55.Топография таза. Скелет, соединения, мышцы, фасции, клетчаточные пространства.

Таз(pelvis) — костное кольцо, сформированное двумя симметричными тазовыми костями, крестцом и копчиком, образующими крестцово-подвздошное и лонное сочленение. Таз образует пояс нижних конечностей, является опорой для туловища, формирует свод, опирающийся на головки бедренных костей. Соединения костей таза отличаются большой прочностью и малой подвижностью.

Крестцово-подвздошное сочленение — парный плоский тугоподвижный сустав, образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошных костей. Крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки соединяют крестец с тазовой костью, замыкают большую и малую седалищные вырезки, образуя большое и малое седалищные отверстия.

Лобковый симфиз представляет собой соединение лобковых костей. Между их симфизиальными поверхностями расположена волокнисто-хрящевая пластинка — межлобковый диск, в толще которого с 7-летнего возраста образуется щелевидная полость, заполненная синовиальной жидкостью (формируется полусустав). Лобковый симфиз укреплен надкостницей и верхней лобковой и дугообразной связками лобка.

Запирательное отверстие малого таза закрыто запирательной мембраной, кроме верхнелатерального угла, где проходят запирательные сосуды и нервы.

Различают большойималыйтаз. Границей между ними служит пограничная линия, которую проводят черезмыс(promontorium), дугообразную линию, гребни лобковых костей и верхний край лобкового симфиза. Ограниченное таким образом отверстие образует верхнюю апертуру таза. Большой таз значительно шире малого. В нем расположены органы нижнего отдела брюшной полости.

Малый таз— короткий костный канал, в котором находятся прямая кишка, мочевой пузырь, внутренние половые органы.Передняя стенкамалого таза очень короткая (верхние ветви лобковых костей, лобковый симфиз);боковые стенкиобразованы внутренними поверхностями тазовых костей ниже пограничной линии и запирательной мембраной, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками, большим и малым седалищными отверстиями;задняя стенкасамая длинная, образована крестцом и копчиком. Нижняя апертура таза, или выход из малого таза, имеет ромбовидную форму; ее ограничивают копчик, крестцово-бугорные связки, седалищные буфы, ветви седалищных костей, нижние ветви лобковых костей, дугообразная связка лобка. Нижняя апертура таза закрыта мышцами и фасциями, которые образуют мочеполовую диафрагму и диафрагму таза.

Подвздошно-поясничная, грушевидная и внутренняя запирательная мышцыначинаются на стенках таза и прикрепляются к проксимальному концу бедренной кости. Ягодичные мышцы (большая, средняя и малая), близнецовые, наружная запирательная, квадратная мышца бедра и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, начинаются на наружной поверхности таза и прикрепляются к проксимальному концу бедренной кости.

Подвздошнаяфасцияпокрывает подвздошную мышцу является частью общей подбрюшинной фасции.Тазовая фасция— продолжение подвздошной фасции, в области малого таза делится на два листка —париетальный, выстилающийстенки таза, и висцеральный, покрывающий органы. Пространства между лобковым симфизом и мочевым пузырем, крестцом и прямой кишкой заполнены рыхлой волокнистой соединительной тканью.

В вертикальном положении тела Т. имеет значительный наклон кпереди, в положении сидя наклон таза уменьшается. У женщин наклон таза больше, чем у мужчин, у новорожденных — больше, чем у взрослых.

Половые различия строения таза выявляются в возрасте около 10 лет. Женский таз шире и короче, крылья подвздошных костей развернуты в стороны, вход в малый таз имеет форму поперечного овала, форма полости малого таза цилиндрическая, угол между нижними ветвями лобковых костей тупой или прямой (равен 90—100°), имеет форму арки. Мужской таз уже и выше, крылья подвздошных костей стоят более вертикально, мыс выступает вперед, форма полости малого таза конусовидная, нижние ветви лобковых костей образуют угол, равный 70—75°.

Кости тазаимеют ряд пальпируемых выступов, которые служат важными ориентирами. Гребень подвздошной кости определяется на всем протяжении, за исключением заднего отдела.Спередиего определяется передняя верхняя подвздошная ость,сзади — задняя верхняя подвздошная ость. Седалищный бугор прощупывается выше ягодичной складки, копчик — в верхней части межъягодичной складки.

Кровоснабжениестенок таза и внутренних органов осуществляетсяветвями внутренней подвздошной артерии. На уровне большого седалищного отверстия она делится на два ствола:переднийизадний. От переднего ствола отходятвнутренняя половая артерия,все висцеральные артерии и пристеночные (запирательная, нижняя ягодичная), от заднего ствола пристеночные артерии (латеральная крестцовая, верхняя ягодичная и подвздошно-поясничная).