Бронхит.
Острый бронхит — диффузное острое воспаление бронхов.
Относится к одним из самых распространенных заболеваний органов дыхания, более 30 % всех заболеваний органов дыхания приходится на острый бронхит.
Этиология :
Инфекция : вирусная, бактериальная (пневмококк, гемофильная палочка, , бактериально-вирусная.
Физико-химические факторы : вдыхание химических веществ – аммиак, хлор, отравляющие вещества ; пыль, дым, курение.
Аллергены
Предрасполагающие факторы :
1. Переохлаждение
2. Холодная сырая погода
3. Снижение иммунитета
4. Переутомление
5. Хронические инфекции носоглотки.
Патогенез : Под воздействием причинных факторов происходит раздражение слизистой оболочки бронхов, развивается воспалительный процесс, который характеризуется гиперемией, набуханием слизистой, на поверхности появляется экссудат, включающий клетки эпителия слизистой оболочки и элементы крови (лейкоциты, эритроциты), слизистая оболочка вырабатывает большое количество секрета ( мокроты ). В тяжёлых случаях острого бронхита изменению подвергаются и другие слои бронха.
Классификация :
По этиологии :
Инфекционный бронхит
Обусловленный физико-химическими факторами
Смешанный
По патогенезу :
Первичный – воспалительный процесс в неизмененном бронхе
Вторичный - осложнение какого-то заболевания
По уровню поражения :
Трахеобронхит
Бронхит с поражением средних бронхов
Бронхит с поражением мелких бронхов
По течению :
Остротекущий - до 2 недель
Затяжной – до 1 месяца
Рецедивирующий – повторяется 3-4 раза в течение 1 года.
Клиническая картина : Чаще начало заболевания после перенесенной вирусной инфекции или после переохлаждения.
Жалобы : слабость, недомогание, повышение температуры тела, кашель, жжение за грудиной, одышка. Если заболевание развивается на фоне перенесенного ОРВИ – боль в горле, осиплость голоса, насморк.
Кашель вначале сухой, носит приступообразный характер, через 1-2 дня кашель становится влажным (продуктивным ) с отделением слизистой мокроты. При присоединении бактериальной флоры мокрота становится слизисто-гнойной.
Экспираторная одышка появляется при вовлечении в воспаление мелких бронхов.
При объективном осмотре - осмотр грудной клетки, пальпация и перкуссия грудной клетки не информативны. Аускультация легких : жесткое везикулярное дыхание, сухие рассеянные хрипы, затем влажные хрипы над всей поверхностью легких.
Изменений со стороны других органов не отмечается.
Острый бронхит длится от нескольких суток до нескольких недель.
Дополнительная диагностика :
ОАК : незначительный лейкоцитоз
Незначительное ускорение СОЭ
Рентгенография легких – без особенностей.
Лечение :
При не осложненном течении госпитализация не показана. Госпитализация при осложнениях.
Режим : при высокой температуре – постельный
при отсутствии интоксикации – свободный.
Диета : больше жидкости, теплое питье, чай с медом, малиной, молоко с содой, подогретые щелочные минеральные воды.
Этиологическое лечение :
антибиотики 7-10 дней (аминопенициллины (Ампициллин 0,5 *3 раза, Амоксициллин, Амоксиклав ), цефалоспорины 2-3 поколения (цефаклор 0,5 мг*3 раза, цефуроксим 0,5 мг*2 раза, цефтриаксон 2г * 1 раз в сутки, цефотаксим 2г*3 раза ), фторхинолоны (ципрофлоксацин=цифран , офлоксацин, пефлоксацин, новые «респираторные » ципрофлоксацины - левофлоксацин, амифлоксацин ; макролиды (эритромицин, азитромицин=сумамед, кларитромицин) ; тетрациклины (доксициклин ).
Или Сульфаниламидные препараты :
Ко-тримоксазол (Бисептол 120мг, 240 мг, 480 мг) – комбинированный препарат сульфаниламид + антибиотик триметоприм. В первые сутки 2таб*2 раза в день, с 2 суток – 1 таб*2 раза в день.
