- •1.Топография лобно-теменно-затылочной, височной областей. Границы. Особенности кровоснабжения и венозного оттока головы. Клетчаточные слои мягких тканей свода черепа. Лимфоотток.
- •2.Костная основа головы. Переломы костей свода черепа и основания черепа. Локализация, особенности, топическая диагностика, осложнения.
- •3.Послойная топография височной области. Черепно-мозговая топография.
- •4.Топография внутреннего основания черепа.
- •5.Оболочки мозга. Синусы твёрдой мозговой оболочки. Подоболочечные пространства.
- •6.Топография сосцевидной области. Формы строения сосцевидного отростка. Трепанационный треугольник Шипо.
- •7.Деление лица на области. Особенности венозного оттока, иннервация, лимфоотток.
- •8.Околоушно-жевательная область. Топография околоушной слюнной железы, её выводного протока.
- •9. Топография и функция тройничного нерва.
- •10. Топография и функция лицевого нерва.
- •11.Топографическая анатомия щёчной области.
- •12.Топография глубокой области лица.
- •13.Деление шеи на области и треугольники.
- •14.Клетчаточные пространства шеи – топография, клиническое значение, пути распространения гноя, оперативные вмешательства.
- •15.Срединные и боковые кисты и свищи шеи.
- •16.Топография органов шеи. Гортань, трахея, глотка, пищевод.
- •17.Топография лестничных щелей и лестнично-позвоночного треугольника.
- •18.Топография сонного и подчелюстного треугольников. Треугольник Пирогова.
- •19.Лимфатическая система шеи. Лимфатические узлы, пути оттока лимфы.
- •21.Топография шейного сплетения и шейного отдела симпатического ствола.
- •22.Топография сосудисто-нервного пучка шеи.
- •23.Топографическая анатомия щитовидной железы. Кровоснабжение, топография возвратных нервов.
- •24.Топография молочной железы, послойное строение, топографо-анатомическое обоснование операций на молочной железе.
- •25.Пути метастазирования опухолей молочной железы, операции при раке молочной железы.
- •26.Послойная топография межреберья.
- •27.Топография сердца и перикарда.
- •28.Топография париетальной плевры, плевральных синусов, кровоснабжение, иннервация плевры, лимфоотток.
- •29.Топография лёгких, корней лёгких.
- •30.Топография средостения.
- •31.Топография грудного отдела пищевода.
- •32.Топография трахеи и бронхов, блуждающих и диафрагмальных нервов.
- •33.Топография непарных и полунепарных вен, грудного протока, симпатического ствола.
- •34.Послойная топография переднебоковой стенки живота.
- •5. Поперечный разрез передней брюшной стенки на уровне пупка.
- •35.Топография белой линии живота, пупочного кольца, влагалища прямых мышц живота.
- •36.Топография пахового канала
- •37.Проекция внутренних органов на переднюю брюшную стенку.
- •38.Топография диафрагмы. Треугольники.
- •39.Топография поясничной области.
- •40.Топография брюшины. Свойства брюшины.
- •41.Клиническое значение сальниковой сумки.
- •42.Клиническое значение преджелудочной и печёночной сумок.
- •43.Обоснвоание возникновения поддиафрагмальных процессов, меры профилактики.
- •44.Топография печени.
- •45.Топография внепечёночных желчных протоков и желчного пузыря.
- •46.Топографо-анатомическая сущность портальной гипертензии и её оперативное лечение.
- •48.Топография желудка.
- •49.Топография двенадцатиперстной кишки.
- •50.Топография панкреас – голотопия, скелетотопия, кровоснабжение, иннервация, отток лимфы. Хирургические доступы.
- •51.Топография тонкой кишки.
- •52.Топография толстой кишки и аппендикса.
- •53.Топография забрюшинного пространства.
- •54.Топография почек и мочеточников.
- •55.Топография таза. Скелет, соединения, мышцы, фасции, клетчаточные пространства.
- •56.Клиническое значение образование брюшины малого таза.
- •57.Топографо-анатомическое обоснование ректального обследования.
- •58.Топография прямой кишки, мочевого пузыря, матки, придатков, уретры.
- •59.Топография дельтовидной и лопаточной области. Распространение гноя по клетчатке. Лопаточный артериальный круг.
- •60.Топография подмышечной впадины. Границы, слои, топография пучка, пути распространения гноя по клетчатке.
- •61.Топография плечевого сустава.
- •62.Топография плеча.
- •63.Топография локтевого сустава и локтевой ямки.
- •64.Топография предплечья.
- •65.Топография кисти.
- •66.Топография ягодичной области.
- •67.Топография тазобедренного сустава.
- •68.Топография передней области бедра. Границы, мышечные ложа. Бедренный треугольник.
- •69.Топография бедренного канала.
- •70.Топография подколенной ямки.
- •71.Топография коленного сустава.
- •72.Топография голени.
- •73.Топография поперечных распилов бедра и голени в средней трети.
- •74.Топография стопы.
- •75.Коллатеральное кровообращение нижних конечностей.
