4.9.3. Вросший ноготь.

Причины заболевания: плоскостопие, вальгусная деформация 1 пальца стопы, неправильное подрезание ногтей.

В результате этих причин происходит врастание боковой части ногтевой пластинки в околоногтевой валик; появляются гиперемия его, гнойные выделения, появление гипергрануляций

Консервативное лечение малоэффективно, заключается в соблюдении правил личной гигиены, смазывании ногтя раствором йода, перевязки, ношение удобной обуви.

Основной метод лечения—оперативный. В течение 7-12 дней проводят подготовку к операции по указанной выше методике. Операцию проводят обычно под местной анестезией по Лукашевичу. По линии резекции ногтя рассекают проксимальный околоногтевой валик примерно на 1 см. проводят частичную резекцию ногтевой пластинки острым скальпелем или остроконечными ножницами, затем удаляют зажимом врастающую часть ногтевой пластинки. Обычно резецируют 1/3-1/4 ногтевой пластинки (рис. б,в), обязательно тщательно удаляют ногтевой матрикс в области проксимального околоногтевого валика, боковой валик вместе с гипергрануляциями клиновидно иссекают по всей длине (рис г). При значительном врастании ногтя линию иссечения продляют несколько дистальнее свободного края ногтевой пластинки, ромбовидно иссекая участок кожи (рис. д). Накладывают несколько кожных швов. Повязка с антисептиками. В послеоперационном периоде проводят перевязки, назначают физиотерапию, ношение удобной обуви.

а б в г д

Рис. Этапы операции при вросшем ногте (объяснение в тексте)

Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок (щелкающий палец).

Заболевание впервые описано Notta в 1850 году. Болеют преимущественно женщины. Чаще поражается 1 палец, затем IV-й, еще реже III и II.

Кольцевидные связки относятся к фиброзному аппарату сухожилий, располагаются в области основания фаланг пальцев и представляют собой утолщение волокон ладонной фасции.

Причины: деформирующий артроз суставов кистей, стереотипные механические нагрузки (парикмахеры, укладчики и т. д.), травмы.

Симптомы: больные жалуются на «защелкивание» пальца—невозможность активно разогнуть палец после его сгибания, болевые ощущения при этом локализуются в области состветствующего пястно-фалангового сустава по ладонной поверхности; при движениях пальцем в этом месте можно прощупать плотный небольшой болезненный узелок, с характерным щелчком проходящий под кольцевидной связкой.

Консервативное лечение эффективно в начале заболевания. Назначают покой, мази с нестероидными противовоспалительными средствами, фонофорез с гидрокортизоновой мазью, электрофорез с лидазой, аппликации парафина; эффективным методом является инфильтрация кольцевидной связки раствором лидокаина 2%, 1-2 мл. с 0,5мл. суспензии гидрокортизона или дипроспана.

При неэффективности консервативного лечения проводят рассечение кольцевидной связки. По ладонной поверхности в проекции пястно-фалангового сустава производят разрез кожи длиной 2,5-3 см., на I пальце разрез проводят по пальце-ладонной кожной складке; тупым путем обнаруживают кольцевидную складку, под которую проводят желобоватый зонд, по которому ее рассекают. Большинство авторов рекомендуют иссекать из кольцевидной связки узкую полоску шириной 5 мм для профилактики рецидива щелкающего пальца. при этом восстанавливается свобода движений в суставах пальца.

Рис.

a) направление рассечения кольцевидной связки (показано пунктиром);

б) вид рассеченной связки.