Клиническая фармакология для стоматологов

В зависимости от используемой концентрации проявляет в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий как бактериостатическое, так и бактерицидное действие. Бактериостатическое действие (как водных, так и спиртовых рабочих растворов) проявляется в концентрации 0.01% и менее; бактерицидное - в

концентрации более 0.01% при температуре 22 град.С и воздействии 1 мин. Фунгицидное действие - при концентрации 0.05%, температуре 22 град.С и воздействии 10 мин.

Вирулицидное действие - проявляется при концентрации 0.01-1%. Не действует на кислотоустойчивые формы бактерий, микробные споры, грибы, вирусы. Стабилен, после обработки кожи (рук, операционного поля) сохраняется на ней в некотором количестве,

достаточном для проявления бактерицидного эффекта. Сохраняет активность (хотя несколько сниженную) в присутствии крови, гноя, различных секретов и органических веществ. Систематическое использование хлоргексидина приводит к накоплению этого вещества на коже и усилению противомикробного действия.

В стоматологии для полоскания, орошения и аппликаций при гингивитах, стоматитах,

парадонтите, альвеолите применяют 0,05%, 0,2% и 0,5% водные растворы. 5-10 мл раствора наносят на пораженную поверхность слизистых оболочек с экспозицией 1-3 мин 2-3 раза в сутки. Раствор хлоргексидина глюконата (0,2%) уменьшает образование зубного налета.

Используется также гель с хлоргексидином 1% (элюгель).

Обработку медицинского инструмента и рабочих поверхностей проводят чистой губкой, смоченной 0,5% раствором антисептика, или путем замачивания. Дезинфекция операционного поля проводится 0,5% раствор в 70% этаноле в течение 5 мин; дезинфекция рук – 0,5% раствор в 70% этаноле или 1% водный раствор.

Хлоргексидин выпускается в виде готовых лекарственных форм для дезинфекции и антисептики (гибискраб, пливасепт и др.).

Нежелательные эффекты: Аллергические реакции (кожная сыпь), сухость кожи, зуд,

дерматит, липкость кожи рук (в течение 3 -5 мин), фотосенсибилизация.

При использовании дентального геля или растворов для полоскания может изменяться цвет зубов, языка и пломбировочного материала, происходить отложение зубного камня, десквамация слизистой оболочки ротовой полости и отек слюнных желез,

нарушения вкуса.

Себидин - соединение хлоргексидина с аскорбиновой кислотой применяется для лечения гингивитов и других воспалительных заболеваний полости рта.

Спиртовые растворы (0,5%, 1,5% р-ры в 70% этиловом спирте) используется для обработки рук хирурга.

Цитеал - пенообразующий антисептический раствор для наружного применения. В

состав препарата входят: гексамидин (100 мг) – катионный антисептик из группы диамидинов, хлоргексидин (20% р-р 0,5 мл), хлорокрезол (300 мг) – антисептик из группы галогенофенолов. Применяется для обработки кожи и слизистых оболочек в разведении 1:10,

ран, рук персонала.

Полигексаметиленгуанидин (анавидин, полисепт) – обладает местным противомикробным, противовирусным, противогрибковым действием, используется в качестве дезинфицирующего средства для обработки помещений, рабочих поверхностей в медицинских учреждениях.

Гексагидропиридины

Основным представителем является гексетидин (гексорал, стопангин).

Показания к применению: инфекционно-воспалительные и грибковые заболевания полости рта и гортани, тонзиллит, фарингит, стоматит, глоссит, гингивит, пародонтоз,

пародонтопатии, альвеолит, афты, кровоточивость десен, травмы и операции (пред- и

послеоперационный период) области рта и гортани, профилактика суперинфекции; в

качестве гигиенического и дезодорирующего средства у лежачих и нуждающихся в уходе больных.

Фармакодинамика: антимикробный и антисептический препарат широкого спектра действия для местного применения, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов и грибов.

Применяется в виде 0,1% раствора для полосканий или промываний в течение 30 сек или наносят с помощью палочки с ватой на поврежденные места; 0,2% раствора в виде спрея обрабатывают пораженные участки в течение 1–2 сек.