- •1.Определение понятий хирургия и топ.Анатомия. Этапы развития хирургии. История кафедры.
- •2.Понятие о хирургической операции.
- •3.Методы борьбы с кровотечением. Техника остановки кровотечения.
- •4.Проеционные линии сосудов в человеческом теле.
- •5.Пункция магистральных сосудов. Методика Сельдингера.
- •6.Топографо-анатомическое обоснование рентгеноангиографии.
- •7.Сосудистый шов. История его разработок, техника, варианты, принципы.
- •8.Оперативная ангиология. Вклад отечественных учёных.
- •9.Операции при артериальной окклюзии. Открытая и закрытая тромбэктомия, тромбинтимэктомия, варианты шунтирования.
- •10.Свободная кожная пластика.
- •11.Пластика местными тканями.
- •12.Пластика отдалёнными тканями на питающей ножке.
- •13.Эстетическая хирургия.
- •14.Пересадка органов и тканей.
- •15.Пхо ран головы.
- •16.Трепанация черепа. Понятие о костно-пластической трепанации. Хирургические инструменты для операций на черепе.
- •17.Декомпрессивная трепанация по Кушингу.
- •18.Вагосимпатическая блокада по Вишневскому.
- •19.Трахеотомия.
- •20.Операции на щитовидной железе – энуклеация, струмэктомия, гемиструмэктомия. Операции при хемодектомах.
- •21.Хирургическое лечение интра-ретромаммарных маститов.
- •22.Техника плевральной пункции при гемо- и пневмотораксе. Ошибки и осложнения.
- •23.Оперативные доступы к сердцу. Хирургическое лечение ранений сердца.
- •24.Резекция ребра (показания, техника).
- •25.Операции при проникающих ранениях грудной клетки. Пневмоторакс.
- •26.Прокол сердечной сумки.
- •27.Топографо-анатомическое обоснование оперативных доступов к органам брюшной полости. Оптимальный лапаратомный доступ. Тесты Сазон-Ярошевича. Классификация доступов в брюшную полость.
- •28.Правила завершения операций в полости живота. Дренирование брюшной полости.
- •29.Понятие о лапароскопии как методе диагностики и лечения заболеваний органов брюшной полости.
- •30.Слабые места брюшной стенки. Классификация грыж. Принципы оперативного лечения.
- •31.Понятие о скользящих, врождённых и ущемлённых грыжах.
- •32.Тактика хирурга при ревизии брюшной полости по поводу перитонита.
- •33.Этапы развития прямой паховой грыжи.
- •34.Техника операции при прямой паховой грыже.
- •35.Этапы развития косой паховой грыжи.
- •36.Операции при косой паховой грыже.
- •38.Операции при грыжах белой линии живота.
- •39.Операции при пупочных грыжах (по Лексеру, Мейо, Сапежко).
- •40.Принципы энтерорафии. Шов Альберта, Ламбера, Шмидена.
- •41.Техника резекции тонкой кишки.
- •42.Техника и показания к операции наложения противоестественного заднего прохода.
- •43.Техника и показания к операции гастростомии (по Витцелю, Топроверу).
- •44.История развития абдоминальной хирургии. Вклад наших учёных.
- •45.Хирургия желудка. Истории развития. Обоснование резекции и ваготомии.
- •46.Резекция желудка Бильрот 1 и 2. Дата первой операции в России.
- •47.Топографо-анатомическое обоснование швов печени. Техника выполнения.
- •48.Операции на желчном пузыре.
- •49.Аппендэктомия доступом по Волковичу-Дьяконову.
- •50.Оперативная хирургия почек. Нефрэктомия и пиелотомия.
- •51.Высокое сечение мочевого пузыря.
- •52.Пункция суставов – тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого.
- •53.Современные методы ампутаций конечностей.
- •Трехмоментная ампутация
- •54.Показания к ампутации и техника. Обработка костного опила, культи нерва и магистрального сосуда.
- •Противопоказания к ампутации и экзаркуляции
- •В настоящее время применяется два способа обработки надкостницы
- •57.Техника костно-пластической ампутации бедра по Гритти-Альбрехту.
- •58.Воспалительные заболевания пальцев (панариции) и техника операций при них.
- •59.Локализация флегмон кисти и техника операций при них.
- •60.Шов и пластика сухожилий.
- •61.Шов нервов.
- •62.Хирургические инструменты. Классификация, правила пользования.
- •63.Хирургические узлы и швы. Виды, назначение. Правила вязания, наложение и снятие.
- •64. Современные требования к лапароскопическому доступу.
- •65.Определение эндоскопической хирургии. Этапы развития.
59.Локализация флегмон кисти и техника операций при них.
