- •Принципы организации и современные стационарзамещающие хирургические технологии
- •Содержание
- •1. Введение
- •2. Исторические этапы развития стационарозамещающих технологий
- •3. Современные стационарзамещающие формы работы
- •3.1. Перечень оперативных вмешательств, выполненных в цах.
- •3.2. Показания и противопоказания для оперативного лечения в цах.
- •3.3. Принципы отбора больных для лечения в цах.
- •3.4. Госпитализация в цах.
- •Согласие на операцию
- •Операция.
- •Амбулаторное долечивание.
- •Диспансеризация.
- •4. Стационарзамещающие технологии в цах
- •4.1. Наружные грыжи живота
- •4.2. Узловой нетоксический зоб.
- •4.3. Пластическая хирургия
- •4.4. Доброкачественные опухоли наружной локализации.
- •4.5. Лазерная хирургия.
- •4.6. Злокачественные опухоли наружной локализации.
- •4.7. Фиброаденома молочной железы и гинекомастия
- •4.8. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
- •Классификация.
- •Оценка клинической симптоматики (с подсчетом баллов):
- •Шкала снижения трудоспособности:
- •Лечение варикозной болезни
- •Принципы флебосклерозирующей терапии:
- •4.9. Болезни костно-мышечной системы.
- •4.9.1. Контрактура Дюпюитрена.
- •4.9.2. Ганглии и гигромы
- •4.9.3. Вросший ноготь.
- •4.9.4. Хронические бурситы и гигромы.
- •4.9.4.1. Бурсит локтевого сустава.
- •4.9.4.2. Hallux Valgus
- •4.9.5. Новообразования кисти и пальцев.
- •4.10. Урологические болезни.
- •4.10.1. Короткая уздечка. (френулотомия)
- •4.10.2. Фимоз. (циркумцизия).
- •4.10.3. Парафимоз.
- •4.10.4. Доброкачественные новообразования полового члена.
- •4.10.5. Семенная киста.
- •4.10.6. Гидроцеле.
- •4.10.7. Орхэктомия.
- •4.10.8. Резекция семявыносящего протока.
- •4.10.9. Операции при расширении вен семенного канатика.
- •4.10.10. Эндоуретральные операции.
- •4.11. Консервативное лечение хирургических больных в дневных стационарах.
- •5. Лечение панариция.
- •5.1. Особенности анатомии кисти.
- •5.2. Классификация панариция.
- •Глубокие:
- •5.3. Общие принципы лечения панариция.
- •5.4. Лечение отдельных форм панариция.
- •1. Изолированный тендовагинит.
- •2. Сухожилие жизнеспособно, но имеется изолированное распространение гнойного процесса за пределы синовиального влагалища.
- •3. Сухожилие жизнеспособно, но имеется тотальный прорыв гноя за пределы синовиальной сумки. Y-образная флегмона. Некроз сухожилия.
- •6. Лечение абсцессов и флегмон кисти.
- •6.1. Классификация гнойных заболеваний кисти.
- •7. Современные технологии в лечении геморроя.
- •Классификация геморроя.
- •Методика вакуумного лигирования.
- •Оборудование для криотерапии.
- •9. Хроническая анальная трещина
- •Доброкачественные новообразования прямой кишки.
- •Ректоцеле
- •Эпителиальный копчиковый ход.
- •Литература
- •10. Лечение некоторых заболеваний век и слезных органов.
- •8.1. Сужение слезных точек.
- •8.2. Заворот век.
- •8.3. Выворот век.
- •8.4. Халазион (градина).
- •8.5. Новообразования век и конъюнктивы.
- •8.6. Птеригий, птеригиум.
- •8.7. Оперативное лечение прогрессирующей миопии.
- •Литература.
8.5. Новообразования век и конъюнктивы.
Новообразования век и конъюнктивы (папилломы, ксантелазмы, кисты и др.) требуют только хирургического лечения. Удаление новообразований проводят под местной анестезией 2% раствором новокаина. Разрез кожи (конъюнктивы) вокруг новообразования проводятся в пределах здоровых тканей, новообразования острым и тупым путем отсепаровывают из подлежащих тканей и удаляют. На разрез кожи (конъюнктивы) накладывают наводящие узловые швы. Удаленный участок исследуют гистологически. При удалении кист обязательно необходимо удалить капсулу.
8.6. Птеригий, птеригиум.
Птеригий, птеригиум (крыловидная плева) – складка конъюнктивы глазного яблока, сращенная с краем роговицы.
В настоящее время существует множество хирургических способов удаления птеригиума. Принцип операции заключается в отсепаровке птеригиума от вершины его к основанию, иссечению головки (вершины) птеригиума и развороту тела птеригиума от лимита (что предотвращает рецидив). Анестезия местная инстилляцией инокаина и инъекций 2% раствора новокаина в тело птеригиума. Птеригиум захватывают зубчатым пинцетом поперек шейки (у лимба) или у самой верхушки его. Подрезают все связки, соединяющие его с роговицей. Желательно, чтобы хирург срезал именно поверхностные слои роговицы. Оттягивая птеригиум от роговицы, отсепаровывают его от лимба, затем продолжают на протяжении 5-8 мм отсепаровку его от склеры, полностью освобождая ее от эписклеры. Вершину птеригиума иссекают.
Рис. Пересадка птеригиума по Канкрову.
Способ Канкрова состоит во встречном вертикальном смещении квадратных лоскутов слизистой оболочки после иссечения птеригиума. Было предложено также перемещение двух треугольных лоскутов, при котором треугольник конъюнктивы склеры смещают к краю роговицы вместо птеригиума, который передвигают нозально.
8.7. Оперативное лечение прогрессирующей миопии.
При прогрессирующей близорукости для укрепления заднего полюста глаза выполняют склеропластическую операцию.
Для склеропластики используют аллотрансплантанты: аллоскалера, аллоамнион.
В технике операции за основу принят метод, предложенный А. П. Нестеровым. После инстилляции инокаина и установки векорасширителя делают разрез конъюнктивы в нижневнутреннем и верхненаружном квадрантах (в межмышечном пространстве) в 5-6 мм от лимба длиной 2 мм. Изогнутыми шпателями тщательно отсепаровывают конъюнктиву и влагалище глазного яблока от склеры.
Через разрез в нижневнутреннем квадранте проводят субтеноновую анестезию 2% новокаином 2,0. Затем с помощью пинцета и изогнутого шпателя в сформированные тоннели в нижневнутреннем и верхненаружном квадрантах, скользя по склере по направлению к зрительному нерву вводят аллотрансплантаты размером 4х12мм. На конъюнктиву накладывают узловые швы.
Литература.
Руководство по глазной хирургии /М. Л. Краснов, В. С. Беляев и др. – М.: Медицина, 1988г. – 624с. ил.
Горбань Л. И., Джалиашвили О. А. Микрохирургия глаза: Руководство для врачей. – Л.: Медицина, 1982г. – 248с., пл.
Малиновский Г. Ф., Моторный В. В. Практическое руководство по лечению заболеваний слезных органов. – Мн.: Бел. Наука, 2000. – 192с.