Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Болезни цивилизации.doc
Скачиваний:
161
Добавлен:
10.04.2015
Размер:
267.78 Кб
Скачать

Коротко о патогенезе

Наиболее распространена классификация аллергии, в основу которой положено время появления реакции после контакта с аллергеном:

реакции немедленного типа развиваются в течение 15-20 минут,

реакции замедленного типа развиваются через 1-2 суток.

Попадание в организм антигена вызывает его сенсибилизацию. Сенсибилизация – это иммунологически опосредованное повышение чувствительности организма к антигенам (аллергенам) экзогенного или эндогенного происхождения.

По характеру механизмов, участвующих в развитии аллергии, выделяют три стадии:

Иммунологическая стадия (все изменения в иммунной системе, возникающие с момента попадания аллергена в организм, образование антител и сенсибилизированных лимфоцитов).

Патохимическая стадия (образование биологически активных медиаторов: гистамин, серотонин, простагландины и др.; стимул – соединение аллергена с антителами).

Патофизиологическая стадия (стадия клинических проявлений).

Клинические формы аллергических заболеваний

Анафилактический шок (АШ) – вид аллергической реакции немедленного типа, возникающий при повторном введении в организм аллергена. АШ характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями – снижением АД, температуры тела, свертываемости крови, расстройством функций ЦНС, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов. Клиника разнообразна: генерализованный зуд, крапивница (54-74%), массивные отеки Квинке (31-56%), приступы удушья (8-43%), тошнота, рвота, понос (13-29%), резкие схваткообразные боли по всему животу 40%), слабость, полуобморочное состояние (26-44%), резкое падение АД с потерей сознания на протяжении часа и более (37-65%), непроизвольные мочеиспускание и дефекация (28%), тахикардия (24%), пульсирующая головная боль (15%), судороги (9%), головокружение (7-12%), местная реакция (37-50%).

Анафилаксия (от греч. Обратный и защита). Термин введен в 1902 году для обозначения необычной, смертельной реакции у собак на повторное введение им экстракта из щупалец актиний.

АШ может развиться при введении в организм лекарственных (даже следы пенициллина в шприце) и профилактических препаратов (прививки), как проявление инсектной аллергии (укусы перепончатокрылых), очень редко при пищевой аллергии. Почти любой лекарственный или профилактический препарат может сенсибилизировать организм и вызвать шоковую реакцию.

В основе патогенеза АШ лежит реагиновый механизм. В результате высвобождения медиаторов падает сосудистый тонус и развивается коллапс. Сердце вовлекается в процесс вторично.

Обычно больной выходит из состояния шока самостоятельно или с врачебной помощью. При недостаточности гомеостатических механизмов процесс прогрессирует, развивается фаза необратимых изменений шока.

Последовательность оказания неотложной помощи:

Прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм (прекратить введение лекарственного препарата, осторожно удалить жало с ядовитым мешочком и пр.),

Выше места ужаления или инъекции наложить жгут,

Место введения лекарства или укуса обколоть 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина, приложить к нему лед,

В другой участок ввести еще 0,5 мл адреналина,

Уложить так, чтобы предотвратить западание языка и рвотных масс,

Обеспечить доступ свежего воздуха.

В больнице применяют кортикостероиды, антигистаминные и сердечные препараты.

Летальные исходы наиболее часты при данном развитии аллергической реакции. Считать исход благополучным можно только спустя 5-7 суток после острой реакции.

Бронхиальная астма (БА)– это тяжелое аллергическое заболевание, проявляющееся приступами удушья с резко затрудненным выдохом, свистящими хрипами в результате сужения просвета мелких бронхов. Приступу удушья иногда предшествует период предвестников: изменение поведения ребенка (возбуждение или вялость, сонливость), насморк, першение в носу, чихание или навязчивый кашель, одышка.

Во время приступа вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, набухания и усиления секреции их слизистой оболочки затрудняется выдох. Это состояние сопровождается слышимыми на расстоянии свистящими хрипами. Для облегчения акта выдоха ребенку следует придать полусидящее положение с приподнятыми плечами, чтобы использовать все вспомогательные мышцы грудной клетки. Приступ сопровождается бледностью кожных покровов, учащением дыхания и некоторым расширением зрачков. При кашле выделяется слизистая, часто стекловидного вида мокрота. В конце приступа, который отнимает много сил, дыхание становится более свободным, происходит более легкое отделение мокроты, постепенно исчезают хрипы.

Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от тяжести заболевания. Промежутки между приступами также различны по длительности. В тяжелых случаях приступы могут повторяться несколько раз в день и несколько дней подряд, иногда с длительными перерывами (недели, месяцы). На течение болезни оказывают влияние повторные заболевания дыха­тельных путей, аденоидные разрастания, хронические тон­зиллиты, неблагоприятные материально-бытовые условия, нерациональное питание.

В зависимости от причин, вызывающих заболевание, различают две формы бронхиальной астмы: неинфекционно-аллергическую (атопическую) и инфекционно-аллергическую.

Атопическая или экзогенная бронхиальная астма чаще встречается у детей до 3-х лет жизни. В основе ее лежит повышенная чувствительность (сенсибилизация) организма ребенка к внешним чужеродным веществам – аллергенам. Самой частой причиной БА у взрослых является домашняя пыль, клещи и шерсть животных, реже – пыльца растений, еще реже – пищевые аллергены. У больных детей описаны случаи БА даже при контакте с товарищами, у которых дома есть хомяк или морская свинка.

Установлено, что в происхождении этой формы заболевания важную роль играет наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям (аллергическая конституция) или аллергический диатез.

Возникновению инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы часто предшествует астматический бронхит, который рассматривается в качестве предастмы или первой стадии бронхиальной астмы. Он проявляется у детей приступообразным, иногда коклюшеподобным кашлем и небольшим затруднением выдоха. Астматический бронхит продолжается в течение 2-3 недель, имеет склонность к повторным проявлениям и часто возникает у детей, страдающих экссудативно-катаральным диатезом, крапивницей, аллергическим насморком.

Раннее выявление и своевременно начатое лечение астматического бронхита может предупредить его переход в бронхиальную астму.

При наличии в классе детей, страдающих астматическим бронхитом или астмой, учитель должен особенно внимательно следить за их состоянием и в случае появления предвестников приступа срочно показать ребенка врачу.

При оказании помощи ребенку во время приступа не­обходимо обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть воротничок, сделать горячую ножную ванну или помес­тить руки в горячую воду. Ребенка необходимо успокоить и срочно вызвать врача.

Профилактика бронхиальной астмы включает в себя про­ведение мероприятий, направленных на снижение возмож­ности сенсибилизации организма к чужеродным веществам: борьба с пылью, шерстью домашних животных; улучшение условий труда и быта; борьба за чистоту атмосферного воздуха; борьба с курением; разумные меры закаливания; предупреждении возникновения острых и хронических за­болеваний органов дыхания (проведение дыхательной гимнастики, соблюдение воздуш­но-теплового режима, гигиенических требований к одежде и т. д.); тщательный медицинский отбор при вакцинации; борьба с самолечением и необоснованным приемом лекарственных препаратов; своевременное лечение предастматических заболеваний (острого и хронического бронхита, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, поллиноза, кариеса, тонзиллита и пр.). Серьезное внимание следует обратить на детей, которые склонны к аллергическим реакциям, и в том чис­ле страдающих экссудативно-катаральным диатезом.

Дерматит атопический– экзематозное кожное заболевание. Детскую форму атопического дерматита называют детской экземой. Наиболее популярна до настоящего времени теория пищевой аллергии, как причины атопического дерматита, особенно у детей. У части детей наступает улучшение при исключении из диеты продуктов, вызывающих реакцию. Иногда бывает достаточно заменить сырое молоко кипяченым.

Отдельные наблюдения позволяют подозревать причинную связь с ингаляционными аллергенами. У больных поллинозом наступает сезонное обострение атопического дерматита, совпадающее с сезоном цветения растений.

У 50-75% детей, страдающих атопическим дерматитом, имеются атопические заболевания в семье.

Клиническая картина. Проявления болезни различны в разных возрастных группах. У грудных детей симптомы обычно появляются на 4-6 месяце. Характерны эритематозные (покрасневшие) с везикулами (пузырьками), часто мокнущие элементы на коже щек, быстро распространяющиеся на лоб, вокруг рта, волосистую часть головы, ушные раковины. Везикулы вскрываются, выделяется серозная жидкость («капли росы»). Высыпания сопровождаются сильным зудом. Кожа воспалена, утолщена. Образуются корочки. К 5 годам выздоравливает большинство детей.

Лечение: устранение причины; специфическая гипосенсибилизация; местное лечение мазями по назначению врача; антигистаминные препараты по назначению врача; лечение невроза, который часто сопутствует атопическому дерматиту.