Флегмона тыла кисти - гнойное воспаление подкожной клетчатки тыльной поверхности кисти. Развивается вследствие повреждения кожных покровов этой зоны и попадания инфекции в глубжележащие слои. В клинической картине на первое место выходят выраженная гиперемия кожных покровов, отек тыла кисти, резкое ограничение разгибания пальцев, болезненность при пальпации, нередко определяется флюктуация. Лечение только хирургическое. Производятся разрезы по периметру тыла кисти, эвакуируется гнойный экссудат, выполняется некрэктомия в подкожной клетчатке. В случае уверенности в полноценной некрэктомии операционные раны можно ушить, оставив в клетчатке перфорированные полимерные трубочки, выведенные через отдельные проколы кожи (дренажно-промывная система). При отсутствии уверенности в полноте удаленных некротических тканей, когда имеет место диффузное пропитывание подкожной клетчатки мутным гнойны экссудатом, целесообразнее оставить раны открытыми, рыхло выполнив их марлевыми полосками с левомеколем. По мере очищения ран и купирования острых воспалительных явлений можно наложить вторичные швы.
Флегмона межпальцевых промежутков нередко развивается на фоне инфицрованных мозолей. Как и другие флегмоны, может быть следствием непосредственного ранения этой области. Возникает характерная клиническая картина - отек, гиперемия, болезненность при пальпации, резкое ограничение движений пальцами. Воспалительные явления чаще развиваются с ладонной поверхности кисти. При этом, благодаря особенности строения подкожной клетчатки в этой области, флюктуация, как правило, не определяется. Нередко можно отметить явления гиперкератоза над зоной воспаления.
Разрез производится по ладонной поверхности кисти параллельно дистальной ладонной складке. Длина разреза определяется протяженностью воспалительных изменений. После разреза кожи клетчатка раздвигается зажимом до визуализации сухожильных влагалищ и сосудисто-нервных пучков. Манипуляции острым инструментом (скальпелем, ножницами) в этой зоне крайне опасны. После того, как важнейшие анатомические образования кисти выделены, выполняется тщательная некрэктомия в подкожной клетчатке над сухожилиями и в межпальцевых промежутках. В случае неадекватной некрэктомии и дальнейшего прогрессирования некротического процесса возможно развитие деструктивных изменений во влагалищах сухожилий сгибателей.
Если по межпальцевым промежуткам гнойный экссудат распространяется на тыльную поверхность кисти, там производятся разрезы в соответствующих областях параллельно оси пястных костей. После удаления всех некротических тканей раны промываются антисептиками и дренируются перфорированными полимерными трубочками. При уверенности в полноте некрэктомии возможно наложение швов на кожу.
Флегмона срединного ладонного пространства - гнойное воспаление клетчатки срединного ладонного пространства. Нередко является следствием сухожильного панариция II -IV пальцев при распространении гнойного процесса по ходу сухожилия на ладонь. Как правило, в гнойный процесс вовлекается ладонный апоневроз - некротизируются его волокна.
При операции по поводу флегмоны срединного ладонного пространства используем доступ по ладонной поверхности кисти. Тщательно препарируются все сухожильные, нервные и сосудистые структуры, иссекаются некротизированные волокна ладонного апоневроза. Выполняется некрэктомия в подкожной клетчатке. Необходима ревизия пространства под сухожилиями сгибателей, для исключения гнойных затеков в этой зоне. В зависимости от радикальности поизведенной некрэктомии операционна рана либо ушивается с оставлением дренажей в клетчатке, либо оставляется открытой и выполняется марлевыми салфетками с левомеколем.
Флегмона thenar - флегмона области возвышения большого пальца. Нередко развивается совместно с флегмоной 1 межпальцевого промежутка. Характерна клиническая картина - выраженный отек, гиперемия кожи в области thenar. Пальпация резко болезненна. Движения первым пальцем ограничены.
Хирургический доступ - дугообразный разрез в области thenar с ладонной поверхности кисти. Скальпелем рассекается только кожа, затем зажимом разводится подкожная клетчатка. Необходимо беречь все сосудистые и нервные образования этой зоны. Выполняется тщательная некрэктомия в подкожной клетчатке. При распространении процесса на тыльную поверхность кисти, здесь тоже необходимо произвести разрез. Раны тщательно промываются антисептиками. При уверенности в полноте произведенной некрэктомии допустимо наложить дренажи и операционные раны ушить. В противном случае раны рыхло выполняются марлевыми полосками с левомеколем.
Флегмона hypothenar - гнойное воспаление клетчатки соответствующей области. Часто является следствием сухожильного панариция V пальца. Клиническая картина характеризуется отеком, гиперемией кожи в области hypothenar. Пальпация резко болезненна. Движения V пальцем ограничены. Флюктуация в этой зоне, как правило, не определяется.
Разрез кожи производится в продольном направлении по границе области возвышения V пальца и срединного ладонного пространства. Клетчатка тупо разводится зажимом. Выполняется некрэктомия в клетчатке. Необходима тщательная ревизия влагалища сухожилия сгибателя V пальца. При подозрении не гнойный экссудат вокруг сухожилия, влагалище должно быть вскрыто, в противном случае, в дальнейшем, возможно развитие флегмоны пространства Пирогова - Парона. В зависимости от тщательности выполнения некрэктомии рана либо ушивается на дренажах, либо выполняется марлевыми полосками с левомеколем.