Нежелательные действия: аллергические реакции, снижение аппетита, нарушение вкусовых ощущений; при длительном применении – изменение окраски зубов.

Противопоказания: гиперчувствительность, детский возраст до 4 лет.

Фенолсодержащие препараты

Фенол был исторически первым, примененным в хирургической практике антисептиком в 1867 году Листером. В настоящее время его применение и его производных ограничено из-за неприятного едкого запаха, раздражающего и сенсибилизирующего действия некоторых из них, канцерогенного действия.

В качестве биоцидных добавок к мылам, зубным пастам, антисептическим кремам и мазям используются бифенольные производные триклозан и гексахлорофен.

Механизм действия: Взаимодействуют с белками микробной клетки, вызывая их денатурацию, нарушают коллоидное состояние клетки, растворяясь в липидах клеточной мембраны, повышают ее проницаемость; воздействуют на окислительно-восстановительные процессы.

Фармакодинамические эффекты: Обладают бактерицидной активностью в отношении вегетативных форм бактерий (преимущественно аэробных) и грибов, на споры влияет слабо; оказывает дезинфицирующее действие. Некоторые обладают прижигающим действием.

Фармакокинетика: легко всасываются через кожу и слизистые. Растворимы в воде,

спирте, глицерине.

Нежелательные реакции: рвота, диарея, возбуждение с последующим угнетением ЦНС, расстройства дыхания, отек легких, нарушения функции сердца, печени, почек, ацидоз,

гемолиз эритроцитов, метгемоглобинемия, полиорганная недостаточность.

Лекарственные взаимодействия: не описаны. В кислой среде активность выше.

Препараты

Триклозан применяется в виде 0,2-0,5 % спиртовых растворов, входит в состав некоторых видов зубных паст, мыла.

Поликрезулен (ваготил) в стоматологии используют как местное антисептическое и прижигающее средство при вялозаживающих ранах с грануляциями, стоматите, афтозном стоматите, при гипертрофическом гингивите. При небольших хирургических стоматологических вмешательствах может применяться с гемостатической целью.

Красители

Микроорганизмы сильно различаются по способности окрашиваться теми или иными красителями и сродству к некоторым из них. Многие красители оказались антисептиками.

К препаратам этой группы относятся этакридина лактат, бриллиантовый зеленый,

метилтиониния хлорид (метиленовый синий), обладающие бактериостатическим, а при высоких концентрациях и бактрицидным действием. Их применяются в качестве наружных антисептических средств при обработке кожи и слизистых.

Механизм действия: связан с задержкой роста бактерий за счет сродства к фосфорнокислым группам нуклеопротеидов.

Фармакодинамические эффекты: антисептический, дезинфекционный,

прижигающий.

Фармакокинетика: практически не всасываются с поверхности кожи и слизистых;

плохо растворяются в воде и спиртах.

Нежелательные реакции: местные аллергические реакции.

Характеристика отдельных препаратов:

В стоматологии применяют этакридина лактат (риванол). Он оказывает противомикробное действие, главным образом при инфекциях, вызванных кокками,

особенно стрептококками. В больших концентрациях коагулирует белки, в низких проявляет определенную селективность, ингибируя некоторые ферменты микроорганизмов. Препарат мало токсичен, не вызывает раздражения тканей. При воспалении слизистых оболочек рта,

зева, носа используют полоскание 0,1 % раствором или смазывание 1% раствором.

Взаимодействие: Фармацевтически несовместим с щелочами (образует осадок), с

сульфатами, хлоридами, салицилатами, бензоатами (образует нерастворимые соединения).

Противопоказания: Гиперчувствительность, альбуминурия.

Соли металлов

В современной стоматологии соли некоторых тяжелых металлов используются в качестве прижигающих средств в высоких концентрациях. С этой целью применяют соединения серебра, меди и реже – цинка. Использование средств данной группы ограничено из-за их повреждающего действия на окружающие ткани.

Механизм действия: вызывают преципитацию белка и необратимо блокируют сульфгидрильные группы ферментов микробной клетки.

