Клиническая картина приступа :
В развитии приступа различают 3 периода : Период предвестников (аура )
Период разгара (удушье )
Период обратного развития
Типичный приступ удушья начинается с предвестников за несколько минут, часов, дней до удушья : першение в горле, вазомоторный ринит, чихание, зуд глаз, приступообразный кашель, усталость, раздражительность, депрессия.
Период разгара : Ощущение нехватки воздуха, Чувство затрудненного выдоха, впечатление, что тело стягивают железным обручем и надувают насосом, .
Экспираторная одышка
Вдох становится коротким, выдох медленным, в 2-3 раза длиннее вдоха
Появляются дистантные хрипы
Больной принимает вынужденное положение. Фиксирован плечевой пояс, сидят с наклоном вперед, опираясь на спинку стула, упирается локтями в колени
Хватает ртом воздух
Кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой
Испуган
Речь невозможна из-за одышки.
Бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный пот.
Участие вспомогательной мускулатуры, раздувает крылья носа на вдохе, в дыхании участвуют мышцы спины, плечевого пояса, брюшной стенки
Грудная клетка в состоянии максимального вдоха, расширены межреберные промежутки
Втягивает при вдохе межреберья, надключичные ямки.
Шейные вены набухшие
Перкуторно – коробочный звук
Нижние границы легких опущены, снижение подвижности нижнего края легких
В легких дыхание жесткое с удлиненным выдохом, масса разных сухих хрипов по всем легочным полям.
Тахикардия
Период обратного развития приступа : Приступ заканчивается отхождением большого количества, улучшением состояния, проходят вся симптоматика. Испытывают усталость.
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.
1. прекратить действие аллергена
2. ингаляция через небулайзер
А ). селективных в2-адреномиметиков короткого действия
Сальбутамол 1-2 мл в течение 10-15 минут, можно повторять через каждые 20 минут до купирования приступа.
Беротек 1-2 мл в течение 10-15 минут, можно повторять через каждые 20 минут до купирования приступа.
Беродуал 1-2 мл в течение 10-15 минут, можно повторять через каждые 20 минут до купирования приступа.
Б ). м-холинолитика : Атровент 1-2 мл в течение 10-15 минут
В ). глюкокортикодный гормон : Пульмикорт 1 мл в течение 10-15 минут,
3. При средней тяжести добавить Эуфиллин 2,4 % - 10,0 в/в
При тяжелом приступе добавить глюкокортикоидные гормоны - Преднизолон 90-150 мг в/в
Госпитализация – при некупирующихся приступах.
Диагностика бронхиальной астмы :
ОАК : эозинофилия
Анализ мокроты : много эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана,
Тесты с аллергенами
Спирография : снижение ОФВ 1 (за первую секунду ), снижение ЖЕЛ, снижение максимальной вентиляции легких, пиковой скорости выдоха
ЭКГ- перегрузка правых отделов сердца.
Дифференциальный диагноз :
-хронический обструктивный бронхит
- сердечная астма
- опухоль трахеи
- аспирация инородного тела
- бронхоэктатическая болезнь
Осложнения бронхиальной астмы :
Легочные : эмфизема легких
Астматический статус
Дыхательная недостаточность
Спонтанный пневмоторакс
Ателектаз легкого
пневмосклероз
Внелегочные : ХЛС
Лечение бронхиальной астмы :
В лечении бронхиальной астмы применяется ступенчатый подход по тяжести течения заболевания :
1 ступень (редкие приступы) :
Профилактический прием при необходимости
- ингаляционные В-2-адреномиметики (Сальбутамол, тербуталин, беротек ),
- интал
2 ступень (легкое течение БА)
-ежедневный прием ингаляционных глюкортикоидов (бекотид, беклокорт, пульмикорт,
Бекладжет )
- кромогликата натрия (интал )
3 ступень (средней тяжести )
- постоянный прием ингаляционных глюкортикоидов в высоких дозах
- + в-2-адреноблокаторов
- кромогликата натрия (интал )
- пролонгированные бронхолитики (теопэк, теофедрин, эуфиллин ).
4 ступень (тяжелое течение )
- ежедневный прием ингаляционных глюкортикоидов в высоких дозах
+ в-2 адреномиметики 2 раза в день
Или – ежедневный прием ингаляционных глюкортикоидов в высоких дозах +
+ пролонгированные бронхолитики (теопэк, теотард, теофедрин, эуфиллин ).
- короткие курсы пероральных глюкокортикоидов.
Астматический статус – синдром острой дыхательной недостаточности , развивающейся у больных бронхиальной астмойсвследствие обструкции дыхательных путей, резистентной к терапии обычными дозами бронхолитиков.
Причина : резистентность к симпатомиметикам и другим бронходилататорам
Быстро развивающаяся тотальная легочная обструкция
Отмена глюкокортикоидов после длительного применения