3. Система kpobообращения

ОСМОТР В ОБЛАСТИ СЕРДЦА И СОСУДОВ: сердечный горб. Пульсация в области сердца: верхушечный толчок (локализация), сердечный толчок (расположение). Пульсация дуги аорты и периферических артерий (пляска каротид, симптом Мюссе), капиллярный пульс (Квинке), извитость артерий (симптом 'червячка"). Набухание яремных вен, ундуляция вен шеи (отрицательный, по­ложительный, венный пульс), печеночный пульс (симптом Плема). Расширение подкожных вен грудной клетки, брюшных покровов, ва­рикозное расширение вен нижних конечностей и изменение их сте­нок.

ПАЛЬПАЦИЯ: верхушечный толчок, локализация, характер, площадь распространения (разлитой, ограниченный), сила и высота (нормальный, усиленный, приподнимающий или куполообразный, ослабленный). Систолическое втягивание сердечной области. Пресистолическое дрожание грудной клетки (локализация). Пальпация дуги аорты (симптом Оливер-Кардарелли). Ощупывание области больших сосудов справа от грудины, систолическое дрожание. Ощупывание подложечной области (пульсация сердца – правого желудочка, аорты, печени),. Пальпация периферических артерий (плотность стенок лучевых, плечевых и височных артерий, четкообразность). Пульс на лучевой артерии – синхронность, частота, ритм (правильный, неправильный), наполнение, напряжение, величина. Форма изменения частоты пульса при нагрузке. При аритмиях – указать её характер (экстрасистолия, мерцательная аритмия и др.), дефицит пульса, ощупывание артерий стоп.

ПЕРКУССИЯ: границы относительной и абсолютной тупости сердца (правая, левая, верхняя по парастернальной линии). Конфигурация относительной сердечной тупости (нормальная, капельное сердце, митральное, аортальное, легочное, бычье). Поперечный размер сердца в см. (определяется на уровне 2-го межреберья).

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА И СОСУДОВ, ТОНЫ СЕРДЦА: первый тон (звучный, хлопающий, ослабленный, приглушенный, глухой, расщепленный, раздвоенный).

Второй тон на аорте и легочной артерии (акцентированный, ослабленный, расщепленный, раздвоенный). Указать точки аускультации, где найдены изменения. Тембр тонов звучность (нормальная, хлопающая, бархатный, металлический). Число сердечных сокращений, их ритм. Ритм галопа, маятникообразный ритм.

ШУМЫ: систолический, диастолический (пресистолический, протодиастолический, мезодиастолический). Характер шума (дующий, мягкий, пилящий, свистящий, скребущий, грубый), сила (резкий, слабый), тембр (высокий, низкий), продолжительность (длинный, короткий, нарастающий, убывающий).

Места наибольшей интенсивности шумов при при выслушивании, проводимость, изменчивость при перемене положения больного, после физических нагрузок. Шум трения перикарда (локализация).

АУСКУЛЬТАЦИЯ СОСУДОВ: двойной тон Траубе, двойной шум Дюрозье, шум волчка. Артериальное и венозное давление.

4. Органы пищеварения

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА: запах изо рта (зловонный, гнилостный, мочи, ацетона).

ЗУБЫ: сколько зубов отсутствует. Число кариозных и наличие периодонтитов. Шатающиеся зубы, отложения на зубах, протезы.

ДЕСНЫ: цвет, кровоточивость, изъязвление, нагноение, серая кайма на деснах. Слизистая внутренней поверхности рта, твердое и мягкое небо, окраска пигментация, изъязвление, рубцы, незаращение твердого неба.

ЯЗЫК: величина, цвет, чистый или обложенный (характер налета). Сухой, влажный, малиновый язык со сглаженными сосочками. Наличие изъязвлений, трещин, рубцов. Затрудненное высовывание и отклонение языка в сторону при высовывании.

ГЛОТКА: окраска слизистой (нормальная, краснота), сухость слизистой, поверхность (гладкая, зернистая).

МИНДАЛИНЫ: величина, окраска, наличие налетов (распространенность, цвет, легкость снимания), наличие гнойных пробок в лакунах.

ОСМОТР ЖИВОТА: иследование лежа и в стоячем положении, величина. Конфигурация живота (нормальная, ладьевидная, втянутый живот), равномерное выпячивание, отвислость, втянутость в верхней части “лягушачий живот”. Отложение жира. Симметричное и несимметричное выпячивание. Участие в акте дыхания. Венозная сеть. Видимая перистальтика желудка, кишечника. Наличие полос, пигментация. Рубцы, их локализация. Расхождение прямых мышц живота. Состояние пупка. Определение окружности живота в см.

ПАЛЬПАЦИЯ ПОВЕРХНОСТНАЯ: болезненность, напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита) с указанием локализации. Ощупыване грыжевых отверстий. Состояние белой линии живота. Симптом Блюмберга – Маткина. Болезненность в точке Мак – Бурнея и др. болевые точки. При наличии опухоли определить локализацию, величину, консистенцию, конфигурацию, подвижность, смещаемость при дыхании. Определение свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации и перкуссии.

ЖЕЛУДОК; определение нижней границы желудка (большой кривизны по Образцову методом глубокой скользящей пальпации, перкуссией, сухкуссией и аускультоперкуссией с предваритель­ным определением левой границы желудка по реберной дуге). Шум плеска в патологических условиях.

КИШЕЧНИК: прощупывание отдельных участков кишечника (по Образцову и Стражеско): сигмовидной, слепой, восходящей, поперечно-ободочной, нисходящей (местоположение, размеры, тонус, поверхность, подвижность, урчание, плеск, болезненность). Осмотр заднепроходного отверстия, наличие геморроидальных узлов.

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: определение верхней, абсолютной и относительной границ печени перкуторно по срединно-ключичной, передней и средней аксиллярным линиям.

Пальпация нижнего края по правой срединно-ключичной линии, срединной и левой парастернальной.

Характеристика края печени (острый, закругленный, ровный, неровный), болезненность, консистенция (нормальной плотности, мягкая, плотная, хрящевой консистенции). Поверхность (гладкая, зернистая, бугристая). Определение печени путем бадотирующей пульпации симптомом “льдинки”. Размер печени по Курлову (по серединно-ключичной, серединной линиям, по краю левой реберной дуги).

Пальпация желчного пузыря (форма, величина, подвижность, консистенция, болезненность). Определение болевых зон. Диафрагмальная болевая точка (симптомом Мюсси, симптомы Ракба, Ортнера, Калька, Кера).

СЕЛЕЗЕНКА: определение верхней и нижней границ перкуторно по средней аксилярной линии (пальпация нижнего края), консистенция, поверхность, болезненность. Размеры селезенки по Курлову.