Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шиена)

К послеродовым нейроэндокринным синдромам относят синдром Шиена, или послеродовой гипопитуитаризм. Это заболевание известно с конца XIX века, но только в 1937 г. Н. Sheehan научно обосновал связь массивного кровотечения во время родов с последующей гипофункцией передней доли гипофиза.

Патогенез. Синдром Шиена развивается в следствии некротических изменений в гипофизе, возникающих на фоне спазма или внутрисосудистого свертывания крови в сосудах передней доли гипофиза после кровотечений или бактериального шока при родах или при абортах. Частота гестозов во время беременности у женщин с синдромом Шиена позволяет считать их предрасполагающим фактором, тем более что общеизвестен факт предрасположе​ния к внутрисосудистому свертыванию крови у беременных с тяжелой формой гестозов. Наряду с некротическими изменениями в гипофизе вследствие внутрисосудистых тромбозов возникают измене​ния трофического характера других органов и систем: по​чек, печени, мозговых структур. Полагают, что предраспо​лагающими моментами для развития синдрома Шиена яв​ляются повторные частые роды (с интервалом до 2 лет).

Клиническая картина характеризуется раз​личной степенью гипофункции эндокринных желез — преж​де всего щитовидной, надпочечников и половых. Z. Morandi (1957) выделяет следующие формы синдрома Шиена в за​висимости от недостаточности тройных гормонов гипофиза:

1​ глобальная форма — с клиническими проявлениями недостаточности ТТГ, гонадотропинов, АКТГ. Заболе​вание может протекать в легкой или тяжелой форме;

2​ частичная форма— с недостаточностью гонадотропной, тиреотропной, адренокортикотропной функций;

3​ комбинированная недостаточность гонадотропной и ти​реотропной функций; тиреотропной и адренокортикот​ропной.

В зависимости от тяжести синдрома выделяют: легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая форма характеризуется головной болью, быстрой утомляемостью, зябкостью, тенденцией к гипотензии. При тщательном обследовании у ниx отмечается сниженная функция щитовидной желе-глюкокортикоидной функции надпочечников. Форма средней тяжести отличается снижением гормональной функции яичников (олигоменорея, ановуляторное бесплодие) и щитовидной железы (пастозность, склонность к отечности, кость ногтей, сухость кожи, утомляемость, гипотензия склонностью к обморокам. При тяжелой форме симптоматика тотальной гипофункции гипофиза, недостаточностью гонадотропинов (стойкая аменорея, гипотрофия половых органов и молочных желез), тиреотропного гормона (микседема, облысение, сонливость, снижение памяти), АКТГ (гипотензия, адинамия, слабость, пигментация кожи). При тяжелой форме значительно падает масса тела, но при более легких чаще наблюдается ее увеличение в связи с пастозностью и склонностью зости вследствие гипофункции щитовидной железы, синдрома Шиена характерна также анемия, плохо поддающаяся обычной терапии.

Диагноз. Самым важным опорным пунктом в диагностике заболевания является характерный анамнез и связь начала заболевания с кровотечением или септическим шоком при родах или абортах. В. Н. Характерным признаком синдрома Шиена считают отсутствие нагрубания молочных желез после родов и агалактию. При гормональных исследованиях выявляют разные степени снижения в крови гонадотропинов, АКТГ, ТТГ, а также ПГе, кортизола, Тз и Т4. Отмечаются также гипогликемия и гипогликемический тип сахарной вой при нагрузке глюкозой.

Лечение. Назначают заместительную горманальную терапию Обязательны витамины группы В, С, РР; биостимуляторы — ФиБС по 20-30 внутримышечных инъекций. Питание должно быть полноценным, следует избегать дефицита белкапище. С учетом постоянно наблюдаемой анемии показаны препараты железа под контролем анализа крови.

Больных с тяжелой формой синдрома Шиена лечат в условиях эндокринологического стационара.

Профилактикой заболевания являются разумная тактика ведения беременных с гестозами, их своевременная терапия, бережное родоразрешение с профилактикой кровотечения, наконец, адекватные реанимационные мероприятия кровотечениях при родах, абортах и при септическом шоке.