- •1.Топография лобно-теменно-затылочной, височной областей. Границы. Особенности кровоснабжения и венозного оттока головы. Клетчаточные слои мягких тканей свода черепа. Лимфоотток.
- •2.Костная основа головы. Переломы костей свода черепа и основания черепа. Локализация, особенности, топическая диагностика, осложнения.
- •3.Послойная топография височной области. Черепно-мозговая топография.
- •4.Топография внутреннего основания черепа.
- •5.Оболочки мозга. Синусы твёрдой мозговой оболочки. Подоболочечные пространства.
- •6.Топография сосцевидной области. Формы строения сосцевидного отростка. Трепанационный треугольник Шипо.
- •7.Деление лица на области. Особенности венозного оттока, иннервация, лимфоотток.
- •8.Околоушно-жевательная область. Топография околоушной слюнной железы, её выводного протока.
- •9. Топография и функция тройничного нерва.
- •10. Топография и функция лицевого нерва.
- •11.Топографическая анатомия щёчной области.
- •12.Топография глубокой области лица.
- •13.Деление шеи на области и треугольники.
- •14.Клетчаточные пространства шеи – топография, клиническое значение, пути распространения гноя, оперативные вмешательства.
- •15.Срединные и боковые кисты и свищи шеи.
- •16.Топография органов шеи. Гортань, трахея, глотка, пищевод.
- •17.Топография лестничных щелей и лестнично-позвоночного треугольника.
- •18.Топография сонного и подчелюстного треугольников. Треугольник Пирогова.
- •19.Лимфатическая система шеи. Лимфатические узлы, пути оттока лимфы.
- •21.Топография шейного сплетения и шейного отдела симпатического ствола.
- •22.Топография сосудисто-нервного пучка шеи.
- •23.Топографическая анатомия щитовидной железы. Кровоснабжение, топография возвратных нервов.
- •24.Топография молочной железы, послойное строение, топографо-анатомическое обоснование операций на молочной железе.
- •25.Пути метастазирования опухолей молочной железы, операции при раке молочной железы.
- •26.Послойная топография межреберья.
- •27.Топография сердца и перикарда.
- •28.Топография париетальной плевры, плевральных синусов, кровоснабжение, иннервация плевры, лимфоотток.
- •29.Топография лёгких, корней лёгких.
- •30.Топография средостения.
- •31.Топография грудного отдела пищевода.
- •32.Топография трахеи и бронхов, блуждающих и диафрагмальных нервов.
- •33.Топография непарных и полунепарных вен, грудного протока, симпатического ствола.
- •34.Послойная топография переднебоковой стенки живота.
- •5. Поперечный разрез передней брюшной стенки на уровне пупка.
- •35.Топография белой линии живота, пупочного кольца, влагалища прямых мышц живота.
- •36.Топография пахового канала
- •37.Проекция внутренних органов на переднюю брюшную стенку.
- •38.Топография диафрагмы. Треугольники.
- •39.Топография поясничной области.
- •40.Топография брюшины. Свойства брюшины.
- •41.Клиническое значение сальниковой сумки.
- •42.Клиническое значение преджелудочной и печёночной сумок.
- •43.Обоснвоание возникновения поддиафрагмальных процессов, меры профилактики.
- •44.Топография печени.
- •45.Топография внепечёночных желчных протоков и желчного пузыря.
- •46.Топографо-анатомическая сущность портальной гипертензии и её оперативное лечение.
- •48.Топография желудка.
- •49.Топография двенадцатиперстной кишки.
- •50.Топография панкреас – голотопия, скелетотопия, кровоснабжение, иннервация, отток лимфы. Хирургические доступы.
- •51.Топография тонкой кишки.
- •52.Топография толстой кишки и аппендикса.
- •53.Топография забрюшинного пространства.
- •54.Топография почек и мочеточников.
- •55.Топография таза. Скелет, соединения, мышцы, фасции, клетчаточные пространства.
- •56.Клиническое значение образование брюшины малого таза.
- •57.Топографо-анатомическое обоснование ректального обследования.
- •58.Топография прямой кишки, мочевого пузыря, матки, придатков, уретры.