Сульфадиметоксин в первый день 2 таб, *2 раза в день, далее по 1 таб*2 раза в день.
Сульфадимидин 0,5 первый день 2 таб* 4 раза, далее по 1 таб * 4 раза в день.
Патогенетическое лечение :
отхаркивающие : горячее щелочное питье, отвары трав, грудной сбор, микстура алтейного корня, микстура с термопсисом.
Муколитики : муколтин, бисальвон, бромгексин , ацетилцистеин (АЦЦ,Флуимуцил, Амброксол. Амброгексал, Амбробене , Амбросан, Лазолван), при вязком гнойной мокроте – протеолитические ферменты (химопсин, трипсин ), лечебные бронхоскопии.
При бронхоспазме – бронхолитики : Эуфиллин 0,15 * 3 раза в день или в/в или ингаляции
Теопек 1 таб* 2 раза в сутки
Бронхолитин 1 ч.л.* 3 раза в день
Салутан
Бронхикум
- В-2 адреномиметики в аэрозолях или через небулайзер (Сальбутамол,
Вентолин, Беротек )
- М-холинолитики в аэрозолях или через небулайзер (Атровент )
- комбинированный (Беродуал ).
Комбинированные препараты :
Аскорил –сироп, 100,0 (бронхолитик, муколитик, антисептик, уменьшает реактивность бронхов ) по 2 ч.л. * 3 раза в день.
Геделикс – капли внутрь 50,0 (отхаркивающее, муколитическое, спазмолитическое, разжижающее мокроту ). Применяют по 30-40 капель *3 раза в день в течение 14 дней.
Доктор Тайсс с подорожником – сироп (отхаркивающее, противомикробное )- 1 ст. л.*4 раза
Линкас – сироп 90,0 (отхаркивающее, муколитическое, бронхолитическое, противокашлевое, противовоспалительное, иммуномодулирующее действие ) – по 2 ч.л. * 4 раза
Иммуномодуляторы : назальный аэрозоль ИРС -19 (лизат 18 видов инактивированных бактерий, стимулирует продукцию секреторных иммуноглобулинов А и фагоцитоз, увеличиваети содержание лизоцима. По 1 дозе * 2 раза вдень в каждый носовой ход. 14 дней.
Левамизол
Эхинацея
Витамины : Аскорбиновая кислота
Токоферол
Симптоматическое лечение :
При надсадном кашле – противокашлевые: либексин
Тусупрекс
Стоптуссин.
Глауцин
При лихорадке : Анальгин + Димедрол
Ацетилсалициловая кислота
Парацетамол
Физиотерапевтическое лечение : Электрофорез с кальцием, с эуфиллином
УВЧ
Диатермия
Кварц на область грудной клетки
ЛФК
Ингаляции
Дыхательная гимнастика
Прогулки на свежем воздухе
Диспансеризация – не проводится
Хронический бронхит — диффузный воспалительно- дегенеративный процесс в слизистой оболочке бронхов и перибронхиальной ткани, проявляющийся постоянным или периодическим кашлем с мокротой на протяжении не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет.
Хронический бронхит — самая распространенная форма хронических неспецифических заболеваний легких, имеющая тенденцию к учащению. До 30 % всех заболеваний дыхательной системы. 90 % населения крупных городов страдает хр бронхитом.
Этиология : 1. курение (Расчет индекса курильщика : кол-во сигарет в день* 12 > 160 (риск хр обструктивного бронхита )
2. Инфекция
3. Пыль, цемент, асбест, хлор, аммиак, дым, загазованность.
4. Недостаточность альфа-1- антитрипсина.
Патогенез : происходит гиперплазия бокаловидных клеток слизистой бронхов, гиперсекреция слизи, изменение свойств слизи, воспалительный отек и инфильтрация слизистой оболочки, склеротические изменения стенки бронхов, нарушение бронхиальной проходимости. По мере прогрессирования процесса в воспалительный процесс вовлекаются более глубокие слои бронхиального дерева и перибронхиальная ткань.