Ведение послеродового периода

В раннем послеродовом периоде родильница находится в родовом блоке, где производится наблюдение за тонусом матки, температурой тела, гемодинамическими показателями, интенсивностью выделений из половых путей. Каждые 15 минут производится бережный кратковременный массаж матки, во время которого оценивается ее тонус и который препятствует накоплению крови и сгустков в полости матки, которые могут привести к ее гипотонии. На матку кладется пузырь со льдом. Важно также следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря.

В позднем послеродовом периоде ставится задача профилактики гнойно-септических осложнений, а также оценки изменений в организме родильницы.

Режим, наблюдение за общим состоянием родильницы

Постельный режим после родов при неосложненном их течении, отсутствии швов на промежности длится 6 часов, при наличии швов, после операции ручного обследования стенок полости матки - 12 часов, после проведения эпидуральной анестезии, кесарева сечения - 24 часа.

Ежедневно проводится оценка гемодинамических показателей'(пульс, АД), дважды в день - термометрия. При повышении температуры проводится термометрия каждые 3 часа, чтобы оценить вид лихорадки.

В послеродовом периоде возможно 3 физиологических подъема температуры: 1 сутки - до 38°С;

в день расширения режима - не более 37,4 С; 3-4 сутки - нагрубание молочных желез - не более 37,5 С.

Матка

Проводится наблюдение за скоростью ее инволюции. Замедление уменьшения матки называется субинволюцией, которая может наблюдаться при аномалиях родовой деятельности (по тем же причинам), воспалении матки (послеродовом эндомиометрите), ее перерастяжении, при отсутствии кормления, при переполнении мочевого пузыря, при развитии лохиометры.

Из-за размягченного перешейка матки она легко смещается кзади, что препятствует оттоку из полости матки лохий и способствует развитию лохиометры. Поэтому родильница должна как можно больше лежать на животе.

Переполненный мочевой пузырь смещает матку вверх, т.к. ее связочный аппарат перерастянут. Смещенная матки не может полноценно сокращаться. Поэтому мочевой пузырь должен опорожняться каждые 2-3 часа даже при отсутствии позывов.

Ежедневно производится измерение высоты стояния дна матки и ее поперечника, а также оценка ее тонуса, болезненности. В норме матки плотная и безболезненная. Снижение ее тонуса и появления болезненности признаки наличия в матки патологического содержимого или воспаления. Гематометра- накопление в полости матки крови, лохиометра- накопление в полости матки лохий

Нормальной инволюции матки способствует грудное вскармливание новорожденного (раздражение соска приводит к рефлекторному сокращению миометрия).

При замедленном сокращении матки назначаются сокращающие средства: окстоцин (2,5-5 ЕД в/м 2 раза в сутки), питуитрин, экстракт водного перца (20 капель 3 раза в день), препараты спорыньи.

Иногда, особенно у повторнородящих, могут быть болезненными сокращения матки. С целью обезболивания применяются спазмолитические средства (но-шпа, папаверин), анальгин и антипростагландинованые препараты (индометацин перорально или в ректальных свечах).

Лохии

Проводится оценка их количества и вида (каждому дню послеродового периода соответствует определенный вид лохий). Лохии не должны иметь неприятного запаха и не должны быть обильными.

На 3-4 сутки послеродового периоде берется мазок отделяемого цервикального канала на степень чистоты, а также бакпосев для оценки флоры, которая колонизировала полость матки.

Контроль за физиологическими отправлениями

Нельзя допускать переполнения мочевого пузыря. При задержке мочеиспускания моча выводится катетером, а также назначаются тонизирующие препараты: прозерин (0,05% - 0,5-1 мл в/м), питуитрин, физиопроцедуры (УВЧ, магнитотерапия, ДДТ), иглорефлексотерапия.

В течение 3 суток после родов должен быть стул. При задержке стула на 3 сутки назначается очистительная клизма или солевое слабительное (25% раствор сульфата магния).

Контроль за состоянием половых органов

Ежедневно проводится осмотр наружных половых органов и промежности. Обращается внимание на наличие отеков, гиперемии. На 3-4 сутки осматривается в зеркалах шейка матки, при этом оценивается скорость ее формирования, наличие патологического налета, при наличии швов на шейке макти - их состоятельность.

При наличии швов на промежности оцениваются ткани в области швов на предмет инфильтрации, гипермии, налета, отделяемого.

Особенность ведения родильниц со швами на промежности заключается в некоторых ограничениях: стула не должно быть 4 суток (на 4 сутки дается слабительное, чтобы стул был жидким), из диеты должны быть исключены мучные продукты (т.к. они влияют на консистенцию стула). Швы дважды в день обрабатываются раствором КмпО₄, а также после каждого посещения туалета. С 3 суток проводится УФО швов, а при наличии инфильтрации - УВЧ или лазеротерапия.

Контроль за молочными железами и лактацией

Ежедневно определяется форма и консистенция молочных желез, состоянии сосков, характер лактации, отток молока.

Необходимо создание условий отдыха родильницы: обязательный тихий час (днев​ной сон) и ночной сон {не менее 6 ч). Также нормальное течение родов подразумевает, что начиная со 2-х суток послеродового пе​риода родильницам показана лечебная гимнастика (длительность занятий 15—20 мин).

Хорошее действие оказывает дыхательная гимнастика (участие диафрагмы и передней брюшной стенки), она способствует устра​нению застойных явлений в брюшной полости, ускоряет венозное кровообращение. Основными упражнениями лечебной гимнасти​ки являются упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, они способствуют более быстрой инволюции матки и перерастянутых во время беременности тканей, нормализуют функции кишечника и мочевого пузыря.

Питание кормящей матери должно быть строго сбалансировано. При этом общий рацион при нор​мальной лактации должен быть значительно увеличен (в среднем на 1/3 по сравнению с обычным), так как лактация требует допол​нительного расхода энергии. Суточная энергетическая ценность пищи должна составлять 3200 ккал (белки — 112 г, жиры — 88 г, углеводы— не более 310—324 г). Должно поступать в организм до 2000 мл жидкости в сутки. Обязательно включение в рацион витаминов А, Е, В₁₂, аскорбиновой кислоты и минеральных солей, (кальция, фосфора, магния, железа).

Профилактика инфекцион​ных осложнений в послеродовом периоде имеет не меньшее зна​чение, чем наблюдение за клиническим течением и своевременная коррекция малейших отклонений от физиологического развития инволюционного процесса, имеет строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и правил личной гигиены.