Контактно-аллергический дерматит (КАД)– экземаподобное заболевание, которое формируется при непосредственном контакте с кожей веществ, способных вызвать аллергическую реакцию замедленного типа. Варианты КАД фотоконтактный дерматит и контактная крапивница.

Контактную сенсибилизацию могут вызывать самые разнообразные вещества:

Растительные аллергены (примулы, тюльпаны, хризантемы);

Лекарственные (пенициллин и др. антибиотики, витамины, ферменты);

Металлы (хром, никель, кобальт, марганец). У женщин часто КАД возникает на бижутерию, под браслетами ручных часов.

Косметические средства и предметы парфюмерии. Сенсибилизацию вызывают входящие в их состав консерванты и стабилизаторы.

Краски для волос – одна из самых частых причин КАД. Краски для тканей и кожи.

Формалин.

Проявители.

Натуральные и искусственные полимеры (каучук, бальзамы, смолы, пластмассы и пр.).

Эта форма дерматита характерна для людей среднего возраста, у детей и пожилых людей встречается редко. Клиническая картина аналогична предыдущей форме. Очаги поражения – в местах контакта с аллергеном.

Профилактика КАД – проблема довольно сложная. В условиях производства – соответствующая организация технологического процесса, средства индивидуальной защиты. Контактные аллергены в быту неизбежны. Все парфюмерные изделия должны проходить экспериментальную проверку на контактную сенсибилизацию.

Инсектная аллергия (ИА)– это аллергические реакции, возникающие при контакте с насекомыми: при соприкосновении с ними, вдыхании частиц тела насекомого или продуктов их жизнедеятельности, укусах, ужалении насекомых.

При инсектной аллергии часто возникает перекрестная сенсибилизация. Аллергические реакции на ужаление перепончатокрылых (пчелы, шмели, осы, шершни) давно обратили на себя внимание тяжестью клинических проявлений, бурным течением и возможностью летального исхода. В отличие от остальных представителей жалящих перепончатокрылых жало пчелы имеет 8-10 зазубрин, в результате чего пчела оставляет жало вместе с ядовитым мешком в теле жертвы. Биологическое действие яда можно выразить как суммарный эффект четырех видов токсического действия яда: геморрагического, гемолитического, нейротоксического, гистаминоподобного.

При инсектной аллергии необходимо дифференцировать токсические и аллергические реакции.

Токсическая реакция возникает при ужалении нескольких насекомых (от 100 до 500). В США смертельные исходы от укуса пчел регистрируются в 3 раза чаще, чем от укусов гремучих змей.

При ужалении 1-2 насекомых развивается аллергическая реакция: крапивница; ринорея; приступ удушья (бронхоспазм); конъюнктивит

Ранние реакции составляют 95-99% случаев. Они развиваются немедленно или на протяжении первого часа от момента ужаления.

Реакция 1 степени тяжести: легкая общая аллергическая реакция (генерализованный зуд, крапивница, отек кожи и подкожной клетчатки); симптомы общего характера (озноб, повышение температуры, общее возбуждение или вялость, депрессия, гипотония, головокружение).

Реакция П степени: общая аллергическая реакция средней степени тяжести, сопровождающаяся спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов (бронхоспазм, спазм мускулатуры ЖКТ, матки у женщин), а также серозные отеки слизистых оболочек внутренних органов; симптомы общего характера (слабость, головная боль, изменение частоты и ритма сердечных сокращений, коллаптоидное состояние).

Реакция Ш степени – анафилактический шок: острая сосудистая недостаточность (тяжелый коллапс); ишемия миокарда и мозга вследствие сосудистой недостаточности; бронхоспазм, спазм гладкой мускулатуры ЖКТ; реакция со стороны кожи развивается не всегда, а если развивается, то после купирования острой реакции.

Поздние реакции наблюдаются в 2-5% случаев, они развиваются спустя 6-12 часов после ужаления. Характеризуются генерализованным васкулитом (поражение мелких сосудов) с вовлечением в патологический процесс почек, печени, поражением нервной системы. Часто поражается ЦНС (энцефаломиелополирадикулоневрит).

Аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых (комары, звонцы, мошки, москиты, вши, блохи, клопы). В отличие от аллергии на ужаление, в клинической картине аллергических реакций на укусы превалируют местные проявления. У большинства больных реакция в месте укуса возникает в течение 6-12 часов и развивается в течение 48 часов. При укусах комаров возникает папулезная, иногда везикулезная сыпь. При укусах мошек: острая эритематозная реакция (рожистое воспаление); везикулярно-буллезная сыпь; некротическая с исходом в рубцевание.