- •59.Топография дельтовидной и лопаточной области. Распространение гноя по клетчатке. Лопаточный артериальный круг.
- •60.Топография подмышечной впадины. Границы, слои, топография пучка, пути распространения гноя по клетчатке.
- •61.Топография плечевого сустава.
- •62.Топография плеча.
- •63.Топография локтевого сустава и локтевой ямки.
- •64.Топография предплечья.
- •65.Топография кисти.
- •66.Топография ягодичной области.
- •67.Топография тазобедренного сустава.
- •68.Топография передней области бедра. Границы, мышечные ложа. Бедренный треугольник.
- •69.Топография бедренного канала.
- •70.Топография подколенной ямки.
- •71.Топография коленного сустава.
- •72.Топография голени.
- •73.Топография поперечных распилов бедра и голени в средней трети.
- •74.Топография стопы.
- •75.Коллатеральное кровообращение нижних конечностей.
- •1.Определение понятий хирургия и топ.Анатомия. Этапы развития хирургии. История кафедры.
- •2.Понятие о хирургической операции.
- •3.Методы борьбы с кровотечением. Техника остановки кровотечения.
- •4.Проеционные линии сосудов в человеческом теле.
- •5.Пункция магистральных сосудов. Методика Сельдингера.
- •6.Топографо-анатомическое обоснование рентгеноангиографии.
- •7.Сосудистый шов. История его разработок, техника, варианты, принципы.
- •8.Оперативная ангиология. Вклад отечественных учёных.
- •9.Операции при артериальной окклюзии. Открытая и закрытая тромбэктомия, тромбинтимэктомия, варианты шунтирования.
- •10.Свободная кожная пластика.
- •11.Пластика местными тканями.
- •12.Пластика отдалёнными тканями на питающей ножке.
- •13.Эстетическая хирургия.
- •14.Пересадка органов и тканей.
- •15.Пхо ран головы.
- •16.Трепанация черепа. Понятие о костно-пластической трепанации. Хирургические инструменты для операций на черепе.
- •17.Декомпрессивная трепанация по Кушингу.
- •18.Вагосимпатическая блокада по Вишневскому.
- •19.Трахеотомия.
- •20.Операции на щитовидной железе – энуклеация, струмэктомия, гемиструмэктомия. Операции при хемодектомах.
- •21.Хирургическое лечение интра-ретромаммарных маститов.
- •22.Техника плевральной пункции при гемо- и пневмотораксе. Ошибки и осложнения.
- •23.Оперативные доступы к сердцу. Хирургическое лечение ранений сердца.
- •24.Резекция ребра (показания, техника).
- •25.Операции при проникающих ранениях грудной клетки. Пневмоторакс.
- •26.Прокол сердечной сумки.
- •27.Топографо-анатомическое обоснование оперативных доступов к органам брюшной полости. Оптимальный лапаратомный доступ. Тесты Сазон-Ярошевича. Классификация доступов в брюшную полость.
- •28.Правила завершения операций в полости живота. Дренирование брюшной полости.
- •29.Понятие о лапароскопии как методе диагностики и лечения заболеваний органов брюшной полости.
- •30.Слабые места брюшной стенки. Классификация грыж. Принципы оперативного лечения.
- •31.Понятие о скользящих, врождённых и ущемлённых грыжах.
- •32.Тактика хирурга при ревизии брюшной полости по поводу перитонита.
- •33.Этапы развития прямой паховой грыжи.
- •34.Техника операции при прямой паховой грыже.
- •35.Этапы развития косой паховой грыжи.
- •36.Операции при косой паховой грыже.
- •38.Операции при грыжах белой линии живота.
- •39.Операции при пупочных грыжах (по Лексеру, Мейо, Сапежко).
- •40.Принципы энтерорафии. Шов Альберта, Ламбера, Шмидена.
- •41.Техника резекции тонкой кишки.
- •42.Техника и показания к операции наложения противоестественного заднего прохода.
- •43.Техника и показания к операции гастростомии (по Витцелю, Топроверу).
- •44.История развития абдоминальной хирургии. Вклад наших учёных.
- •45.Хирургия желудка. Истории развития. Обоснование резекции и ваготомии.
- •46.Резекция желудка Бильрот 1 и 2. Дата первой операции в России.