Фармакодинамические эффекты: прижигающий, склерозирующий, антисептический.

Фармакокинетика: легко всасываются через кожу и слизистые; хорошо растворяются в воде и спирте.

Нежелательные реакции: резорбтивное действие, привыкание, некроз тканей.

Лекарственные взаимодействия: несовместимы с органическими веществами

(разлагаются), с хлоридами, бромидами, йодидами (образуется осадок). Разлагаются на свету.

Препараты

Нитрат серебра – применяются 3-5% водные р-ры для импрегнации корневых каналов при лечении периодонтитов; для обработки слизистых оболочек свежеприготовленные 0,25-2% водные р-ры. Входит в состав жидкости аргенат,

предназначенной для антисептической обработки инфицированных и труднопроходимых каналов, кариозных молочных зубов у детей и зубов, пораженных пришеечным кариесом.

Сульфадиазин серебра относится к сульфаниламидным препаратам местного действия. Обладает широким спектром антибактериального действия. Применяется в виде

1% мази.

Сульфат или хлорид цинка – применяется для прижигания 20% водный р-р. Входит в состав пасты, применяемый для стерилизации каналов зуба (крезонт-паста).

Цинка окись применяют наружно как вяжущее и дезинфицирующее средство при кожных заболеваниях.

Кислоты

Кислоты применяются как антисептики при лечении поражений, вызванных патогенными грибами и бактериями, как прижигающее средство.

Механизм действия: способствуют изменению pH среды ротовой полости и усилению растворения слизи; в определенных концентрациях вызывают денатурацию белка,

торможение ферментов, необходимых для жизнедеятельности микроорганизмов.

Фармакодинамические эффекты: дезодорирующий, антисептический.

Фармакокинетика: всасываются через кожу и слизистые оболочки, особенно у детей раннего возраста, медленно выводится из организма и может, накапливается в органах и тканях.

Нежелательные реакции: в первую очередь местное раздражающее, прижигающее.

При попадании внутрь: борная кислота: тошнота, рвота, диарея, кожные сыпи, десквамация эпителия, головная боль, спутанность сознания, судороги, олигоурия; в редких случаях – шоковые состояния.

Препараты

В стоматологии используется борная кислота и ее производное натрия тетраборат.

Борная кислота коагулируя белки микробной клетки, нарушает проницаемость ее оболочки. Используется в виде 1-3% спиртового р-ра в качестве дезодорирующего средства.

В настоящее время используется редко из-за токсического воздействия на организм. В

некоторых странах исключена из Реестра лекарственных средств.

Натрия тетраборат обладает бактериостатической активностью. Удаляет мицелий гриба со слизистых оболочек, нарушает процесс прикрепления гриба к слизистым оболочкам и тормозит его размножение (не является противогрибковым препаратом, т.к. не обладает фунгицидным или фунгистатическим действием). В стоматологии используется при кандидозном поражении СОПР в виде 20% раствора в глицерине.

Тесты:

1.Какое утверждение по отношению к дезинфекции правильное:

А. Дезинфекция – это полное уничтожение всех микроорганизмов, включая споры бактерий.

Б. Дезинфекция – это физический или химический процесс, при котором погибают почти все микроорганизмы, кроме спор бактерий.

В. Дезинфекция – это механическое удаление микроорганизмов с раневой поверхности.

Г. Дезинфекция – это иммунопрофилактика населения. Д. Дезинфекция – это изоляция инфекционных больных.

2.К дезинфектантам высокого уровня относятся:

А. 10 % р-р формалин Б. 3 % р-р борной кислоты

В. 1 % водный р-р бриллиантовый зеленый Г. 1 % водный р-р метиленовый синий Д. 1% р-р бензалкония хлорида

3.Какое утверждение в отношении формальдегида неправильное:

А. Бактерицидный эффект развивается через 10 час.

Б. Бактерицидный эффект развивается через 15 минут. В. Бактерицидный эффект развивается мгновенно.

Г. Бактерицидный эффект развивается через 1 ч.

Д. Бактерицидный эффект развивается через 30 мин.

