Литература

1. Тезисы докладов I съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, ГП “Перспектива”, 2003.

2. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М., Медицина, 1984.

3. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей М.: ГНЦ проктологии, 1994.

10. Лечение некоторых заболеваний век и слезных органов.

8.1. Сужение слезных точек.

Сужение слезных точек требует их увеличения хирургическим путем. Расширение слезной точки по Титову проводят под местной анестезией методом инстилляции раствора инокаина и инфильтрации 0,5-1,0 мл 2%-ного раствора новокаина под основание слезной точки. Проводят иссечение в задней стенке вертикальной части слезного канальца лоскута треугольной формы основанием к слезной точке.

Рис. Расширение нижней слезной точки по И.Г.Титову.

а – намечающееся рассечение стенки слезного канальца;

б – отсечение треугольного лоскута слезного канальца.

8.2. Заворот век.

Заворот век - это неправильное положение века, при котором край века или часть самого века кожной поверхностью обращены внутрь, к глазному яблоку. Лечение заворота века может быть только оперативным.

Рис.. Операция Гоца.

Под м/а s novocaini 2% - 1,0 дугообразный разрез кожи вдоль нижнего (верхнего на верхнем веке) крае хряща. Разрез начинается отступая 2 мм книзу на нижнем веке (кверху на верхнем веке) от наружного угла хряща и оканчивается на такой же высоте под внутренним углом. Кожу отсепаровываем, чтобы обнажить m.оrbicularis, из которой вырезают полоску 3-4мм шириной. Затем узловыми швами прочно соединяют нижний край кожного разреза с верхним краем хряща и верхним краем кожного разреза через тарсо-орбитальную фасцию. Вырезание мышцы ослабляет действие тарсальной ее части. Эффект операции можно усилить вырезанием полоски кожи.

Операция Снеллена устраняет заворот вырезанием из хряща призматического кусочка. В остальном она идентична операции Гоца.

8.3. Выворот век.

Выворот век – это неправильное положение века, при котором свободный край века не прилегает плотно к глазному яблоку Лечение выворота век оперативное.

Рис. Операция Кунт – Мюллера.

Край века расщепляют лезвием по межреберному пространству на протяжении, по крайней мере, вдвое большем, чем основание удаляемого куска хряща. Расщепление сначала делаем на том протяжении (а-d), которое соответствует удаленному треугольному лоскуту (асd). Затем разрез удлиняем в сторону, по направлению к тому углу глазной щели, который отстоит дальше от первого разреза. После этого ножницами вырезаем треугольный кусок хряща с конъюнктивой до самого свода, и накладываем узловые швы.

Рис. Операция Кунт – Мюллера.

а, б – этапы операции; 1,2 – перемещаемые лоскуты конъюнктивы

8.4. Халазион (градина).

Халазион (градина) – плотное округлое образование в толще хряща века. Его возникновение связано с закупоркой выводного протока мейбомиевой железы, приводящей к ее расширению различной степени.

Лечение возможно как консервативное, так и хирургическое. В некоторых случаях халазион рассасывается после введения стероидных препаратов (0,1-0,3 мл кеналога) непосредственно в очаг поражения.

Более крупные халазионы подлежат хирургическому лечению.

Удаление халазиона осуществляют тремя способами: через кожу века, через конъюнктиву хряща и через межреберное пространство.

Халазион, расположенный ближе к коже века можно удалить со стороны кожи. После инстилляции инокаина и инъекции 1-1,5 мл 1% раствора новокаина под кожу века со стороны слизистой подводят пластинку, а со стороны кожи – окончатую бриншу зажима Демарра раствора для халазиона так, чтобы отверстие бранши оказалось над халазионом. Бранши смыкают и в таком положении фиксируют винтом. Проводят горизонтальный разрез кожи параллельно краю века. После отсепаровки халазиона его удаляют вместе с сумкой, рану смазывают бриллиантовой зеленью. Накладывают швы на кожу.

Если халазион находится в толще хряща и большая его часть выступает в сторону конъюнктивы, то его удаляют со стороны слизистой оболочки. При этом зажим накладывают окончатой частью со стороны конъюнктивы над халазионом. Вывернув веко, делают разрез через слизистую оболочку над халазионом перпендикулярно к краю века. Халазион вылущивают в сумке. Если сумка вскрывается, то халазион удаляют частями, вычищая ложе его острой ложечкой и тушируя его бриллиантовой зеленью. Швы обычно не накладывают. Достаточно наложить давящую повязку.

В тех случаях, когда халазион расположен вблизи ресничного края века, разрез делают в межреберном пространстве. Халазион вскрывают и выскабливают ложечкой.