Болезни кишечника.

Хронический энтерит – хроническое полиэтилогическое воспалительное заболевание тонкой кишки с изменением структуры слизистой оболочки и нарушением функции переваривания и всасывания пищи.

Этиология :

Инфекция (иерсинии, протей, синегнойная палочка, хеликобактерии )

Простейшие

Глистные инвазии (лямблии, аскариды, широкий лентец, бычий цепень, свиной цепень )

Нарушение режима питания( сухоедение, переедание, несбалансированное питание )

Токсические вещества (алкоголь, соли тяжелых металлов

Лекарства (салицилаты, НПВС, резерпин, противотуберкулезные препараты, цитомстатики )

Врожденная недостаточность ферментов (энзимопатия )

Дисбактериоз

Действие ионизирующего излучения

Травмы и операции на тонкой кишке

Недостаточность илеоцекального клапана

Недостаточность сфинктера Одди (постоянное истечение желчи и панкреатических ферментов в тонкую кишку вызывает воспаление слизистой ).

Болезни желудка, поджелудочной железы ижелчных путей.

Атеросклероз мезентериальных артерий (висцеральная ишемическая болезнь )

Патогенез :

Под воздействием причинных факторов происходят воспалительные и дистрофические изменения в слизистой тонкой кишке + нарушение моторики тонкой кишки - нарушается пристеночное пищеварение – синдром мальдигестии и мальабсорбции.

Параллельно развивается снижение местного и общего иммунитета - изменение микрофлоры кишечника – бактериальное заселение тонкой кишки усиливает кишечную секрецию – повышает кишечную проницаемость – в просвет кишечника выделяется повышенное количество жидкости и электролитов – нарушение водно-электролитного баланса.

Классификация :

По этиологии : инфекционный

Паразитарный

Токсический

Лучевой

Лекарственный

Вследствие дисбактериоза

Вследствии врожденной энзимопатии

Алиментарный

По фазе : обострение

Ремиссия

По течению : рецидивирующий

непрерывнорецидивирующий

латентный

По функциональным нарушениям : синдром недостаточности пищеварения (мальдигестия )

синдром недостаточности всасывания (мальабсорбции ).

Клиническая картина :

Синдром мальдигестии : боли в околопупочной области,

метеоризм, уменьшающийся после дефекации,

громкое урчание в животе,

позывы к дефекации после еды,

поносы : кал обильный, кашицеобразный, золотистого цвета, без запаха, блестящий, содержит много жирных кислот.

При осмотре:

болезненность при пальпации в околопупочной области, в левых отделах живота,

шум плеска в области слепой кишки (симптом Образцова).

Непереносимость молока.

Синдром мальабсорции : расстройство всех видов обмена веществ – белкового

(прогрессирующая потеря массы тела ), углеводного (вздутие, урчание, усиление поносов на фоне употребления молочных продуктов), жирового (нарушение обмена жирорастворимых витаминов ), минерального (снижение кальция, магния, фосфора ), водно-солевого обмена и развивается полигиповитаминоз.

Общая слабость, снижение массы тела, снижение тургора кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, истончение кожи, сухость кожи и слизистых, мышечная слабость, периодические судороги мышц, патологические переломы, анемия, нарушение сна, гиподинамия, гипопротеинемические отеки.

Гиповитаминоз В1 – слабость в ногах., парастезии,

В2 – ангулярный стоматит, воспаление красной каймы губ, дерматит

носогубных складок и крыльев носа.

РР – воспаление языка, пигментация кожи.

А – сухость и шелушение кожи, куриная слепота.

С - повышенная кровоточивость, кровоподтеки на коже.

Тяжелый энтерит протекает с симптомами эндокринных нарушений :

- гипокортицизм – артериальная гипотензия, кожная пигментация, отвращение к еде

- снижение функции половых желез – нарушение менструального цикла у женщин,

импотенцией, гинекомастией, нарушением оволосения у мужчин.

- снижение функции щитовидной железы – слабость, брадикардия, апатия, снижение

интеллекта.

Лечение : комплексное.

Диета № 4. Пища богатая белками, углеводами, жирами. Исключить молоко, сырые овощи, фрукты, черный хлеб, пряности, острые блюда, газированные и спиртные напитки.

Дробное питание 5-6 раз в день.Пища должна быть термически обработанной.

Антисептики : Интетрикс, Эрсефурил, Фуразолидон 0,1*4 раза в день, Метронидазол , Цефалексин, Сульгин, Бисептол

Вяжущие средства : Смекта, Полифепан.

Ферменты : Креон, Панкреатин, Панзинорм, Мезим-форте.

Микроэлементы : Панангин 10,0 в/в, Кальция глюконат 10 % - 10,0 в/в

Витамины : Тиамин хлорид 6 % -1,0, Пиридоксин гидрохлорид 5 % - 1,0в/в, Аскорбиновая кислота 5 % -3 ,0 в/в, Токоферола ацетат 30 % -1,0 в/м. Поливитамины :Комплевит, Алфавит, Декамевит, Ундевит.

Восстановление нормальной микрофлоры кишечника : Бифидумбактерин 5 доз * 3 раза в день, Колибактерин, Лактобактерин, Бификол, Линекс, Бактисубтил, Хилак-форте – длительно 3 курса по 3 месяца в течение 1 года.

При тяжелом течении с развитием эндокринных нарушений – глюкокортикоидные гормоны короткими курсами.

Для улучшения микроциркуляции в стенке тонкой кишки – Курантил, Трентал, Компламин. При белковой недостаточности – переливание плазмы, белковых гидролизатов,

аминокислот.

Симптоматическая терапия :

при профузных поносах - Лоперамид (Имодиум )1 кап.* 3 раза в сутки 3-5 дней.

При обезвоживании –

- пероральная регидротация : Энтеродез, Оралит, Цитроглюкосолан, Регидрон.

- парентеральная регидротация : Дисоль, Трисоль, Квартасоль, Мафусол,