Общая реакция возникает в половине случаев (небольшая лихорадка, несильная головная боль, слабость, тошнота, бронхоспазм).

Аллергические реакции на ингаляционные и контактные аллергены насекомых, например, личинки комара – мотыль – может вызвать астматический приступ, ринорею, аллергический конъюнктивит у любителей аквариумных рыбок.

Классический пример ингаляционной аллергии – астма пчеловодов; контактной аллергии – дерматит пчеловодов.

Крапивница– заболевание, характеризующееся быстрым высыпанием на коже зудящих волдырей. Одним из видов крапивницы является отек Квинке (гигантская крапивница, ангионевротический отек), при котором отек распространяется на дерму или подкожный слой.

Крапивница является распространенным заболеванием – примерно каждый третий человек перенес хотя бы раз в жизни крапивницу. Это заболевание может возникать в любом возрасте. Заболевание полиэтиологично: аллергическая (пищевая, лекарственная и на химические вещества, бытовая, эпидермальная, пыльцевая, сывороточная, инсектная, инфекционная); физическая (лучевая, механическая, холодовая, тепловая, холинэргическая - в результате перегревания после душа, ванны, физических воздействий); эндогенная в механизме развития играет роль генетически детерминированный дефект каких-либо факторов (энзимопатическая, дисгормональная, идеопатическая).

Крапивница. Волдырь – остро возникающий отек сосочкового слоя дермы. Заболевание начинается остро с внезапного зуда кожи разных участков тела, иногда всей поверхности тела. Вскоре в местах зуда появляются участки гиперемии, выступающие над поверхностью тела. По мере нарастания отека происходит сдавливание капилляров, и цвет волдыря бледнеет. Длительность острого периода от нескольких часов до нескольких суток. Присоединяются симптомы общей реакции: головная боль, общее недомогание, повышение температуры.

Отек Квинке. Если отек распространяется глубже и захватывает всю дерму и подкожную клетчатку (иногда распространяется и на мышцы), то наблюдается появление большого, бледного, плотного незудящего инфильтрата, при надавливании на который не остается ямки. Этот гигантский отек носит название отека Квинке (гигантская крапивница). Излюбленная локализация – губы, веки, мошонка, слизистые оболочки полости рта (язык, мягкое небо, миндалины).

Особенно опасным является отек гортани, который встречается в 25% случаев (охриплость голоса, лающий кашель, затем нарастает затруднение дыхания). Присоединяется синдром бронхиальной астмы. Больные погибают от асфиксии в случае неоказания помощи (вплоть до трахеотомии).

При локализации процесса на лице иногда вовлекаются мозговые оболочки, что сопровождается резкой головной болью, рвотой, головокружением, судорогами.

При локализации отека в урогенитальной области – задержка мочи, острый цистит, почечная колика.

При локализации на слизистой ЖКТ – острая боль, профузный понос.

Лечение: антигистаминные препараты, 0,1% раствор адреналина от 0,1 до 0,5 мл, горячие ножные ванны, ингаляция эуспирина, изадрина, 2 мл 1% раствора фуросемида, при отеке гортани – срочная госпитализация.

Лекарственная аллергия (ЛА).Практически любой лекарственный препарат способен быть аллергеном (за исключением глюкозы и физиологического раствора). Выраженными антигенными свойствами обладают чужеродные сыворотки, ферменты, гормоны, получаемые из органов животных.

Лекарственная аллергия у детей встречается реже, чем у взрослых.

ЛА может проявляться такими реакциями немедленного типа, как анафилактический шок, крапивница, отек Квинке, бронхиальная астма, аллергический ринит. Типичным проявлением клеточного типа реакции является контактный аллергический дерматит.

Профилактику лекарственной аллергии можно разделить на меры общего порядка и индивидуальные. К первым относится борьба с полипрогмазией (лечение с применением многих лекарственных препаратов), а также запрещение продажи лекарств без рецептов. Нежелательно использование лекарств в качестве консервантов (аспирин при заготовке овощей и фруктов, пенициллин при транспортировке мяса в жаркую погоду).

К индивидуальным методам профилактики относится внимательное отношение к анамнезу. Многие случаи лекарственного анафилактического шока связаны с тем, что у больного не спросили о наличии аллергических реакций на лекарственные препараты. Отдельный шприц.