4.Какое утверждение в отношении альдегидов неправильное:

А. Комбинация альдегида со спиртом повышает дезинфицирующую активность. Б. Комбинация альдегида со спиртом понижает дезинфицирующую активность. В. Комбинация альдегида с водой понижает дезинфицирующую активность.

Г. Комбинация альдегида со спиртом стойкое соединение.

Д. Альдегиды оказывают раздражающее действие на слизистые.

5.Какое утверждение в отношении перекиси водорода правильное:

А. Частое применение перекиси водорода приводит к снижению дезинфицирующих свойств.

Б. Частое применение перекиси водорода приводит к повышению дезинфицирующих свойств.

В. Частое применение перекиси водорода не влияет на дезинфицирующие свойства.

Г. Перекись водорода относится к дезинфектантам низкого уровня. Д. Перекись водорода не вызывает коррозию металлов.

6.Для обработки корневых каналов используют:

А. 5 % р-р хлорной извести. Б. 5 % р-р хлорамина.

В. 0,5 % р-р хлорамина.

Г. 1% р-р бензалкония хлорида Д. Р-р Люголя

7.Для дезинфекции корневых каналов можно использовать:

А. Перекись водорода. Б. Хлорамин 5% р-р.

В. 1% р-р гипохлорита натрия. Г. Формальдегид.

Д. 1% р-р бензалкония хлорида

8.Органические соединения йода применяют при:

А. Для обработки корневых каналов.

Б. Для распломбирования корневых каналов. В. Для обработки наконечников.

Г. Для уборки помещений Д. Для замачивания инструментария.

9.Для лечения воспалительных заболеваний полости рта используют:

А. 1,5 % раствор хлоргексидина.

Б. Соединение хлоргексидина с аскорбиновой кислотой. В. 4 % раствор хлоргексидина.

Г. 50 % изопропиловый спирт Д. Формальдегид

10.Для обработки рук стоматолога можно использовать:

А. 3 % р-р перекиси водорода. Б. Формальдегид В. Крезол

Г. 10 % р-р хлорной извести Д. 0,5 % р-р хлоргексидина.

Глава 28 Витамины

Витамины – незаменимые пищевые органические низкомолекулярные соединения,

присутствующие в организме в незначительных количествах и необходимые для выполнения нормальных клеточных функций. Большинство витаминов являются коферментами или их предшественниками. Кроме того, имеются так называемые витаминоподобные вещества

(например, витамин P или витамин B15), функции которых не столь специфичны, как функции витаминов, но которые обычно рассматриваются совместно с последними.

Показания к применению в стоматологии:

дозы, соответствующие суточной потребности (профилактические), могут использоваться только в целях профилактики развития дефицитных состояний;

фармакологические дозы применяют:

для лечения дефицитных состояний и их проявлений в полости рта,

при лечении воспалительных, гиперкератических, эрозивно-язвенных поражений СОПР, заболеваний пародонта и твердых тканей зуба, трещин, ожогов,

последствий травм, а также в послеоперационном периоде для ускорения процесса заживления.

Классификация витаминов. Выделяют жиро- и водорстворимые витамины (табл. 28.1). Они различаются по фармакокинетическим свойствам, возможности развития гипервитаминозов и некоторым другим свойствам.

Таблица 28.1. Классификация витаминов

поступают в организм с пищевыми продуктами. Некоторые из них (например, К, В12,

фолиевая кислота) в небольших количествах могут синтезироваться кишечной микрофлорой.

Существуют и провитамины (например, каротиноиды), из которых в организме образуются активные витамины (ретиниды – витамин А). Отсутствие витаминов может приводить к развитию специфического синдрома витаминной недостаточности – гипо- и авитаминозов.

Выделяют субклиническую и клиническую стадии витаминной недостаточности.

Считается, что на фоне субклинического дефицита витаминов возрастает частота развития инфекционных заболеваний. Кроме того, он сочетается со многими хроническими болезнями. Поскольку в процессе обмена витамины тесно взаимодействуют, как правило,

развивается дефицит сразу нескольких витаминов.

Проявления клинической стадии витаминной недостаточности приведены в таблице

28.2.

Таблица 28.2. Проявления витаминной недостаточности