Классификация :
По морфологии : 1. Простой (катаральный )
слизисто-гнойный
Смешанный
По патогенезу : 1. Первичный (в неизмененных бронхах под воздействием раздражающих в-в
2. Вторичный (после ОРВИ, гриппа )
По выраженности бронхоспазма : 1. Необструктивный
2. Обструктивный
По фазе заболевания : 1. обострение
ремиссия
По осложнениям : 1. Не осложненный
Осложненный
Клиническая картина состоит из периодов обострения и ремиссии.
Обострение в осеннее-зимний период, в весенний период.
Протекает в течение многих лет. В начале заболевания периоды ремиссии значительно дольше, чем обострение. В дальнейшем периоды ремиссии меньше и меньше, и даже в периоды ремиссии больные не чувствуют себя здоровыми.
При простом хроническом бронхите основными симптомами являются кашель, мокрота, одышка.
кашель, вначале сухой, по утрам, затем с незначительным количеством слизисто-гнойной мокроты. При обострении кол-во мокроты увеличивается, мокрота вязкая, отделяется с трудом.
Одышка появляется при значительной физической нагрузке, по мере прогрессирования заболевания - экспираторная одышка становится постоянной, развивается ХЛН.
Симптомы интоксикации выражены умеренно (недомогание, повышенная утомляемость, при обострении – субфебрильная температура )
В легких жесткое дыхание, м.б. ослабленное дыхание, рассеянные сухие хрипы, влажные звучные разнокалиберные хрипы с двух сторон, которые исчезают после кашля и отхождения мокроты ).
При хроническом обструктивном бронхите кашель приступообразный, надсадный, малопродуктивный.
Экспираторная одышка вначале при нагрузках, затем постоянная.
Акроцианоз носогубного треугольника, мочек ушей
В легких дыхание жесткое, ослабленное, с удлиненным выдохом, свистящие и жужжащие сухие хрипы, исчезающие после кашля, тахипноэ.
В дальнейшем присоединяются симптомы эмфиземы легких (грудная клетка бочкообразная, смещение границ легких вниз, малоподвижность границ легких, коробочный звук ),
хронической легочной недостаточности (изменение ногтей в виде часовых стекол и концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек )
хронического легочного сердца (набухание шейных вен, акроцианоз, акцент 2 тона на легочной артерии, пульсация в эпигастральной области, отеки нижних конечностей, увеличение печени
течение хронического бронхита:
рецидивирующее
хроническое
прогрессирующее
осложнения :
бронхиальная астма
бронхоэктатическая болезнь
пневмония
Эмфизема легких
Пневмосклероз
Хр. легочная недостаточность
хр правожелудочковая сердечная недостаточность (хр легочное сердце )
вторичный эритроцитоз
Дополнительная диагностика :
ОАК : лейкоцитоз
Исследование мокроты
Рентгенография легких – усиление легочного рисунка
Бронхоскопия – воспаление слизистой оболочки
Исследование секрета бронхов
Исследование функции внешнего дыхания :
- ЖЕЛ снижается
- ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду ) снижается
- индекс Тиффно снижается ( ОФВ1 * 100 %
ЖЕЛ
- ПСДВ (показатель скорости движения воздуха ) снижается
- МВЛ (минутная вентиляция легких ) снижается
- Пневмотахометрия – преобладает мощность вдоха над мощностью выдоха (ранний признак бронхиальной обструкции )
-Пневмотахография – запись кривой «поток – объем », по которой можно рассчитать остаточный объем легких (ООЛ - увеличивается), общая емкость легких (ОЕЛ – не изменяется).
-Пневмотахиграфия с применением бронхолитиков – улучшение показателей свидетельствует о бронхообструкции.
-ЭКГ