- •Принципы организации и современные стационарзамещающие хирургические технологии
- •Содержание
- •1. Введение
- •2. Исторические этапы развития стационарозамещающих технологий
- •3. Современные стационарзамещающие формы работы
- •3.1. Перечень оперативных вмешательств, выполненных в цах.
- •3.2. Показания и противопоказания для оперативного лечения в цах.
- •3.3. Принципы отбора больных для лечения в цах.
- •3.4. Госпитализация в цах.
- •Согласие на операцию
- •Операция.
- •Амбулаторное долечивание.
- •Диспансеризация.
- •4. Стационарзамещающие технологии в цах
- •4.1. Наружные грыжи живота
- •4.2. Узловой нетоксический зоб.
- •4.3. Пластическая хирургия
- •4.4. Доброкачественные опухоли наружной локализации.
- •4.5. Лазерная хирургия.
- •4.6. Злокачественные опухоли наружной локализации.
- •4.7. Фиброаденома молочной железы и гинекомастия
- •4.8. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
- •Классификация.
- •Оценка клинической симптоматики (с подсчетом баллов):
- •Шкала снижения трудоспособности:
- •Лечение варикозной болезни
- •Принципы флебосклерозирующей терапии:
- •4.9. Болезни костно-мышечной системы.
- •4.9.1. Контрактура Дюпюитрена.
- •4.9.2. Ганглии и гигромы
- •4.9.3. Вросший ноготь.
- •4.9.4. Хронические бурситы и гигромы.
- •4.9.4.1. Бурсит локтевого сустава.
- •4.9.4.2. Hallux Valgus
- •4.9.5. Новообразования кисти и пальцев.
- •4.10. Урологические болезни.
- •4.10.1. Короткая уздечка. (френулотомия)
- •4.10.2. Фимоз. (циркумцизия).
- •4.10.3. Парафимоз.
- •4.10.4. Доброкачественные новообразования полового члена.
- •4.10.5. Семенная киста.
- •4.10.6. Гидроцеле.
- •4.10.7. Орхэктомия.
- •4.10.8. Резекция семявыносящего протока.
- •4.10.9. Операции при расширении вен семенного канатика.
- •4.10.10. Эндоуретральные операции.
- •4.11. Консервативное лечение хирургических больных в дневных стационарах.
- •5. Лечение панариция.
- •5.1. Особенности анатомии кисти.
- •5.2. Классификация панариция.
- •Глубокие:
- •5.3. Общие принципы лечения панариция.
- •5.4. Лечение отдельных форм панариция.
- •1. Изолированный тендовагинит.
- •2. Сухожилие жизнеспособно, но имеется изолированное распространение гнойного процесса за пределы синовиального влагалища.
- •3. Сухожилие жизнеспособно, но имеется тотальный прорыв гноя за пределы синовиальной сумки. Y-образная флегмона. Некроз сухожилия.
- •6. Лечение абсцессов и флегмон кисти.
- •6.1. Классификация гнойных заболеваний кисти.
- •7. Современные технологии в лечении геморроя.
- •Классификация геморроя.
- •Методика вакуумного лигирования.
- •Оборудование для криотерапии.
- •9. Хроническая анальная трещина
- •Доброкачественные новообразования прямой кишки.
- •Ректоцеле
- •Эпителиальный копчиковый ход.
- •Литература
- •10. Лечение некоторых заболеваний век и слезных органов.
- •8.1. Сужение слезных точек.
- •8.2. Заворот век.
- •8.3. Выворот век.
- •8.4. Халазион (градина).
- •8.5. Новообразования век и конъюнктивы.
- •8.6. Птеригий, птеригиум.
- •8.7. Оперативное лечение прогрессирующей миопии.
- •Литература.
4.2. Узловой нетоксический зоб.
Показанием к операции в условиях общехирургического многопрофильного ЦАХ считаем одиночный узел до 3 -4-х см, определяемый при пальпации, без нарушения функции щитовидной железы. Кроме общепринятой подготовки и обследования необходимы: ультразвуковое исследование щитовидной железы, консультация эндокринолога, рентгенография трахеи, пункционная аспирационная биопсия (ПАБ) узла (лучше под контролем УЗИ) с цитологическим исследованием. Операцию лучше производить под эндотрахеальным наркозом. Положение больного – лёжа на спине с запрокинутой головой и подложенным под плечи валиком. Хороший косметический эффект обеспечивает разрез Кохера-Николаева, длина которого варьируется в зависимости от объёма операции. Во время операции необходимо производить полноценную ревизию долей и перешейка. В амбулаторных условиях возможно вылущивание одиночного узла, удаление перешейка и резекция долей. Необходимо иметь возможность производства срочной интраоперационной биопсии. В послеоперационном периоде обычное ведение больного.
4.3. Пластическая хирургия
Перечень операций этого раздела работы включает в себя:
иссечение кожных рубцов с наложением косметических швов;
наложение вторичных швов при гранулирующих ранах;
аутопластика кожи;
лазерная хирургия.
Косметические швы после иссечения кожных рубцов накладывались различными методами, в том числе и скрытые в необходимых случаях, когда рубец располагался на открытых частях тела. Чаще всего применяется шов Донатти.
В случаях истинно келоидных рубцов операцию необходимо производить под общим обезболиванием с соблюдением общеизвестных правил, комплексного лечения. С учётом сложности лечения данной категории больных, трудно прогнозируемого результата, частых рецидивов, при всей кажущейся простоте лечения данного заболевания мы не можем рекомендовать его для лечения в ЦАХ.
Вторичные швы при гранулирующих ранах наложение швов производится методом Донатти, в необходимых случаях устанавливается дренажно-промывная система, швы снимаются на 10 – 16 день.
Показанием к операции аутопластики кожи являются гранулирующие раны различного происхождения (после ожогов, отморожений, гнойных процессов). Показанием к операции в условиях ЦАХ являются гранулирующие раны до 50 см2.
Аутопластика кожи производится под местной анестезией по Тиршу, лоскуты для пересадки берутся как правило с наружной поверхности бедра или плеча толщиной 0,3 -0,4 мм, после отмывания в физиологическом растворе и множественной перфорации, лоскуты помещаются на гранулирующую рану. Асептическая повязка на донорский участок, повязка мазевая на лоскуты, размещённые на гранулирующей ране. В необходимых случаях – иммобилизация. Ежедневное наблюдение за больным. Повязка на донорском участке ежедневно обрабатывается раствором КMgO4 или йодопироном, первую перевязку реципиентной области желательно производить не ранее 7-х суток с момента операции. Хорошим результатом следует считать приживление лоскутов на площади, не менее 80%. В случае расплавления кожных лоскутов остаётся уповать на неспецифическое стимулирующее действие аутокожи.