Методические рекомендации к практическим занятиям по неврологии, нейрохирургии и медицинской генетике для преподавателей

Дисциплина нервные болезни, нейрохирургия и медицинская генетика

Специальность – лечебное дело 060101

Форма обучения – очная

Клиническое практическое занятие № 24.

Тема: «Рассеянный склероз. Патогенез, клиническая картина, типы течения. Диагностика. Лечение в периоде обострения. Препараты, изменяющие течение заболевания».

Цели занятия:

1. Познакомить студентов с нозологией демиелинизирующих заболеваний нервной системы и группой заболеваний, относящихся к медленным инфекциям.

2. Разобрать рассеянный склероз – познакомить студентов с современными взглядами на этиологию, иммунологию, патогенез заболевания.

3. Научить студентов на уровне умений выделять основные симптомы заболевания с объединением их в синдромы, ставить топический диагноз.

4. Знать основные клинические формы. Обосновать клинический диагноз.

5. Дать понятие о дифференциальном диагнозе.

6. Изучить принципы лечения, реабилитации, профилактики обострений этого заболевания.

Хронометраж клинического практического занятия:

№ П\П	ЭТАПЫ ЗАНЯТИЯ	ВРЕМЯ
1.	Экспресс-контроль исходного уровня знаний	15 минут
2.	Выяснение знаний студентов по указанной теме	20 минут
3.	Этиопатогенез заболевания, иммунология.	25 минут
4.	Оценка лабораторных данных	20 минут
5.	Дифференциальный диагноз, обоснование, формулировка клинического диагноза. Оценка лабораторных данных. Лечение, профилактика. ПИТРС	30 минут
6.	Разбор риска агрессивных методов при лечении демиелинизирующих заболеваний	30 минут
7.	Демонстрация больных с разбираемой патологией. Решение задач по теме	20 минут
8.	Итоговый контроль	15 минут
9.	Подведение итогов	5 минут
всего		180 минут

Методическое и материально-техническое оснащение:

Наглядные пособия и таблицы:

1. Таблицы: – основание головного мозга – полушария головного мозга – мозжечок – спинной мозг – двигательный анализатор

– ствол мозга

2. Шкала ММSE для краткой оценки психического статуса.

Макропрепараты:

1. Макропрепарат головного мозга (ствол, сагитальный разрез).

2. Головной мозг, сагиттальный разрез.

3. Макропрепарат основания головного мозга.

Модели (муляжи):

1. Доли и извилины головного мозга.

2. Головной мозг на разрезе.

Аппаратура, приборы, инструменты – неврологические молоточки, фонарик, одноразовые зубочистки, одноразовые стерильные иглы.

Содержание темы:

Введение: занятие направлено на получение знаний и отработку практических навыков по указанной теме.

Основные вопросы:

Осуществляется экспресс-контроль исходного уровня знаний студентов, разбираются ошибки. В учебной комнате путём опроса студентов рассматриваются вопросы этиопатогенеза, иммунологии заболевания. Обговариваются процессы и заболевания, которые могут привести к вторичной демиелинизации. Обсуждаются основные клинические формы заболевания (церебральная с выделением корковой, оптической и мозжечковой форм; спинальная и цереброспинальная, обращается внимание на преимущественное поражение зрительного, двигательного анализаторов, поражение координаторной сферы и эпикритической чувствительности, нарушение высшей нервной деятельности). Разбираются варианты течения рассеянного склероза: ремитирующее, первично-прогредиентное и вторично-прогредиентное. При обсуждении дополнительных методов исследования следует указать на изменения в иммунограмме, побледнение височных половин сосков зрительных нервов; наличие склеротических бляшек в спинном и головном мозгу при магнитно-резонансной томографии. При обосновании клинического диагноза обратить внимание на ремиттирующее течение заболевания, возникающее у лиц молодого возраста, множественность поражения преимущественного белого вещества головного и спинного мозга; флюктуацию и диссоциацию симптоматики. Дать понятие о признаках диссеминации процесса во времени и пространстве. Провести дифференциальный диагноз с неврастенией в начальном периоде заболевания, с опухолью спинного мозга при спинальной форме; опухолью головного мозга при церебральной форме; рассеянным энцефаломиелитом. Обратить внимание на принципы терапии рассеянного склероза: коррекцию иммунного статуса, назначение препаратов, способствующих восстановлению миелина, микроциркуляции (лечение по Карлову); проводимость в синапсах. Разбирается лечение для купирования обострений, для предупреждения обострений (ПИТРС – препараты, изменяющие течение рассеянного склероза), симптоматическое лечение. В неврологическом отделении под руководством ассистента исследуются больные с различными формами рассеянного склероза. Обсуждая вопросы профилактики обострений, следует отметить нежелательность беременности, санацию очагов хронической инфекции, соблюдение диеты.

Базисные знания: нормальная анатомия, нормальная физиология, патологическая анатомия, патологическая физиология, общая неврология, клиническая фармакология.