- •47.Топографо-анатомическое обоснование швов печени. Техника выполнения.
- •48.Операции на желчном пузыре.
- •49.Аппендэктомия доступом по Волковичу-Дьяконову.
- •50.Оперативная хирургия почек. Нефрэктомия и пиелотомия.
- •51.Высокое сечение мочевого пузыря.
- •52.Пункция суставов – тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого.
- •53.Современные методы ампутаций конечностей.
- •Трехмоментная ампутация
- •54.Показания к ампутации и техника. Обработка костного опила, культи нерва и магистрального сосуда.
- •Противопоказания к ампутации и экзаркуляции
- •В настоящее время применяется два способа обработки надкостницы
- •57.Техника костно-пластической ампутации бедра по Гритти-Альбрехту.
- •58.Воспалительные заболевания пальцев (панариции) и техника операций при них.
- •59.Локализация флегмон кисти и техника операций при них.
- •60.Шов и пластика сухожилий.
- •61.Шов нервов.
- •62.Хирургические инструменты. Классификация, правила пользования.
- •63.Хирургические узлы и швы. Виды, назначение. Правила вязания, наложение и снятие.
- •64. Современные требования к лапароскопическому доступу.
- •65.Определение эндоскопической хирургии. Этапы развития.
3.Методы борьбы с кровотечением. Техника остановки кровотечения.
Различают временную(предварительную) ипостоянную (окончательную) остановку К. Первая предотвращает опасную кровопотерю и позволяет выиграть время для транспортировки больного, уточнения диагноза и подготовки к радикальным мероприятиям. Временная остановка К. достигаетсяналожением кровоостанавливающего жгута, закрутки, турникета, давлением на кровоточащий сосудв месте нарушения его целости либо на протяжении сосуда выше места повреждения (по току крови). В месте повреждения сосуд может бытьсдавлен давящей повязкой,грузом, пальцами,наложенными на рану или введенными в нее, а также с помощью тугойтампонады.Для сдавления сосуда на протяжении применяют пальцевое прижатие артерий, фиксацию конечности в определенном гемостатическом положении испециальные инструменты — компрессоры.
Наиболее надежным средством временной остановки К. является наложение жгута,однако его используют главным образом на конечностях. Применяют такжедавящую повязку, давление грузом, обычно в сочетании с охлаждением (пузырь со льдом). Наложение груза (мешочка с песком) на операционную рану нередко используют для профилактики послеоперационных гематом. Давление пальцами на рану (сквозь наложенную повязку) может служить приемом первой помощи, который позволяет выиграть время для подготовки к наложению жгута или давящей повязки.
Пальцевое прижатие артерии на протяжении осуществляется на участке, где она располагается поверхностно и вблизи от кости, к которой может быть прижата. Правильно выполненное пальцевое прижатие обеспечивает достаточно полное, но кратковременное выключение артерии, т.к. даже очень сильный человек не может продолжать его более 15—20 мин. Этот прием важен при подготовке к наложению жгута и особенно при смене его, но может быть использован также для уменьшения кровопотери при операции на конечности, особенно при ампутации, если почему-либо нельзя применить жгут. Легко выполняется пальцевое прижатие плечевой и бедренной артерий, труднее — общей сонной, а также подключичной артерии, которую нужно прижать к I ребру в глубине за ключицей. Поэтому при К. из подключичной и подмышечной артерий удобнее использовать фиксацию руки, максимально заведенной назад и прижатой к спине. Гемостатический эффект этого приема объясняется наступающим сдавлением подключичной артерии между ключицей и I ребром. Фиксация до отказа согнутого локтя при К. из сосудов предплечья или кисти и колена при К. из сосудов голени или стопы также дает гемостатический эффект; при высоких, недоступных наложению жгута повреждениях бедренной артерии применяют фиксацию бедра к животу при максимальном сгибании в коленном и тазобедренном суставах. Различные компрессоры и пелоты эффективны в основном для временной остановки К., чаще всего из сонных артерий.
