Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Бронхиальная астма.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
16.11.2019
Размер:
76.8 Кб
Скачать

Бронхиальная астма

- хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит повышенная реактивность бронхиального дерева иммунологического и неиммунологического генеза , а основным клиническим проявлением является приступ удушья.

Функциональными механизмами развития заболевания являются бронхоспазм,

гиперсекреция

отек слизистой бронхов.

Этиология : Внутренние ( врожденные биологические дефекты иммунной, эндокринной, вегетативной нервной системы, чувствительности бронхов, тучных клеток )

+Внешние (аллергены, микроорганизмы, лекарства, механические, физические и химические раздражители, изменение температуры воздуха, атмосферного давления, физические усилия, стрессы )

Патогенез : изменение реактивности бронхов под влиянием иммунологических и не иммунологических механизмов, выделение БАВ тучными клетками - бронхоспазм.

В зависимости от причинного фактора, который запускает весь каскад иммунных и неиммунных реакций различают несколько патогенетических вариантов БА : (1982, Г.Б. Федосеев )

1. Атопический –

аллергены :

Пыльца (злаки, пасленовые ),

бытовая пыль (пылевые клещи ),

пищевые продукты (клубника, цитрусовые, рыба, красные яблоки, помидоры, мед,

шоколад, молодой картофель )

лекарства

производственные аллергены.

  1. Инфекционно-зависимый – непосредственный ответ на микроорганизмы

- изменение барьерной функции эпителия бронхов при забол.

  1. Аутоиммунный – вторичный ответ на антитела, выработавшиеся на аллергены.

  2. Дисгормональный – связан с патологией надпочечников или длительным приемом ГК,

- связан с патологией яичников (гиперэстрогенемия)

5. выраженный адренергический дисбаланс

– врожденный недостаток В2 адренорецепторов (недостаточен

бронходилатирующий эффект В2 адреномиметиков )

- повышенная активность альфа-рецепторов (собств Адреналин при

стрессе стимулирует – бронхоконстрикция )

6. выраженный холинергический дисбаланс – преобладание парасимпатической иннервации.

7. нервно-психический - при неудовлетворенных психических потребностях

- в результате формирования условных рефлексов (помогает гипноз

8. первично измененная реактивность бронхов – Аспириновая астма и астма физического усилия) .

- имеется биологический дефект, в результате чего образуется большое количество

бронхоконстрикторов (Аспириновая астма ). Арахидоновая кислота расщепляется 2 путями – цитооксигеназным ( бронходилятирующие вещ-ва ) и липооксигеназным (бронхоконстрикторы ), которые в норме уравновешены.

Аспирин блокирует метаболизм арахидоновой кислоты по цитооксигеназному пути (бронходилатация не происходит), а метаболизм по липооксигеназному пути сохранен – образуются лейкотриены – бронхоконстрикция.

Полная аспириновая триада : непереносимость аспирина (приступы удушья )

Полипоз носа

Крапивница

При аспириновой астме нельзя все салицилаты, смородину, малину, лук, хрен,томаты, огурцы, продукты желтого цвета )

Астма от физического усилия – при физической работе происходит гипервентиляция -испарение влаги бронхов – раздражение слизистой - дегрануляция тучных клеток – выделение БАВ – спазм и отек бронхов.

Классификация : (1982, Г.Б. Федосеев )

1.Форма бронхиальной астмы :

1. Иммунологическая

2. Неиммунологическая

2. Патогенетические варианты бронхиальной астмы :

  1. Атопический

  2. Инфекционно-зависимый

  3. Аутоиммунный

  4. Дисгормональный

5. выраженный адренергический дисбаланс

6. выраженный холинергический дисбаланс

7. нервно-психический

8. первично измененная реактивность бронхов

3. тяжесть течения :

- легкое – обострение астмы 1-2 раза в год, не требуется назначения в/в бронхолитиков,

приступы не тяжелые, удается купировать ингаляционным путем.

- средней тяжести – приступы 3-4 раза в год, для купирования приступов применяют в/в

препараты.

- тяжелое – приступы более 4 раз в год, характерно развитие астматического статуса.

4. по фазе заболевания : ремиссия

Обострение

Затихающее обострение – приступы реже, но не исчезают.

В развитии бронхиальной астмы различают 4 этапа заболевания :

1. этап биологических дефектов – доклинический этап – у 100 % больных БА, нет клинических проявлений.

2. Предастма – у 50 % больных БА уже есть какие-то признаки нездоровья, но нет приступов удушья. ( В 1969 году аллергологи А.Д. Адо и П.К. Булатов назвали симптомы предастмы :

– острые, рецидивирующие, хронические бронхиты и пневмонии с явлениями обструкции бронхов.

- Сильный приступообразный кашель, усиливающийся от разных запахов, при вдыхании холодного воздуха, в ночные часы и при просыпании, при физической нагрузке, при нервном перенапряжении и при заболевании ОРВИ )

- Наличие вазоматорного ринита, крапивницы, отека Квинке, мигрени

- Наследственная предрасположенность к различным аллергическим заболеваниям

- Эозинофилия крови и мокроты.

3. Собственно бронхиальная астма – после возникновения 1 приступа удушья или астматического статуса.

4. осложнения БА – приступы удушья угасают, на первый план выходит клиника ХЛС, ДН.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.