Клиническая фармакология для стоматологов

Фторид натрия (натрия фторид, натрия фторид для детей, оссин) – применяется для профилактики кариеса зубов при содержании в питьевой воде фторидов менее 0,5

мг/л.

Мультивитамин+мультиминерал (витафор) – комбинированный препарт,

состоящий из натрия фторида, ретинола, эргокальциферола и аскорбиновой кислоты.

Лечение наиболее эффективно, если начинается не позднее чем через 2 года после рождения ребенка.

Назначение и дозировка.

Витафор в растворе для приема внутрь детям от 1 до 6 лет назначают по ½ чайной ложки в сутки; детям от 7 до 14 лет – по 1 чайной ложке в сутки. Длительность курса 1

месяц, в год проводят 4–6 курсов; интервал между курсами – не менее 2 недель.

Дозы витафора в таблетках представлены в таблице 29.2.

Таблица 29.2. Дозирование витафора при содержании фторида в питьевой воде менее 0,5 м/л (по Э.М.Кузьминой и Т.А. Смирновой, 2001)

Форма выпуска – раствор для внутреннего применения (флаконы), 115 мл.

Местное введение - использование зубных паст, лаков, растворов для полосканий,

гелей для аппликаций, герметиков (силантов), пломбировочных материалов.

Фторидсодержащие средства для местного применения содержат больше фторида и оказывают местное действие в полости рта – содействуют реминерализации при раннем кариозном повреждении, деминерализации зубной эмали. Все местные средства профилактики обладают примерно равной эффективностью и их выбор для данного пациента зависит от стоимости, удобства применения и безопасности.

Зубные пасты. В состав могут входить различные фториды - фторид натрия,

олова, монофторфосфат, подкисленный фосфатами фтористый натрий, или органические соединения фтора – аминофториды. Все эти соединения обладают прмерно равной эффективностью. Чистить зубы пастами следует по 3 минуты 2 раза в день. Клиническая эффективность при регулярном использовании составляет 30 – 40%. Так как существует риск заглатывания детьми зубной пасты при чистке зубов, то фторидсодержащие зубные пасты можно использовать у детей, начиная с 2 – 3 лет, и только под наблюдением родителей.

Фторидсодержащие лаки – позволяют удлинить период воздействия фторида,

образуя прилегающую к эмали пленку, которая остается на зубах несколько часов.

Применяются при умеренном или высоком уровне интенсивности кариеса зубов в популяции у детей и подростков с высоким риском развития кариеса. Частота нанесения лака 2 – 4 раза в год. Клиническая эффективность –20 – 70%.

Фторидсодержащие растворы и гели для профессионального применения –

(фторид натрия - 2% раствор; фторид натрия, подкисленный фосфорной кислотой в виде раствора и геля, содержащего 1,23% фторида. Фосфат предупреждает деминерализацию эмали). Применяют в виде полосканий или аппликаций 1 – 2 раза в год, предварительно очистив зубы от налета. Клиническая эффективность 30 – 50%. При аппликациях геля

пациент проглатывает часть дозы (в среднем 30%), поэтому гели применяют с

осторожностью, особенно у детей. При выполнении аппликации следует применять слюноотсос, а после окончания процедуры полоскать рот в течение минуты.

Фторидсодержащие растворы для самостоятельного применения – 0,05% раствор

фторида натрия – кратность полоскания 1 раз в день; 0,1% - 1 раз в неделю; 0,2% - 1 раз в две недели. Продолжительность полоскания – 1 минута.

Применяют после прорезывания первых постоянных зубов. После окончания применения эффект сохраняется в течение 2 – 3 лет. Клиническая эффективность – 30 –

40%. Детям моложе 6 лет полоскания не рекомендуются, а у младших школьников объем полоскания не должен превышать 5 мл (риск заглатывания).

Герметики (силанты) и пломбировочные материалы, постепенно выделяющие фторид.

Герметики, в состав которых входит фторид, наносятся на непораженную кариесом эмаль жевательной поверхности зубов с целью защиты ее от микрофлоры полости рта и продуктов ее жизнедеятельности, кислот и др. факторов деминерализующих эмаль. Герметики действуют значительно дольше, чем лаки. Показание к их применению

– высокий риск кариеса зубов.

Для пломбирования используются специальные стеклоиономерные цементы,

содержащие до 20% фторидов, способные не только выделять, но и накапливать ионы фтора при контакте с фторидсодержащими средствами для местного применения. В

течение первых трех месяцев после постановки пломбы скорость высвобождения ионов фтора достаточно высока, но затем она снижается и остается стабильно на протяжении многих лет. Антимикробное действие фторида препятствует адгезии бактерий на поверхность пломбы и контактные поверхности соседнего зуба.

Так как высвобождение фтора происходит медленно, то риск развития

интоксикации при использовании герметиков и специальных пломбировочных цементов

минимальный.

Контрольные вопросы.

1. Проницаемость эмали повышает:

А. витамин Д Б. паратгормон

В. дефицит фосфора Г. витамин А

Д. все вышеуказанные факторы 2. В регуляции фосфорно-кальциевого обмена не принимает участия:

А. витамин Д Б. тиреотропный гормон В. паратгормон Г. витамин РР Д. фторид

3. Усвоение кальция повышают все вещества, кроме:

А. алюминий Б. магний В. витамин С Г. селен Д. фтор

4. Прием препаратов кальция противопоказан при:

А. рахите Б. гиперкальциемии

В. артериальной гипертензии Г. остеомаляции Д. бронхиальной астме

5. Побочные/нежелательные действия препаратов кальция:

А. гиперкальциемия Б. некроз мягких тканей при в/м введении В. брадикардия Г. нефропатия

Д. все вышеуказанное 6. Побочные/нежелательные действия препаратов фтора для системного применения:

А. диспепсические симптомы Б. гипотиреоз В. флюороз

Г. все вышеуказанные Д. только В

7. Укажите минимальную острую токсическую дозу фторида для детей:

А. 2,5 мг/кг

Б. 5 мг/кг В. выше 5 мг/кг Г. 7,5 мг/кг

Д. все вышеуказанные дозы являются токсическими 8. Укажите неправильное утверждение:

А. системные методы применения фторидов показаны при высоком уровне заболеваемости кариесом зубов в популяции и низком содержании фтора в питьевой воде

Б. применение фторида наиболее эффективно для предупреждения кариеса В. достаточное содержание кальция в ротовой жидкости повышает эффективность

лечения фторидами Г. фторид оказывает бактериостатическое действие на микрофлору полости рта

Д. избыток фторидов выводится из организма с мочой 9. Укажите правильное утверждение:

А. дети до 2 – 2,5 лет относятся к группе риска развития флюороза Б. использование фторида наиболее эффективно в старших возрастных группах

В. наиболее эффективно предупреждение кариеса зубов при комбинации системных методов введения фторида

Г. беременность – показание для назначения таблетированного фторида натрия Д. все вышеуказанное правильно

10. Справедливо для местных форм фторида:

А. содействуют реминерализации при раннем кариозном повреждении Б. обладают примерно равной эффективностью

В. при применении у маленьких детей возможно развитие токсических эффектов Г. при их использовании возможны местные аллергические реакции Д. справедливо все вышеуказанное