После непродолжительного выключения из кровообращения кровоточащий сосуд нередко тромбируется. Тогда предварительная остановка К. может оказаться окончательной. Так, при кровотечении из некрупных сосудов стойкий гемостатический эффект иногда дает давящая повязка, действие которой в отличие от перетяжки или пальцевого прижатия может продолжаться долгое время. После снятия жгута, наложенного при К. из крупной артерии, может показаться, что наступила окончательная остановка кровотечения, но это впечатление ошибочно; образовавшиеся тромбы еще очень рыхлые, и кровотечение, как правило, возобновляется в ближайшие часы.
Важнейшими средствами окончательной остановки К. являются сосудистый шовиперевязка в ране обоих концов кровоточащего сосуда. При кровотечении из сосудов, перевязка которых затруднена или невозможна, ее заменяют клипированием сосудов. Надежный способ окончательной остановки К. —удаление кровоточащего органа (например, разорванной селезенки) или его части (например, части желудка вместе с кровоточащей язвой). Если крупный кровоточащий сосуд захвачен зажимом, но подвести под пего лигатуру не удается, зажим может быть оставлен a demeure (на долгое время) до отпадения, которое происходит через 8—12 дней, когда сосуд надежно тромбируется. В военно-полевых условиях этот прием может быть использован и для временной остановки К., чтобы на последующем этапе произвести перевязку сосуда. Важно обеспечить полную неподвижность инструмента в ране; его необходимо тщательно фиксировать бинтом вместе с повязкой. В случае невозможности изолировать сосуд в измененных тканях или при большой хрупкости сосудистой стенки применяется лигатура en masse (всей массой), схватывающая сосуд вместе с окружающими тканями. При К. из многочисленных сосудов, расположенных в очень хрупкой ткани (например, в паренхиме печени) или, наоборот, в плотных неподатливых тканях (покровы черепа), пользуются кровоостанавливающим швом, в петли которого захватываются ткани вместе с проходящими в них сосудами.
При паренхиматозном или обильном К. из мелких сосудов инфицированной раны может быть использована тампонада обычной марлей (которую к 8—10-му дню постепенно извлекают из раны), рассасывающимся материалом, фибринной губкой, биологическим антисептическим тампоном. В качестве рассасывающегося материала для тампонады может быть примененкетгут (в виде прядей, клубочков) илифибринная пленка. Гемостатическая фибринная губка помимо механического действия оказывает и биологический эффект, способствуя быстрому тромбообразованию. Для остановки К. из свежеповрежденной паренхимы кровоточащую поверхность можно покрыть синтетическим клеем. При К. из раны печени используют тампонаду мышечной тканью или сальником (свободным лоскутом или лоскутом на ножке). Такой биологический тампон в сочетании с наложением швов на рану печени, одновременно фиксирующих и лоскут, оказывает одновременно механическое и биологическое действие.
Термические способы остановки К. основаны на способностибелков свертыватьсяпри высокой температуре. Они имеют значение главным образом для борьбы с К. во время хирургических операций. При диффузном К. из костной раны может быть использовано прикладывание салфеток или шариков, смоченных горячим (50—60°) изотоническим раствором хлорида натрия. Основным термическим способом остановки К. являетсядиатермокоагуляция. которая имеет важное значение в случаях, когда лигирование мелких сосудов затруднено или невозможно (сосуды мозга и его оболочек, сосуды мочевого пузыря), а также при К. из подкожной клетчатки и мышц. Все более широкое применение для остановки К. находят лазер и методы криохирургии.
Кровоостанавливающие средстваобщего действия широко используются при нетравматических внутренних К. (кровохарканье, маточное кровотечение), при травматических К. они имеют в основном вспомогательное значение. Кровоостанавливающее действие оказывает прямое переливание крови, свежей изогенной консервированной крови в малых дозах (100—150мл), плазмы, тромбоцитной массы. Из кровоостанавливающих средств местного действия особое значение имеют биологические (фибринная губка, биологический антисептический тампон и др.).
Для остановки легочных, желудочно-кишечных, мозговых К. разработаны методы искусственной эмболизации сосудов с помощью лизирующихся (мышечный гомогенат, желатиновые губки) и нелизирующихся (полистеролы, силикон) средств. При тяжелых К., сопровождающихся геморрагическим шоком, лечение должно быть комплексным — назначение физических, биологических, медикаментозных средств.