе. Паттерн спокойного сна соответствует скорректированному возрасту, или с отдельными признаками незрелости: ● амплитуда дельта-активности - 50–150 мкВ; ● зональные различия дельта-активности правильные, или сохранены, но несколько сглажены, без грубой межполушарной асимметрии; ● рудиментарный сигма-ритм с топическим максимумом в центрально-теменных отведениях; ● пароксизмальная активность отсутствует или слабо выражена; ● аномальные графоэлементы отсутствуют либо единичные |
|
2-й тип «задержка созревания» |
Идентифицируются фазы спокойного и активированного сна, фаза неопределённого сна более 1 мин. Начало сна в активированной фазе, удлинение латентного периода спокойного сна. Паттерн электроэнцефалограммы спокойного сна без выраженных изменений, но с признаками незрелости: ● амплитуда дельта-активности - 50–150 мкВ; ● дельта-активность с сохраняющейся тенденцией к альтернации; ● зональные различия дельта-активности сохранены, но несколько сглажены, без грубой межполушарной асимметрии; ● рудиментарный сигма-ритм отсутствует или видны единичные ритмические последовательности; ● пароксизмальная активность от слабо выраженной до умеренной; ● аномальные графоэлементы отсутствуют либо единичные |
|
3-й тип «нарушение созревания» |
Идентифицируются фазы спокойного и активированного сна, длительная фаза неопределённого сна. Начало сна в активированной фазе, удлинение латентного периода спокойного сна. Паттерн электроэнцефалограммы спокойного сна с выраженными изменениями или с признаками глубокой незрелости: ● амплитуда дельта-активности варьирует в пределах 10–100 мкВ и шире, или стойкая межполушарная асимметрия при нормальной амплитуде; ● дельта-активность с тенденцией к альтернации или явная альтернация; ● зональные различия дельта-активности сглажены или отсутствуют, но не извращены; ● рудиментарный сигма-ритм отсутствует или единичные ритмические последовательности; ● пароксизмальная активность от слабо выраженной до выраженной; ● количество патологических графоэлементов от единичных до умеренного |
|
4-й тип «патология» |
Идентификация фаз спокойного и активированного сна затруднена, основное время сна занимает фаза неопределённого сна. Паттерн электроэнцефалограммы спокойного сна с грубыми изменениями: ● амплитуда дельта-активности варьирует в пределах 10–100 мкВ и шире, или устойчивое снижение амплитуды менее 30 мкВ; ● дельта-активность альтернирующая; ● зональные различия дельта-активности отсутствуют или нестойкое извращение; ● возможна стойкая межполушарная асимметрия при нормальной амплитуде; ● рудиментарный сигма-ритм отсутствует; ● пароксизмальная активность от слабо выраженной до выраженной; ● количество патологических графоэлементов от умеренного до выраженного |
|
5-й тип «угнетение биоэлектрической активности» |
Идентификация фаз спокойного и активированного сна затруднена или невозможна, основное время сна занимает фаза неопределённого сна. Паттерн электроэнцефалограммы спокойного сна с грубыми изменениями: ● амплитуда дельта-активности варьирует в пределах 10–100 мкВ и шире, или устойчивое выраженное снижение амплитуды менее 10–15 мкВ; ● дельта-активность представлена паттерном «вспышка–подавление активности» или общая депрессия активности (10–15 мкВ и менее); ● зональные различия дельта-активности извращены или отсутствуют; ● возможна стойкая межполушарная асимметрия; ● пароксизмальная активность от слабо выраженной до выраженной; ● количество патологических графоэлементов от умеренного до выраженного, возможны множественные разряды условно эпилептиформной активности |
|
|
Приложение 1 |
ПРИМЕРЫ ТИПИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ СИТУАЦИЙ