Поллиноз(от англ. Pollen - пыльца) – аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений и характеризующееся острыми воспалительными изменениями в слизистых оболочках верхних дыхательных путей и глаз. Заболевание имеет четко выраженную сезонность, которая совпадает с цветением некоторых трав. В Европейской части России отмечаются три периода течения поллиноза:

весенний – с середины апреля до конца мая – связан с пылением ольхи, орешника, березы;

летний – с начала июня до конца июля – вызывается пыльцой луговых трав (тимофеевка, овсяница, мятлик, пырей, липа) и др.);

летне-осенний – с конца июля до октября (полынь, лебеда).

В развитии заболевания большое значение имеет наследственная предрасположенность.

Клиника – риноконъюнктивальный синдром (отек и воспаление слизистой носа и конъюнктивы), реже – крапивница, контактный дерматит, вульвит у девочек, аллергический арахноидит, пыльцевая эпилепсия.

Эффективна специфическая гипосенсибилизация, смена климатической зоны.

Пищевая аллергия- непереносимость пищи в виде различных синдромов – от легких кожных и желудочно-кишечных проявлений до внезапной смерти – известна очень давно и обозначается как идиосинкразия.

Практически той или иной степенью антигенности обладают все пищевые продукты, исключая соль и сахар. Коровье молоко – наиболее сильный и частый аллерген, содержит 20 видов белков. Некоторые из них теряют антигенные свойства при кипячении.

Яйцо - описаны тяжелые реакции, включая анафилактический шок. Рыба - аллергические реакции бывают тяжелыми, даже на вдыхание паров при ее варке. Ракообразные - характерна перекрестная сенсибилизация – непереносимость одного вида требует исключения из диеты все виды, включая контакт с дафнией (кормление аквариумных рыб). Мясо редко вызывает аллергию. Пищевые злаки редко вызывают аллергию, в основном у людей, страдающих поллинозом. Овощи, фрукты, ягоды: сильными аллергенами считают клубнику и цитрусовые. При тепловой обработке аллергенные свойства овощей снижаются. Орехи иногда вызывают сильную аллергическую реакцию. Значение шоколада как аллергена сильно преувеличено.

Клиника пищевой аллергии. В первую очередь происходит нарушение функции желудочно-кишечного тракта (70,9% случаев) в сочетании с поражением кожи (13,2%). Первые симптомы появляются через несколько минут после того, как был съеден продукт. Обычно это зуд и жжение во рту и глотке, затем присоединяется рвота и понос. Кожа краснеет, появляется кожный зуд, обильные точечные высыпания, отек лица типа Квинке.

Спонтанное выздоровление наступает у большинства детей к 5-6 годам независимо от лечения. Специфическая терапия – выявление и исключение виновных аллергенов. Для удаления съеденного аллергена применяется промывание желудка.

Ринит аллергический (круглогодичный) – вызывают те же ингаляционные неинфекционные аллергены, что и БА и поллиноз.

Клиника: зуд в носу, чихание и обильные слизистые выделения из носа. Одновременно возникают зуд век и слезотечение. Почти постоянно затруднено дыхание.

Сывороточная болезнь– аллергическое заболевание, вызываемое введением гетерологичных и гомологичных сывороток или препаратов из них и характеризующееся преимущественно повреждениями сосудов и соединительной ткани.

Клиника: повышение температуры, боль в суставах, разнообразная сыпь, увеличение лимфоузлов, селезенки, боль в сердце (миокардит, инфаркт).

Поствакцинальные аллергические осложнения – возникают в ответ на активную иммунизацию (введение анатоксинов и вакцин). Развивается лихорадка, сыпь, зуд.

Профилактика:

усовершенствование вакцин в смысле снижения их сенсибилизирующей активности,

разработка и применение методов обследования для выявления признаков, определяющих высокую степень риска получения вакцинальных осложнений.

Экзогенные аллергические альвеолиты– группа пневмоний, развивающихся в результате повреждения легочной ткани иммунными механизмами на действие экзогенных аллергенов и проявляющихся в виде диффузно рассеянных альвеолитов (отек альвеол). Впервые это заболевание было выявлено у скотоводов в США и получило название «легкое фермера». Причина отека альвеол – гнилое сено, споры грибов, перо птицы, перхоть животных. Болеют преимущественно люди, не имеющие предрасположенности к аллергическим реакциям, обычно после длительного контакта, заболевание проявляется в острой, подострой и хронической форме. У голубеводов, как правило, это заболевание проявляется периодически в острой форме, обычно после чистки голубятни.

Клиника: кашель, одышка, недомогание, редко – повышение температуры, крепитирующие хрипы в легких. Возможен спонтанный пневмоторакс.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.