Болезнь Уиппла.

Болезнь Уиппла ( идиопатическая стеаторея ) – заболевание тонкой кишки, сопровождающееся нарушением всасывания жиров.

Причина неизвестна. В настоящее время склоняются к инфекционной природе заболевания.

Начало постепенное. Вначале жалобы на умеренные поносы и боли в суставах.

Прогрессивно развивается нарушение кишечного пищеварения и всасывания, развивается общее истощение, слабость, признаки белковой недостаточности и полигиповитаминоза

Отеки конечностей

Субфебрильная температура

Увеличение периферических лимфоузлов

Полиартрит

Плеврит, перикардит

Миокардит

Поражение периферических нервов.

Коликообразные боли в животе, вздутие живота, .

Кал обильный, пенистый или мазевидный.

Лечение : антибактериальная терапия : Тетрациклин

сульфаниламидные препараты : Бисептол

Болезнь Крона.

Болезнь Крона (региональный илеит ) – хроническое аутоиммунного гранулематозное заболевание тонкой кишки и толстой кишки .

Чаще встречается поражение подвздошной кишки.

Этиология и патогенез изучены недостаточно.

Наиболее популярной являются инфекционная (иерсинии, энтеробактерии ) и иммунная теория развития заболевания (выявление аутоантител ). Возможно микроорганизмы являются лишь пусковым механизмом, запускающим аутоиммунные реакции.

Морфологическим субстратом заболевания является аутоиммунный воспалительный процесс, который первоначально возникает в подслизистом слое, распространяется на всю толщину кишечной стенки и характеризуется образованием гранулем с последующим их изъязвлением, образованием абсцессов и свищей – развитие рубцов и сужение просвета кишечника.

Болезнь Крона относится к предраковым заболеваниям.

Клиническая картина : начало заболевания может быть острым или постепенным.

Жалобы : слабость, недомогание, в начале периодические схваткообразные , а позже постоянные боли в животе без определенной локализации, обильный жидкий пенистый кал с примесью крови до 10 раз в сутки, чередование поносов и запоров, задержка газов, похудание, повышение температуры тела, симптомы гиповитаминоза.

При осмотре : бледность кожных покровов, отечный синдром (гипопротеинемия )

Живот вздут, урчание.

болезненность в околопупочной области и в правой подвздошной области.

Пальпируются спазмированные петли кишечника, «опухолевидное образование » в правой подвздошной области,

Возможны кишечные кровотечения.

Формирование внутренних (в брюшную полость - перитонит ) и наружних свищей.

Внекишечные симптомы : стоматит, артрит с симметричным поражением мелких суставов, скованностью по утрам., воспаление радужной оболочки глаза (ирит, иридоциклит ), на коже узловая эритема.

Лечение :

Диета № 4.

Этиологическая терапия :

Глюкокортикоидные гормоны : Преднизолон начальная доза 60 мг/сутки

Иммунодепрессанты –Салазопиридазин, Сульфасалазин

Метронидазол 500мг/сутки.

Патогенетическая терапия :

Вяжущие средства : Смекта

Антисептики : Интетрикс, Эрсефурил, Фуразолидон.

Ферменты : Панкреатин, Мезим-форте, Креон.

Витамины : Комплевит, Алфавит, Макровит, Декамевит, Ундевит.

Симптоматическая терапия :

- антидиарейные препараты короткими курсами на 2-3 дня : Иммодиум, Лоперамид

- препараты железа : Сорбифер, Феррамид, Феррум-лек.

Хронический колит

- хроническое воспалительное заболевание толстой кишки с развитием дистрофических изменений слизистой оболочки и нарушением функций.

Этиология : Инфекция

Паразиты

Алиментарные факторы

Ишемия стенки кишки

Токсическое воздействие

Радиация

Патогенез : под воздействием причинных факторов происходит нарушение секреторной, всасывательной и моторной функции толстой кишки - развитие дисбактериоза – нарушение местного иммунитета – развитие аутоиммунных реакций .

Классификация :

По этиологии : инфекционный (перенесенные острые кишечные инфекции )

Паразитарный

Алиментарный

Токсический

Аутоиммунный (гранулематозный )

Ишемический

Смешанный

По локализации : тотальный

Сегментарный

По морфологии : катаральный

Эрозивный

Язвенный

Атрофический

По осложнениям : осложненный

Не осложненный

Клиническая картина :

Жалобы :

-боли в нижних и боковых отделах живота, усиливающиеся перед дефекацией и уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов.

- расстройство стула : запоры, поносы, чередование запоров – поносов, синдром недостаточного опорожнения кишечника- выделение небольшого кол-ва кашицеобразного кала с примесью слизи и крови

- тенезмы (ложные позывы на дефекацию )

При осмотре : метеоризм, урчание, болезненность по ходу толстой кишки, пальпируется спазмированная толстая кишка.

Лечение :

Диета № 4

Антисептики : Интетрикс, Эрсефурил, Фуразолидон 0,1*4 раза в день, Метронидазол , Цефалексин, Сульгин, Бисептол

Вяжущие средства : Смекта, Полифепан

Регидротация пероральная : Энтеродез, Цитроглюкосолан, Оралит, Регидрон.

Восстановление нормальной микрофлоры кишечника : Бифидумбактерин, Бификол, Лактобактерин, Колибактерин, Бактисубтил, Линекс.

Неспецифический язвенный колит

-хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание толстой кишки с развитием язвенно-деструктивных изменений.

Этиология неизвестна.

Существует несколько теорий заболевания : инфекционная, ферментативная, аллергическая, иммунная, нейрогенная.

Патологический процесс начинается в прямой кишке и распространяется на вышележащие отделы толстой кишки.

В слизистой оболочке толстой кишки образуются язвы различных размеров, которые уменьшают функциональную поверхность толстой кишки на 1/3.

Клиническая картина полиморфна:похудание, слабость, повышение температуры тела, признаки белковой недостаточности, полигиповитаминоза.

+ 4 ведущих симптома:

- выделение яркой крови при дефекации – от прожилок до 300 мл,

возможны профузные кишечные кровотечения

с развитием геморрагического шока.

- поносы до 20-30 раз, небольшими порциями, кал с примесью крови и гноя.

- боли в нижних отделах живота схваткообразного или постоянного характера, чаще в левой

подвздошной области, усиливаются перед актом дефекации и исчезают после дефекации.

- тенезмы – ложные позывы на дефекацию.

Дополнительная диагностика :

Ирригоскопия

Колоноскопия + биопсия

Осложнения :

Кишечное кровотечение

Перфорация толстой кишки

Перитонит

Малигнизация

Вторичная кишечная инфекция

Полипоз кишечника

Сужение толстой кишки

Сепсис

Амилоидоз внутренних органов

Лечение :

Диета № 4. Диета богатая белками. Механически и термически обработанная, исключить сырые овощи и фрукты, острые блюда, маринады, молочные продукты.. Питание дробное.

Этиотропное лечение :

Иммунодепрессанты : Салазопиридазин, Сульфосалазин.

Глюкокортикоидные гормоны парентерально: Преднизолон 90-120 мг * 2 раза в день, далее перорально в дозе 40 мг/сутки.

Патогенетическое лечение :

Снизить секрецию желудочного, кишечного сока, уменьшить диарею – Сандостатин 0,1*2р

Витамины

Десенсибилизирующая терапия : противогистаминные препараты : Супрастин, Тавегил.

Парентеральное питание белковыми гидрализатами, аминокислотами.

Гипербарическая оксигенация